手術(shù)室質(zhì)控模板

1、第一部分本月質(zhì)控情況總結(jié)本月護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況序號科室質(zhì)量與安全目標(biāo)科室目標(biāo)值當(dāng)月完成情況1擇期手術(shù)安全核查制度執(zhí)行率100%2擇期手術(shù)術(shù)前訪視率95%3感染控制制度與手衛(wèi)生的執(zhí)行率85%4護(hù)理技術(shù)操作合格率（90分合格）95%5急救物品元好率100%6手術(shù)患者佩戴腕帶率98%7無菌物品管理合格率100%8護(hù)理人員二基考試合格率95%9護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參訓(xùn)率90%10器械準(zhǔn)備合格率98%11手術(shù)間物品完好率98%12手術(shù)患者滿意率95%13手術(shù)醫(yī)生滿意率95%14手術(shù)患者交接制度執(zhí)行正確率100%15手術(shù)間感染管理、消毒隔離措施到位，各項監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)（空氣、物表、手）一、護(hù)理技術(shù)操作（

2、一）檢查結(jié)果1. 科室自查結(jié)果 存在問題： 手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣， 業(yè)務(wù)能力要強，應(yīng)急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的 不斷的開展， 新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用， 導(dǎo)致護(hù)理人員中技術(shù)方 面風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。如手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不 當(dāng)導(dǎo)致壓傷，約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當(dāng) 影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，臨時故障，或造成病人的 損傷。整改措施： 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 各層護(hù)士均需按?？谱o(hù)士的要求落實護(hù)理 理論和技術(shù)操作，不斷深化自身知識內(nèi)涵，拓寬護(hù)理知識面，熟練掌 握各種搶救技術(shù)，熟知各種儀器的使用方法，妥善安置手術(shù)體位，

3、使 肢體處于功能位防止過度外展或牽拉而損傷神經(jīng)， 做到術(shù)中主動、 及 時、默契的配合。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作，控制術(shù)中 感染。2. 職能部門檢查反饋問題（1）護(hù)理人員外科手消毒不正確。 （2）手術(shù)衣穿著不到位。二、器械準(zhǔn)備質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果：存在問題 ：護(hù)理人員對手術(shù)過程不熟悉，所需物品不了解。整改措施 ：加強培訓(xùn)，術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師溝通，做好物品器械的充分準(zhǔn) 備。2.職能部門檢查反饋問題：物品準(zhǔn)備不充分，出入頻繁。三、手術(shù)患者交接制度落實情況（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果：存在問題： 出手術(shù)室之前， 送手術(shù)患者護(hù)理人員不能做到親自測量生 命體征，按照麻醉記錄單上記錄

4、。整改措施： 出手術(shù)室之前，誰送患者，誰測量生命體征，誰記錄。 2.職能科室檢查反饋問題：手術(shù)患者交接不到位。四、手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果存在問題： 存在項目不全，術(shù)語不規(guī)范。 整改措施：教育護(hù)理人員， 強調(diào)嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書寫的重要 性，避免護(hù)理風(fēng)險 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映， 作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)高度重 視手術(shù)護(hù)理記錄的真實性、 準(zhǔn)確性和及時性， 書寫手術(shù)護(hù)理記錄時項 目填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，數(shù)據(jù)要統(tǒng)一，資料不能丟失、涂改、偽造 或銷毀等，對術(shù)中受壓皮膚準(zhǔn)確描述，準(zhǔn)確記錄術(shù)中止血紗布、添加 的器械、鈦夾、銀夾、

5、引流管等。巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對 記錄單確認(rèn)記錄無誤后簽全名， 隨同病案歸檔， 使之有效地避免護(hù)理 風(fēng)險的發(fā)生2.職能科室檢查反饋問題：無五、擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果存在問題： 局麻手術(shù)患者術(shù)前訪視不到位。整改措施： 手術(shù)室護(hù)士對所有手術(shù)患者均實施術(shù)前訪視，有針對性 地對病人進(jìn)行疏導(dǎo)， 可使病人感到被尊重和關(guān)心。 最大限度地減輕緊 張焦慮，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)2.職能科室檢查反饋問題：無六、手術(shù)患者佩戴腕帶率（一）檢查結(jié)果：1.科室自查結(jié)果：手術(shù)患者佩戴腕帶率 100% 。2. 職能科室檢查反饋問題：無七、院感控制制度落實情況（一）檢查結(jié)果1.科室檢查結(jié)果

6、：巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性差。2.職能科室檢查反饋問題：（1）連臺手術(shù)間空氣凈化時間短。（2）每臺手術(shù)后，終末處理不到位。（3）術(shù)中出入頻繁，不能保證手術(shù)室門關(guān)閉狀態(tài)。（4）個別醫(yī)師手術(shù)衣穿著不規(guī)范。（5）手術(shù)部位消毒后待干時間短。第二部分本月整改重點手術(shù)患者交接質(zhì)量手術(shù)患者交接不到位柏拉圖12010080604020缺陷數(shù)累計百分比0整改措施：1.重新規(guī)范交接制度和流程并進(jìn)行培訓(xùn)。2. 加強安全防范意識教育。3. 規(guī)范病人交接過程中的各個環(huán)節(jié)。 （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行患者查對確認(rèn)制 度與流程 .（ 2）以腕帶作為識別標(biāo)志 （3）關(guān)注手術(shù)部位的體表 標(biāo)識（ 4）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度。4. 加強接送患者途中安全措施。5. 強調(diào)麻醉后交接。6. 完善手術(shù)前、后護(hù)理交接記錄單 。7. 加強培訓(xùn)和監(jiān)管。第三部分 上月整改效果評價 上月重點整改的問題描述、效果評價。（建議使用管理工具） 按照（手術(shù)安全核查制度）共檢查 10 次，合格率 90% ，存在缺陷 10 項，如下：10、11月份擇期手術(shù)安全核查制度執(zhí)行缺陷統(tǒng)計表項目10月11月核查流程不正確32核查表項目填寫不全