2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作情況報(bào)告

1、xx縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革情況報(bào)告（2017年4月 日）自2015年10月底全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作以來(lái)，通過(guò)積極探索，各項(xiàng)改革工作正在持續(xù)推進(jìn)并取得階段性實(shí)效。根據(jù)州醫(yī)改辦關(guān)于開(kāi)展xx州2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作督導(dǎo)的通知要求，現(xiàn)將全縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作進(jìn)展情況匯報(bào)如下。一、基本情況全縣擁有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)x家，其中：縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位x家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院x所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心x所，村衛(wèi)生室x家，醫(yī)務(wù)室x家，社會(huì)辦醫(yī)x家（其中：民營(yíng)醫(yī)院x家，個(gè)體診所x家）。實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)x張，平均每千人口擁有床位x張；衛(wèi)技人員x人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師x人、執(zhí)業(yè)護(hù)士x人、副高以上職稱人數(shù)

2、x人，平均每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)1.13人?？h人民醫(yī)院于xx年x月被評(píng)審為二級(jí)甲等醫(yī)院。該院占地面積xx畝，業(yè)務(wù)用房面積xx萬(wàn)，人員編制xx人，實(shí)有xx人（在編209人，自收自支血站安置人員xx人，聘請(qǐng)xx人），編制床位數(shù)xx張，實(shí)際開(kāi)放xx張，醫(yī)務(wù)人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師xx人，正高職稱x人，副高職稱xx人，中級(jí)職稱xx人?？h中醫(yī)醫(yī)院于xx年xx月率先在xx縣級(jí)中醫(yī)院首家通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審。該院占地面積xx，業(yè)務(wù)用房面積xx，人員編制xx人，實(shí)有xx人（在編xx人，聘請(qǐng)xx人），編制床位數(shù)xx張，實(shí)際開(kāi)放x張，醫(yī)務(wù)人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師x人，高級(jí)職稱xx人，中級(jí)職稱x人。二、工作任務(wù)完成情況（一

3、）精準(zhǔn)扶貧工作開(kāi)展情況。成立了由常務(wù)副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管扶貧及衛(wèi)計(jì)工作的兩位副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)單位主要領(lǐng)導(dǎo)組成的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為工作開(kāi)展提供了強(qiáng)有力的組織保障。2016年貧困人口參合率100%，截止10月底，三重醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用保障水平達(dá)xx%，“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)xx人次。（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到全面加強(qiáng)。縣人民醫(yī)院于xx年完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建設(shè)規(guī)模xx，總投資xx億元?？h中醫(yī)醫(yī)院于xx年列入全省百院大戰(zhàn)項(xiàng)目，作為xx區(qū)域性三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，已列入我縣的重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施清單。該建設(shè)項(xiàng)目已落實(shí)土地xx畝，計(jì)劃總投資xx萬(wàn)元，其中中央項(xiàng)目資金x萬(wàn)元，地方配套xx萬(wàn)元，建筑面xx平方米，于x年x

4、月底開(kāi)工建設(shè)，計(jì)劃2018年底投入使用，該項(xiàng)目建成后，將使我縣的中醫(yī)藥事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展，有效解決群眾看病就醫(yī)“擠”的問(wèn)題，基本滿足黔東片區(qū)人民群眾看病就醫(yī)需要。（三）取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)。xx年xx月xx日零時(shí)起，我縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革邁出重要一步，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷售，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，正式取消藥品銷售加成，藥品售價(jià)降低，真正做到讓人民群眾看病就醫(yī)更加實(shí)惠。截至目前，縣醫(yī)院零差率藥品共xx種，其中基藥物xxx種、抗生素品xx種，讓利xx萬(wàn)元；中醫(yī)醫(yī)院零差率藥品共xx種，其中基藥物xx種、抗生素品xx種，讓利xx萬(wàn)元。（四）醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和重大疾病救治能力得到全

5、面提升。兩家縣級(jí)公立醫(yī)院，均建立重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、血透室，開(kāi)展臨床路徑管理，建立了規(guī)范的電子病歷信息系統(tǒng)。其中縣人民醫(yī)院依托xx醫(yī)院的幫扶，正在創(chuàng)建康復(fù)科、病理科；縣中醫(yī)醫(yī)院依托xx醫(yī)院，將于xx年底完成中醫(yī)皮膚科、康復(fù)科、苗侗醫(yī)藥門診等五個(gè)臨床科室的建設(shè)。截止目前，中醫(yī)醫(yī)院有省級(jí)重點(diǎn)專科3個(gè)（針灸科、骨傷科、中醫(yī)婦科），縣醫(yī)院有州級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)（ICU、新生兒科、血液透析中心）。（五）臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)信息化。我縣下發(fā)了xx縣臨床路徑管理工作實(shí)施方案，中醫(yī)醫(yī)院于2016年8月正式啟用臨床路徑信息系統(tǒng)管理?？h醫(yī)院2016年實(shí)施臨床路徑病種數(shù)為xx種，其中：入徑xx例，成功xx例，成功率xx%

