多節(jié)段腰椎管狹窄癥外科手術治療的功能評價

1、多節(jié)段腰椎管狹窄癥外科手術治療的功能評價         10-05-05 16:43:00     作者：王凱    編輯：studa20【摘要】  本文通過對56例多節(jié)段腰椎管狹窄癥患者的回顧性研究，探討多節(jié)段腰椎管狹窄的發(fā)病特征、手術治療方法及術后療效評價。方法19982002年,56例多節(jié)段腰椎管狹窄病人,術前常規(guī)行臨床神經功能檢查，影像學檢查包括標準的腰椎正側位、左右斜位及前屈、后伸動力位X線片、腰椎CT及MRI檢查

2、。手術前后應用Beaujon功能評分法，Oswestry disability index(ODI)及visual analog scale (VAS)進行主客觀評估。手術方法采用受累節(jié)段廣泛椎板減壓，椎弓根釘系統(tǒng)固定，后外側植骨融合術式。結果經過平均2.2年的隨訪, 病人在臨床上Beaujon 評分有提高 (P<0.05),ODI 和VAS評分有顯著性差異。結論廣泛椎板減壓，椎弓根釘系統(tǒng)固定，后外側植骨融合術是治療多節(jié)段腰椎管狹窄的有效手段，只要準確地選取減壓脊柱節(jié)段，該術式可以得到良好和持久的臨床結果。 【關鍵詞】  多節(jié)段 腰椎管狹窄癥 外科治療  &

3、#160; Abstract: ObjectiveTo evaluate the clinical and radiological findings in 56 patients with multilevel lumbar spinal stenosis in pre- and post- surgical treatment. MethodFrom 1998 and 2002, 56 patients suffering from multilevel lumbar spinal stenosis were included in a retrospective clinical stu

4、dy. Plain radiographs, MRI and/or CT myelograms were obtained preoperatively. The patients were assessed clinically with Oswestry disability index (ODI),visual analog scale (VAS) and the Beaujon functional score. Surgical procedure included wide posterior decompression and fusion using a transpedicu

5、lar instrumentation system and bone grafts. ResultAfter a mean follow-up of 2.2 (22.6) years, the patients clinical improvement by ODI,VAS was statistically significant and the Beaujon score was significantly improved (P<0.05). ConclusionThis technique gives good and long lasting clinical effecti

6、veness when the candidate patients are  carefully selected and the spinal levels to be decompressed are accurately determined.    Key words：multilevel;  lumbar spinal stenosis;  surgical treatment;  functional evaluation    本院自19982002年共治療多節(jié)段退變性椎管狹窄（

7、2個以上脊柱節(jié)段）患者56例,均采用受累節(jié)段的廣泛椎板減壓，椎弓根釘系統(tǒng)固定，后外側植骨融合術治療。手術前后應用Beaujon功能評分法，Oswestry disability index (ODI)及Visual analog scale (VAS)進行主客觀評估?，F(xiàn)將功能評價結果總結如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料    本組56例患者，男22例，女34例；平均62歲（4278歲）， 均患有多節(jié)段腰椎管狹窄癥。治療方法為受累節(jié)段的廣泛椎板減壓，椎弓根釘系統(tǒng)固

8、定，后外側植骨融合術。其中腰椎間盤突出合并多節(jié)段椎管狹窄17例 ,骨質增生性多節(jié)段椎管狹窄16例,多節(jié)段失穩(wěn)性椎管狹窄12例,脊柱側凸合并多節(jié)段椎管狹窄9例,多節(jié)段發(fā)育性椎管狹窄2例。    1.2  主要臨床癥狀、體征    患者均有不同程度的下腰痛，雙下肢酸脹、麻木及疼痛感。病史持續(xù)時間從3個月到5年不等，平均病史21個月。疼痛導致無法站立及不能行走者24例，其余32例患者疼痛程度均尚能忍受，可短時間站立或行走。左下肢疼痛14例，右下肢疼痛18例，雙下肢疼痛24例。本組患者均有典型的神經性間歇性跛行，行走距離為10080

