醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專課件

1、Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專第四章第四章 炎炎 癥癥(Inflammation)(Inflammation)（二）（二） 病理學(xué)系病理學(xué)系張慶玲張慶玲Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專Review1炎癥概念、原因、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)2基本病理變化： 變質(zhì) 滲出 增生 中心環(huán)節(jié):血管反應(yīng)和滲出血流動力學(xué)改變: 炎性充血血管通透性升高: 液體滲出白細胞滲出白細胞吞噬作用Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專臨床（病程經(jīng)過）分類:炎癥的分類(types)超急性炎癥(superacute In): hr，3d急性炎癥(acute In): d, 3m亞急性炎癥(subacute I

2、n): 1-3mPathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專 病理分類: 變質(zhì)性炎(alterative inflammation) 滲出性炎(exudative inflammation) 增生性炎(proliferative inflammation)Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專急性炎癥(acute inflammation)：共同特點Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專慢性炎癥(chronic inflammation): 共同特點Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專(一) 變質(zhì)性炎(alterative inflammation) ：以組織和細胞變

3、性壞死為主 ：常見于心、肝、腎、腦 ：多呈急性、亞急性經(jīng)過 ：變性壞死顯著,滲出增生較輕醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專 病毒性肝炎 醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專乙型腦炎病毒乙型腦炎，篩狀軟化灶醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專(二)滲出性炎癥(Exudative inflammation)：病變以滲出性變化為主，：皮膚,漿膜,粘膜,軟組織：多呈急性、亞急性經(jīng)過：形成大量滲出物：感染、中毒為多：滲出物性質(zhì)(漿液,纖維素,中性粒細胞)醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專1.漿液性炎癥(serous inflammation) 概念概念：以漿液滲出為主,主要成份為血漿 特點特點: : 血漿滲出(白蛋白) 部位部位：皮膚,粘膜,滑膜,漿膜(

4、胸膜,腹膜,心包膜),疏松組織等 結(jié)局結(jié)局：良好 舉例舉例: :感冒初期清鼻涕（鼻粘膜漿液性分泌物),二度燙傷(水皰),蚊蟲叮咬醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專水 皰醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專Serous inflammation醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專單 純 皰 疹醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專燙傷: 水泡清亮Serous inflammation醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專2.纖維素性炎(fibrinous inflammation)概念概念：滲出物含大量纖維素(纖維蛋白原) 部位部位： 粘膜： 假膜性炎(痢疾,白喉) 漿膜：纖維素性心包炎(絨毛心) 肺： 大葉性肺炎(肺實變)結(jié)局結(jié)局：纖維素溶解、液化吸收、排出 纖維

5、素機化粘連，器官硬化醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專假膜:在粘膜表面形成一層灰白色的膜狀物（白喉）假膜性炎(偽膜性炎):纖維素,壞死組織,白細胞、細菌醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專形態(tài)：紅染交織的網(wǎng)狀、顆粒狀，?；煊猩倭康闹行牧＜毎蛪乃兰毎槠?。原因：血管損傷嚴重，通透性,細菌感染(內(nèi)源性、外源性毒素),尿素（尿毒癥）醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專絨毛心(hairy heart):纖維蛋白性心包炎Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專Fibrinous inflammation醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專3.化膿性炎 purulent inflammation概念：概念：以中性粒細胞大量滲出并伴有不同程度的組織壞死和膿液

6、形成的炎癥。原因：原因：多由化膿菌（金葡菌，鏈球菌，大腸桿菌等）引起Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專膿液膿液( (pus):pus):膿性滲出物，渾濁凝乳狀。變性N,溶解壞死物,細菌,漿液化膿化膿( (suppuration)suppuration)：大量滲出N伴組織壞死、溶解液化的過程膿細胞膿細胞( (pus cell):pus cell): 變性和壞死N Purulent inflammationPurulent inflammation醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥?；撔匝字饕愋停海? 1）表面化膿和積膿）表面化膿和積膿概念：漿膜或粘膜的化膿性炎癥表面化膿：表面化膿：膿液主要向粘膜或漿

7、 膜表面滲出。積膿積膿(empyema)(empyema)：膿液在漿膜腔或膽囊、闌尾或輸卵管內(nèi)積聚。醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥?；撔詺夤苎揍t(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專化膿性輸卵管炎醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專(2)蜂窩織炎 (phlegmonous inflammation)概念：概念：疏松組織中的彌漫性化膿性炎,溶血鏈球菌特點：特點：皮下、粘膜下、肌肉間、闌尾病變范圍較大，邊界不清。 Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專致病菌：溶血性鏈球菌。機制：透明質(zhì)酸酶溶解透明質(zhì)酸 鏈激酶溶解纖維素 通過組織間隙、淋巴管擴散(2)蜂窩織炎Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專Purulent inflammati