6、；變異xx例，變異率xx%；按病種付費(fèi)病種數(shù)xx種，占出院病例xx%。中醫(yī)醫(yī)院今年實(shí)施臨床路徑病種數(shù)為xx種，其中：入徑xx 例，成功xx例，成功率xx%；變異xx例，變異率xx %；按病種付費(fèi)病種數(shù)xx種，占出院病例xx%。（六）加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診建設(shè)。兩家縣級(jí)公立醫(yī)院均完成遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心的硬件及軟件建設(shè)，并開(kāi)始運(yùn)行遠(yuǎn)程會(huì)診工作。截止目前，醫(yī)院共申請(qǐng)了xx例遠(yuǎn)程會(huì)診，成功開(kāi)展xx例，會(huì)診率達(dá)xx%，取得了良好效果。（七）改革后醫(yī)院職工收入情況?？h醫(yī)院1-12月醫(yī)院職工收入人均為xx元/月，與上一年同期相比增加xx元/月，上升25.24%；醫(yī)生人均為xx元/月，與上一年同期相比增加xx元/月，

7、上升16.2%；護(hù)士人均為xx元/月，與上一年同期相比增加xx元/月，上升xx%。縣中醫(yī)醫(yī)院xx元/月，與上一年同期相比增加xx元/月，上升xx%；醫(yī)生人均為xx 元/月，與上一年同期相比增加xx元/月，上升xx%；護(hù)士人均為xx元/月，與上一年同期相比增加xx/月，上升xx%。 （八）政府補(bǔ)助情況。全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的“六項(xiàng)”投入，政府完全承擔(dān)化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的的歷史債務(wù)，公立醫(yī)院歷史債務(wù)通過(guò)審計(jì)部門進(jìn)行鎖定。一是縣財(cái)政全額保障全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、取消藥品加成補(bǔ)助、離退休人員工資等六項(xiàng)投入。xx年醫(yī)改資金投入中涉及人員支出、藥品零差率補(bǔ)

8、助、人才培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)療救助資金為xx萬(wàn)元，投入兩家縣級(jí)公立醫(yī)院的基建、大型設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科建設(shè)等服務(wù)能力提升資金xx萬(wàn)元。二是進(jìn)一步鞏固了取消藥品加成改革成果，及時(shí)下?lián)?015、2016年中央、省級(jí)醫(yī)改配套資金，同時(shí)對(duì)實(shí)施藥品零差率后的兩家縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助。2016年全縣縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策性虧損281萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政進(jìn)行了全額補(bǔ)助。 （九）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況。實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格共計(jì)調(diào)整1次，304個(gè)項(xiàng)目，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制，明確的具體分擔(dān)比例：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和改革醫(yī)保支付占70 %、增加

9、政府補(bǔ)助占25 %、醫(yī)院加強(qiáng)核算和節(jié)約運(yùn)行成本占5%。三、主要工作措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。我縣全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革后，成立并調(diào)整以縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管副縣長(zhǎng)任常務(wù)副組長(zhǎng)的xx縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了縣醫(yī)改辦的機(jī)構(gòu)級(jí)別及3名編制，制定了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作實(shí)施方案，召開(kāi)了啟動(dòng)大會(huì)，明確工作任務(wù)，將責(zé)任落實(shí)到人。縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)多次專題會(huì)議，傳達(dá)學(xué)習(xí)全省公立醫(yī)院改革會(huì)議精神、聽(tīng)取全縣醫(yī)改工作匯報(bào)、研究分析工作中存在的困難和問(wèn)題，對(duì)我縣醫(yī)療資源、人才招聘、激發(fā)活力、資金短缺等問(wèn)題落實(shí)解決的辦法和措施。（二）強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)監(jiān)管責(zé)任。縣政府成立xx縣縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員

10、會(huì)，明確了xx縣縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)工作職責(zé)和議事規(guī)則。兩家公立醫(yī)院分別成立了醫(yī)院理事會(huì)，并召開(kāi)了第一屆理事會(huì)議，會(huì)議審議通過(guò)了醫(yī)院理事會(huì)選舉辦法（草案）、醫(yī)院章程（草案）及醫(yī)院相關(guān)工作制度，投票選舉了醫(yī)院第一屆理事會(huì)理事長(zhǎng)，針對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、績(jī)效分配與提高醫(yī)院服務(wù)能力等提出切實(shí)可行的建議。（三）制定符合我縣縣情的“十三五”衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。我縣與北京同合志誠(chéng)醫(yī)院管理咨詢公司合作，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)謀劃“十三五”衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，將重點(diǎn)工作、目標(biāo)任務(wù)分解成三年行動(dòng)方案，按照黨政線、業(yè)務(wù)線、部門線“三線合一”的考核模式，強(qiáng)力序時(shí)推進(jìn)規(guī)劃執(zhí)行，確

