克雷白桿菌肺炎復(fù)習(xí)資料(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué))

1、克雷白桿菌肺炎復(fù)習(xí)資料（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)）克雷白桿菌肺炎亦稱肺炎，是肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥。本病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，凡在原有慢性肺部感染性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生者為繼發(fā)性感染，其病變多為小葉性分布。無(wú)慢性肺部疾病基礎(chǔ)而發(fā)生的本病為原發(fā)性，其病變多呈大葉性分布，且常位于右肺上葉。本病常為內(nèi)源性感染，當(dāng)機(jī)體防御免疫功能降低時(shí)，吸入口咽部帶菌分泌物而致病。在炎癥過(guò)程中有肺泡壁廣泛壞死和纖維組織增生，并有空洞和膿腫形成，感染亦可波及胸膜而形成膿胸。 一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀本病多發(fā)生于年老體弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染癥狀?；颊咂鸩⊥蝗?，寒戰(zhàn)、高熱，體溫波動(dòng)于

2、39上下?？人浴⒖容^多粘稠膿痰，痰中帶血，典型病例咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，為本病的重要特征?；颊呖捎行赝础⒑粑щy、發(fā)紺，并可早期出現(xiàn)休克。 5老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是(2001)A.葡萄球菌B.克雷白桿菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌E.嗜肺軍團(tuán)桿菌答案：B(2001)解析：老年患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴呼吸道癥狀：咳嗽，咳痰、且痰粘稠、膠凍狀、磚紅色為典型的克雷白桿菌肺炎的表現(xiàn)。 13咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是(2004)A.克雷白桿菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原體肺炎E.念珠菌肺

3、炎答案：A(2004) （二）體征肺部體征可有病變部位的肺實(shí)質(zhì)變征和濕啰音。 二、診斷（一）多發(fā)生于年老體弱、免疫防御功能受損者。（二）感染中毒癥狀嚴(yán)重，咳粘稠血性膿痰或磚紅色膠凍狀痰。（三）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高、正常或降低，但中性粒細(xì)胞常增加。（四）胸部X線檢查 顯示肺葉或小葉實(shí)變，因炎性滲透出物粘稠而重，致使葉間隙呈弧形下墜，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成。（五）痰培養(yǎng)分離到克雷白桿菌或血培養(yǎng)陽(yáng)性可確立診斷。 4克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是A.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成B.病變中的炎性滲出液粘稠而重C. 肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn氏孔向周圍肺泡蔓延所致D.肺泡內(nèi)

4、的纖維蛋白滲出較多E. 肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅、白細(xì)胞答案：B 【ZL】10關(guān)于克雷白桿菌肺炎的胸部X線征象，下列各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是（2003）A.可見(jiàn)大葉實(shí)變B.可見(jiàn)小葉實(shí)變C.陰影密度較肺炎球菌肺炎深D.不易形成肺膿腫E.葉間裂呈弧形下墜 【ZL】4男性，70歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳粘稠膿性血痰。X線胸片示右上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷（2002）A.肺炎球菌肺炎 B.肺膿腫 C.克雷白桿菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎 三、治療 及早使用有效抗菌藥是治療的關(guān)鍵。主要使用第二、三代頭孢菌素，如頭孢呋辛每日46g，頭孢他定、頭孢噻肟每日26g，頭孢曲松每日14g，分次靜脈滴注。必要時(shí)尚可聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星，每日0.40.8g，分次肌注或靜脈滴注。重癥患者或以上藥物治療無(wú)