9、0 m。小便困難6例。直腿抬高試驗及加強試驗陽性21例，8例患者足下垂，母趾背伸肌力為0級，其余患者母趾背伸肌力均在IIV級之間。小腿及足背皮膚痛覺減弱47例，下肢及臀部肌肉萎縮18例，鞍區(qū)感覺障礙16例，所有病例均有不同程度的膝反射及（或）跟腱反射減弱。合并癥包括糖尿病15例，心血管疾?。ü谛牟　⑿募∪毖?2例，腦血管性疾?。X部腔隙梗塞，腦萎縮）6例，呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘、肺心病、矽肺）8例。    1.3  影像學檢查    患者術前均常規(guī)行腰椎正、側位，左、右斜位及前屈、后伸動力位X線片檢查。所有患者均可見中至重度的

10、腰椎退行性變，椎體骨質增生，骨贅形成，小關節(jié)肥大、內聚，嚴重者可見椎間隙變窄，骨橋形成，椎體終板硬化。9例合并腰椎退行性側凸?；颊呔胁煌潭鹊墓琴|疏松。12例患者前屈、后伸動力位X線片可見腰椎退變性失穩(wěn)（在前屈、后伸動力位X線片上水平移位 4 mm 或成角移位 10°） 1。    患者均行L1S1水平CT掃描，其中L1、2、L2、3、L3、4、L4、5、L5S1 6例，L2、3、L3、4、L4、5、L5S1 12例，L2、3、L3、4、 L4、5 16例，L3、4、L4、5、L5S1 22例。所累及的病變范圍均顯示多節(jié)段腰椎退行性椎管狹窄，同時伴有不

11、同程度的單側或雙側的側隱窩狹窄，椎間盤廣泛退變，神經根被擠壓、湮沒，椎管及硬膜囊形狀呈三葉草狀或“T”型，椎板增厚，小關節(jié)肥大內聚，上下小關節(jié)間隙變窄，黃韌帶肥厚、甚至在與側隱窩附著部出現(xiàn)鈣化或骨化。    患者均行腰椎水平MRI掃描。受累節(jié)段矢狀位顯示硬膜囊呈蜂腰狀或串珠樣受壓，軸位像顯示硬膜囊形狀呈三葉草狀或“T”型，黃韌帶肥厚，神經根管狹窄，神經根因受壓而明顯變細，甚至被湮沒。    1.4  療效評定方法    術前及術后對每個病人應用Oswestry disability index(

12、ODI)和Visual analog scale (010) (VAS)2進行評價。同時應用Beaujon功能評分表進行功能評價，該評價表特別適合于脊柱疾患的功能評價(表1)。 表1  Beaujon功能評分項目分    1.5  外科術式    術前根據臨床癥狀、體征、平片、CT及MRI確定減壓節(jié)段及植骨融合范圍。手術方法采用受累節(jié)段廣泛椎板減壓，椎弓根釘系統(tǒng)內固定，后外側植骨融合術式。患者全麻后俯臥位，腰背部后正中縱切口，暴露椎板，充分顯露需融合節(jié)段的棘突、椎板、雙側小關節(jié)、橫突根部，椎板切除作廣泛的減壓，小關節(jié)內側1/3切除，同時行側隱窩潛行減壓，神經根管擴大，以松解神經根，松解的神經根以可以活動11.5 cm為準。術前考慮有突出間盤組織的患者，要行間盤切除，相應融合節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。在暴露的關節(jié)突關節(jié)上和減壓椎體的橫突間放置自體骨融合。術中常規(guī)使用抗生素及甲強龍以預防感染和降低馬尾神經的應激反應。手術完畢前，傷口內放置引流管，術后2448 h拔除。術后應用抗生素35 d，術后3 d直腿抬高、足背伸及股四頭肌等長收縮功能鍛煉，46周腰圍保護下下地活動，23個月恢復日?；顒?。平均手術時間是4.2(3.0 6.2) h。術中出血量