11、保“十三五”重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)完成，目前規(guī)劃初稿正在征求意見(jiàn)中。（四）加大財(cái)政投入。我縣于2015年底修訂和完善了xx縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償辦法（試行），現(xiàn)正在參照州級(jí)下發(fā)的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)作進(jìn)一步修改和完善?？h財(cái)政對(duì)離退休人員工資補(bǔ)助100%，對(duì)縣醫(yī)院和中醫(yī)院在職人員工資分別按80%和85%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。除及時(shí)下?lián)苤醒?00萬(wàn)元和省級(jí)50萬(wàn)元的專項(xiàng)補(bǔ)助資金外，2016年由縣財(cái)政預(yù)算295.285萬(wàn)元，用于補(bǔ)償兩家公立醫(yī)院零差率銷售虧損和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不足部分。同時(shí)，將縣醫(yī)院896.96萬(wàn)元、中醫(yī)醫(yī)院92.05萬(wàn)元債務(wù)納入縣級(jí)政府債務(wù)系統(tǒng)。（六）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革

12、。我縣2016年被省新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定為第三批新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)縣，目前我縣新農(nóng)合支付方式主要實(shí)施新農(nóng)合總額預(yù)付和按病種付費(fèi)方式，新農(nóng)合全面啟動(dòng)大病保險(xiǎn)工作，執(zhí)行一站式及時(shí)結(jié)算補(bǔ)償；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)行住院統(tǒng)籌總額付費(fèi)及生育保險(xiǎn)單病種付費(fèi)管理，按月預(yù)結(jié)，年終清算、超支分擔(dān)等支付方式管理。（七）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。一是在藥品零差率的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)藥品管理，做到合理用藥；二是堅(jiān)持合理檢查、合理治療，制定了檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)制度；三是堅(jiān)持合理收費(fèi)，增加收費(fèi)透明度，堅(jiān)持醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格及藥品價(jià)格公示制度、醫(yī)藥費(fèi)用查詢制度和住院費(fèi)用一日清單制度；四是強(qiáng)化績(jī)效考核，大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)、藥品費(fèi)不作為

13、科室獎(jiǎng)金分配的依據(jù)；五是加強(qiáng)醫(yī)院各科室職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員政治素養(yǎng)。四、存在困難和問(wèn)題（三）衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。全縣衛(wèi)生人才總量不足、人才專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，特別是高層次、領(lǐng)軍型人才和急需緊缺人才嚴(yán)重缺乏。全縣具有碩士學(xué)位3人、僅占0.25%，大學(xué)本科學(xué)歷僅占42.2%；具有高級(jí)職稱人員僅占5.43%，中級(jí)職稱僅占8.99%。（五）社會(huì)辦醫(yī)總體水平較低。我縣民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然有36個(gè)，但絕大多數(shù)為診所（34家），占社會(huì)辦醫(yī)總數(shù)的94.44%；醫(yī)院只有2家，占總數(shù)的5.56%。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體上仍然是單體規(guī)模小、實(shí)力弱、水平低，整體發(fā)展滯后，競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，沒(méi)有與公立醫(yī)院形成錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)和優(yōu)勢(shì)

14、互補(bǔ)的局面。（六）醫(yī)院公益性回歸不明顯。受限于醫(yī)院歷史性債務(wù)重，政府投入不足，補(bǔ)償機(jī)制不完善，醫(yī)院支出仍然主要依靠醫(yī)療收入，醫(yī)院的趨利性仍然十分突出，住院率下降不明顯。 （七）分級(jí)診療制度和臨床路徑推進(jìn)難度在大。主要原因是：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格的醫(yī)務(wù)人員短缺，能夠承擔(dān)得起首診和“守門人”責(zé)任的全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，這是分級(jí)診療難以建立的根本原因。二是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不清，重公衛(wèi)，輕醫(yī)療，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于劣勢(shì)，病人進(jìn)一步向大醫(yī)院集中。三是臨床疾病復(fù)雜多變，實(shí)際操作復(fù)雜，加之臨床人員緊缺，臨床路徑實(shí)施困難。（八）頂層設(shè)計(jì)相關(guān)改革政策不配套。如薪酬制度、法人治理、績(jī)效考核、藥品采購(gòu)、分級(jí)診療、

15、費(fèi)用控制、臨床路徑等上級(jí)相關(guān)配套政策滯后，基層無(wú)所適從難以開(kāi)展工作。五、下步工作打算（一）深化編制人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘，結(jié)果公開(kāi)。（二）建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。在國(guó)家和有關(guān)部門方案尚未出臺(tái)前，改革醫(yī)院可先行探索制訂績(jī)效工資總量核定辦法。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。（三）加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快建立理事會(huì)、院長(zhǎng)、監(jiān)事會(huì)為主要架構(gòu)的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、管辦分離。落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、績(jī)效工資內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)，強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院改革效果的考核評(píng)估。（四）加快分級(jí)診療體系建設(shè)。加快構(gòu)建以醫(yī)保支付為杠桿，以加強(qiáng)基層能力為重點(diǎn)，以價(jià)格調(diào)控為基礎(chǔ)，以信息化為支撐的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、急慢分治的分級(jí)診療服務(wù)新模式，高效利用醫(yī)療資源，使病人能夠真正下沉基層，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診不超過(guò) 10%的目標(biāo)，切實(shí)緩解城市大醫(yī)院的壓力。（五）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、產(chǎn)科、精神衛(wèi)生、ICU病房、腦外科、血液透析科、老年護(hù)理和康復(fù)等