8、onPathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專(3)膿腫 (abscess)概念：局限性化膿性炎癥。特征：組織溶解壞死，形成 膿腔部位：皮下、內(nèi)臟致病菌:金葡菌(血漿凝固酶) 結(jié)局：吸收或機化Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專Purulent inflammation醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專癤(furuncle): 毛囊、皮脂腺及附近組織所發(fā)生的膿腫癰(carbuncle): 多個癤的融集醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專n膿腫擴展-排膿通道n竇道(sinus) 壞死開口于表面的深在性盲管n瘺管(fistula) 兩端開口的通道樣壞死缺損Purulent in

9、flammation醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專 4出血性炎(hemorrhagic inflammation) 概念：伴有明顯出血的炎癥,標(biāo)志著血管壁損傷嚴重,伴多量紅細胞漏出。 流行性出血熱 舉例： 登革熱 鉤端螺旋體 鼠疫 醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥?？ㄋ匝?Catarrhal inflammation）定義：粘膜組織發(fā)生的一種較輕的滲出性炎癥。 漿液性卡他分類： 粘液性卡他 膿性卡他醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專概念：以組織、細胞增生為主,多為慢性炎癥，也可為急性炎癥，如急性增生性腎小球腎炎、傷寒慢性炎癥(chronic inflammation)：狹義多指增生性炎癥(三)增生性炎

10、癥(proliferative inflammation)proliferative inflammation)Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專特點：隱匿起病或急性炎遷延而來，持續(xù)數(shù)月數(shù)年原因：病原微生物持續(xù)存在內(nèi)源和外源毒性因子長期作用自身免疫反應(yīng)慢性炎癥(chronic inflammation)Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專 (1)慢性炎細胞浸潤：巨、淋、漿(2)主要由炎細胞引起組織破壞(3)單核巨噬細胞系統(tǒng)激活和增生(4)纖維組織、小血管增生、上皮、腺體、實質(zhì)細胞等增生。(5)可伴活動性炎：充血，炎性水腫，中性粒細胞浸潤1. 一般慢性炎癥 （慢性非特異性增生性炎）醫(yī)學(xué)

11、南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專2.慢性肉芽腫性炎(Granulomatousinflammation)肉芽腫：肉芽腫：在炎癥局部形成主要由巨噬細胞增生構(gòu)成的境界清楚結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫性炎：肉芽腫性炎：以肉芽腫形成為特征的慢性炎癥。醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專肉芽腫性炎常見病因（1）某些細菌感染：結(jié)核,麻風(fēng),傷寒（2）螺旋體感染：梅毒（3）真菌和寄生蟲感染：組織胞漿菌病、血吸蟲?。?）異物：縫線、石棉、滑石粉等異物（5）原因不明，如結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)Granulomatous inflammationGranulomatous inflammation醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專肉芽

12、腫類型肉芽腫類型 感染性肉芽腫: 結(jié)核結(jié)節(jié) 異物性肉芽腫形成肉芽腫的條件形成肉芽腫的條件（1）病原體或異物不能被消化，刺激長期存在。（2）細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。Granulomatous inflammationGranulomatous inflammation醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專Granulomatous inflammationPathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專上皮樣細胞Granulomatous inflammation醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死 類上皮細胞(Epithelioid cell) 多核巨細胞：郎罕氏巨細胞 (Langhans giant c

13、ell) 淋巴細胞 纖維母細胞Granulomatous inflammationGranulomatous inflammation醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專Granulomatous inflammation異物性肉芽腫醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專3. 炎性息肉 (inflammatory polyp)概念：粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的增生性突起部位：大腸，鼻粘膜，宮頸 Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專炎性息肉醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專4.“炎性假瘤” (inflammatory pseudotumor)概念：炎性增生形成的境界清楚的腫瘤樣團塊, 眼眶、肺新概念：炎癥性肌纖

14、維母細胞瘤Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專二 炎癥的結(jié)局(Results)炎癥消退: 痊愈炎癥遷延:時好時壞，慢性化炎癥擴散局部蔓延淋巴道擴散血道擴散菌血癥(bacteremia)毒血癥(toxemia)敗血癥(septicemia)膿毒敗血癥(pyemia)完全性不完全性：肉芽組織修復(fù)Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專 炎癥的病理學(xué)類型n變質(zhì)性炎(alterative inflammation)n滲出性炎(exudative inflammation)n增生性炎(proliferative inflammation)小 結(jié)Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專n 滲出性炎 漿液性炎 纖維素性炎： 假膜性炎 化膿性炎： 出血性炎： （卡他性炎） 表面化膿和積膿 蜂窩織炎 膿腫, 癤,癰 （潰瘍,竇道,瘺管）Pathology醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)炎癥專 增生性炎（慢性炎癥）n慢性非特異性炎（一般慢性炎） 纖維母,小血管,膠原纖維,實