胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)臨床路徑

1、胃脘痛 （慢性胃炎 ）中醫(yī)臨床路徑胃脘痛 （ 慢性胃炎 ） 中醫(yī)臨床路徑路徑說明 : 本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。 一、胃脘痛 （慢性胃炎 ）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（ 一 ） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃脘痛（TCD編碼:BNP010）西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼:K29、502）（ 二） 診斷依據1. 疾病診斷（2. 證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一 痛（慢性胃炎）臨床常見證候 : 肝胃氣滯證 肝胃郁熱證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡瘀阻證（ 三 ） 治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一 中萎“慢性萎縮性

2、胃炎中醫(yī)診療共識意見” 醫(yī)縮國藥學會脾胃病分會 ,2009, 深圳 ）。1. 診斷明確,第一診斷為胃脘痛 （慢性胃炎）。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。2中 )醫(yī) 西診 醫(yī)斷 診標 斷準 :標 準參 :參“ 照慢 “性慢性五'五'重點專科協(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎 ）診療方案”。 胃脘重點專科協(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎 ）診療方案”、 及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見” （ 中華 中胃炎炎中 共醫(yī) 識診（程療中實華醫(yī)學會消化病學分會全施時 ,可以進入本路徑。3.合并重度胃黏膜異型增生者 ,不進入本路徑。華2醫(yī).伴學有會其消她化疾病病學分,會但全住院期國間第既二不屆需慢特性殊胃處炎理共識

3、會,議也不,影20響06第）。（四）標準住院日為W 28天。（ 五 ） 進入路徑標準1. 第一診斷必須符合胃脘痛（TCD編碼:BNP010）慢性胃炎（ICD-10:K29、502）的患者。 一診斷的臨床路徑流共識（中華（中六醫(yī)）中藥醫(yī)學證會候學脾觀胃察病分四會診,合20參09,收深集圳該）病慢種性不淺同表證性候胃的炎主中癥醫(yī)診療次共癥識意舌見脈”特（點中。華注中意胃脘痛 (慢性胃炎 )中醫(yī)臨床路徑證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1. 必需的檢查項目(1) 血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血(2) 感染性疾病篩查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 )(3) 肝功能、腎功能、電解質、血糖(4) 凝

4、血四項(5) 心電圖、胸部X線片(6) 腹部超聲(7) 胃鏡及病理組織學檢查(8) 幽門螺旋桿菌檢查2. 可選擇的檢查項目 :根據病情需要而定 , 如胃泌素、 胃壁細胞抗體、 胃蛋白酶 原; 上消化道氣鋇雙重造影；血清腫瘤標志物、血沉；缺鐵貧血6項、血清葉酸+維生 素B12; 胃動力檢查 ; 心肌酶等。( 八 ) 治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 肝胃氣滯證:疏肝理氣。(2) 肝胃郁熱證 :疏肝清熱。(3) 脾胃濕熱證 :清熱化濕。(4) 脾胃氣虛證 :健脾益氣。(5) 脾胃虛寒證 :溫中健脾。(6) 胃陰不足證 :養(yǎng)陰益胃。(7) 胃絡瘀阻證 :活血通絡。2. 針灸治療 :

5、可根據不同證型選用不同的穴位及方法。3. 其她療法 :根據病情需要與臨床單位的實際情況可選用穴位注射、穴位埋線拔 罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導入、胃腸動力治療儀等療法。4. 護理: 辨證施護。(九)出院標準1. 胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2. 胃鏡及粘膜病理檢查好轉。(十)有無變異及原因分析1. 住院期間病情加重，并發(fā)或合并出血、貧血、HP感染、嚴重焦慮及抑郁時，需進胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑行相應檢查與治療，導致住院時間延長與費用增加。2. 合并有其她系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延 長、費用增加。3. 住院期間出現(xiàn)其她嚴重疾病時，退出本路徑。

6、4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：診斷為胃脘痛（慢性胃炎（TCD編碼:BNP010;ICD-10編碼:K29、502）患者姓名：性別：年齡：歲門診號：住院號：住院日期：年月日 出院時間：年月日標準住院日： 28天實際住院日：天時間年 月 日（第1天）年 月曰（第27天）年 月曰（第814天）主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷病情評估及相應量表測評 完善輔助檢查完成病歷書寫與病程記錄 簽署胃鏡檢查知情同意書 向患者或家屬交代病情 及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房

7、，根據病 情調整治療方案完成當日病程與查房記 錄采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 上級醫(yī)師查房，根 據病情調整治療方案完成當日病程 與查房記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī) 分級護理 清淡飲食 口服中藥湯劑、中成藥 針灸療法 其她療法 臨時醫(yī)囑 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、 常規(guī)+潛血 感染性疾病篩查（乙肝、 肝、艾滋病、梅毒）肝功能、腎功能、電解質、 血糖凝血四項心電圖、胸部X線片腹部超聲胃鏡及病理組織學檢查 幽門螺桿菌檢測 其她檢查項目長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理清淡飲食 口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其她療法臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對癥處理長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理清淡飲食 口服中藥湯劑、中

8、成藥針灸療法其她療法臨時醫(yī)囑復查必要的檢查項 目對癥處理主 要 護 理 工 作入院介紹、入院評估健康宣教指導進行相關檢查飲食指導、心理護理 護理常規(guī)完成護理記錄觀察病情變化指導胃鏡檢查前后飲食生活及心理護理護理常規(guī)完成護理記錄觀察檢查后不適反應及體征生活及心理護理護理常規(guī)完成護理記錄病情 變異 記錄責任 護士 簽名醫(yī)師簽名無有,原因:1、2、無 有,原因:1、2、無有,原因:1、2、時間年 月 日 （第1521天）年 月曰 （第2228天）年 月 日 （出院日）主 要 診 療 工 作采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據病 情調整治療方案完成當日病程與查房記 錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據病情 調整治療方案，確定出院時間 完成當日病程與查房記錄完成出院記錄 交代出院后注意事 項，門診隨診通知出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理清淡飲食 口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其她療法臨時醫(yī)囑復查必要的檢查項目對癥處理長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其她療法臨時醫(yī)囑復查必要的檢