-腫瘤科結(jié)直腸癌中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、結(jié)直腸癌中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為結(jié)腸癌或直腸癌，不能手術(shù)或手術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 不適合化療的住院患者。一、結(jié)直腸癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為結(jié)腸惡性腫瘤（ICD10編碼為：C18.902）或直腸惡性腫瘤（ICD10編碼 為： C20xx01）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷參照2011年NCC結(jié)腸癌、直腸癌TN腕期。2. 證候診斷 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案（試行） 結(jié)直腸癌臨床常見(jiàn)證候：脾腎陽(yáng)虛證肝腎陰虛證氣血兩虧證痰濕內(nèi)停證瘀毒內(nèi)阻證。（三）治療方案的選擇 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方

2、案（試行）1. 診斷明確，第一診斷為結(jié)腸癌或直腸癌。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合結(jié)腸癌或直腸癌， 結(jié)腸惡性腫瘤疾病或直腸惡性腫瘤疾病的患 者。2. 患者因病情、年齡、體質(zhì)或個(gè)人意愿等緣故，不適宜或不愿接受腫瘤西醫(yī)治療， 適合并接受中醫(yī)治療者。3. 患者同時(shí)具有其他疾病， 若在治療期間無(wú)需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)； 肝功能、腎功能、電解質(zhì)； 心

3、電圖； 腫瘤標(biāo)志物； 胸、腹、盆部影像學(xué)檢查。1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）（2）（3）（4）（5）2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如免疫功能檢測(cè)、腦部影像學(xué)檢查、骨 掃描、腸鏡、 SPEC、T 基因檢測(cè)等。（八）治療方案脾腎陽(yáng)虛證： 肝腎陰虛證： 氣血兩虧證： 痰濕內(nèi)停證： 瘀毒內(nèi)阻證：溫陽(yáng)健脾。 滋補(bǔ)肝腎。 益氣養(yǎng)血。 化痰利濕。 活血化瘀。1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）（2）（3）（4）（5）2. 選擇中藥注射液靜脈滴注。3. 外治法：根據(jù)病情選擇中藥泡洗、 中藥灌腸、貼敷療法、中藥熏藥治療等外治法。4. 針灸治療：可根據(jù)不同病情選用不同的治療方法。5. 其他療法：根據(jù)病

4、情需要選擇泡洗、食療、音療、熱療等。6. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療。7. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）隨診計(jì)劃住院建議：每隔13個(gè)月返院，一年46次住院治療； 門(mén)診建議：每24周返院；外地患者每3月電話隨訪一次。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 腹痛、惡心、嘔吐、乏力等主癥至少一項(xiàng)減輕。2. 病情穩(wěn)定。3. 制定出個(gè)體化治療方案，有遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)。 （十）有無(wú)變異及原因分析1. 治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。2. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。 二、結(jié)直腸癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)腸癌或直腸癌（TCD編碼：BNA000內(nèi)科癌病、ICD-10 編碼：C

5、18.902 或 C20xx01）患者姓名:性別:年齡:歲職業(yè):門(mén)診號(hào):住院號(hào):住院日期:出院時(shí)間:標(biāo)準(zhǔn)住院日W 21天時(shí)間月日（第 T 天）實(shí)際住院日：天月日（第P 天）年 月 日 （第314天）主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷疾病相關(guān)主癥及分級(jí)（10級(jí)）主癥1.分級(jí)主癥2.分級(jí) KPS評(píng)分-體重書(shū)寫(xiě)并完成首診病歷開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單開(kāi)具中醫(yī)綜合治療初步方案住院醫(yī)師完成住院病 歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房補(bǔ)充、 修改并完善中醫(yī)藥綜 合治療方案根據(jù)輔助檢查結(jié)果， 確定治療方案及日期與患者或家屬溝通， 交代病情及注意事項(xiàng)完成病程和查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑腫瘤科常規(guī)護(hù)

6、理分級(jí)護(hù)理飲食類型中醫(yī)綜合治療（辨證湯藥、靜點(diǎn)和 口服抗腫瘤制劑、 方法）臨時(shí)醫(yī)囑入院檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)潛血肝功能、腎功能、血脂腫瘤標(biāo)志物 B超：雙鎖骨上淋巴結(jié)、腹腔臟器及腹膜后淋巴結(jié)、盆腔臟器和淋巴結(jié)心電圖、超聲心動(dòng)胸腹盆部影像學(xué)檢查（近一月沒(méi)有 做者）腸鏡及病理學(xué)檢查（既往沒(méi)有做者）免疫功能：TB淋淋巴細(xì)胞亞群其他檢查中醫(yī)非藥物治療+鏡檢、便常規(guī)電解質(zhì)、血糖、長(zhǎng)期醫(yī)囑腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食類型 中醫(yī)綜合治療（多選）辨證論治湯藥辨證中成藥口服 中藥注射劑中藥外敷 針灸中藥灌腸中藥泡洗中醫(yī)食療中醫(yī)音療其他科主任查房修訂治療目 標(biāo)和中醫(yī)綜合治療方案 每47天一次中醫(yī)四診 信息采集進(jìn)行中醫(yī)證

7、候判斷 每周一次近期療效評(píng)價(jià) 調(diào)整中藥處方12次 觀察疾病相關(guān)主癥及分 級(jí)并及時(shí)采取相應(yīng)治療 措施1., 2.,完成病程和查房記錄向患者、家屬溝通科查房 制定的方案并簽署知情 同意 長(zhǎng)期醫(yī)囑腫瘤科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 飲食類型 中醫(yī)綜合治療（多選） 辨證論治湯藥 辨證中成藥口服 中藥注射劑 中藥外敷 針灸中藥灌腸 中藥泡洗 中醫(yī)食療 中醫(yī)音療 其他 臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī) 肝腎功能 對(duì)癥處理主要 護(hù)理 工作入院介紹指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施觀察患者病情變化指導(dǎo)陪護(hù)工作定時(shí)巡視病房觀察患者病情變化指導(dǎo)陪護(hù)工作定時(shí)巡視病房病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.

8、無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年 月 日（第1520天）年 月 日（第21 天院日）主 要 診 療 工 作重點(diǎn)醫(yī)囑病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服 法主要 護(hù)理 工作醫(yī)師 簽名中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 調(diào)整中藥處方12次 注意觀察疾病相關(guān)主癥及分級(jí)并及時(shí)采 取相應(yīng)的治療措施 1.2. KPS評(píng)分 體重 '療效：中、西預(yù)后與出院評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查血常規(guī)、肝腎 功能、等）結(jié)果，確定患者是否可以出院 長(zhǎng)期醫(yī)囑腫瘤科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 飲食類型 中醫(yī)綜合治療（多選） 辨證論治湯藥 辨證中成藥口服 中藥注射劑 中藥外敷 針灸中藥灌腸 中藥泡洗 食療 音療 其他 臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì) 觀察患者病情