淺談糖尿病的防治1(1)

1、LOGO精選ppt精選pptv什么是糖尿病什么是糖尿病v糖尿病的治療糖尿病的治療v糖尿病的治療藥物糖尿病的治療藥物 口服降糖藥 胰島素精選ppt糖尿病糖尿病v定義：一組由于胰島素分泌缺陷，或定義：一組由于胰島素分泌缺陷，或胰島素作用缺陷，或兩者兼有，引起胰島素作用缺陷，或兩者兼有，引起以高血糖為特征的代謝性疾病。以高血糖為特征的代謝性疾病。v臨床表現(xiàn)：三多一少臨床表現(xiàn)：三多一少精選ppt分類分類型糖尿病型糖尿病精選ppt胰島素抵抗胰島素抵抗 是指各種原因引起機體對生理水平的胰島素失去敏感性，需要高水平胰島素才能控制血糖的現(xiàn)象。精選ppt糖尿病的診斷糖尿病的診斷空腹血糖 7.0mmol/l以上1

2、餐后血糖11.1mmol/l以上 2精選ppt并發(fā)癥并發(fā)癥-急性急性v糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒v高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷v糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒精選ppt并發(fā)癥并發(fā)癥-慢性慢性v糖尿病性腎臟病變糖尿病性腎臟病變v糖尿病性高血壓糖尿病性高血壓v糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變v糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變v糖尿病性心臟病糖尿病性心臟病v糖尿病性骨關節(jié)并發(fā)癥糖尿病性骨關節(jié)并發(fā)癥精選ppt治療治療運動治療飲食治療藥物治療精選ppt膳食平衡膳食平衡v一個水果一個水果v二調羹油二調羹油v三盤蔬菜三盤蔬菜v四小碗飯四小碗飯v五份蛋白質五份蛋白質v六杯水六杯

3、水v七八分飽七八分飽精選ppt糖尿病患者可以吃水果糖尿病患者可以吃水果v把握好四要點把握好四要點把握好吃水果的時機把握好吃水果的種類把握好吃水果的數(shù)量把握好吃水果的時間精選ppt糖尿病患者吃油有講究糖尿病患者吃油有講究v控制三餐食用油的攝入總量控制三餐食用油的攝入總量v不要忽視隱藏的脂肪不要忽視隱藏的脂肪v攝取的食用油能使飽和脂肪酸、單不飽和攝取的食用油能使飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸三者的攝入比例脂肪酸，多不飽和脂肪酸三者的攝入比例最好是最好是1：1：1.v不要使用反復高溫加熱的使用油不要使用反復高溫加熱的使用油v不吃經(jīng)過氫化處理的油不吃經(jīng)過氫化處理的油v盡量避免吃酸敗的油盡量

4、避免吃酸敗的油精選pptv糖尿病病人要學會吃蔬菜糖尿病病人要學會吃蔬菜v糖尿病人如何選擇主食糖尿病人如何選擇主食v糖尿病患者如何補充蛋白質糖尿病患者如何補充蛋白質v糖尿病人別忘了補水糖尿病人別忘了補水v吃飯一定要吃七八分飽吃飯一定要吃七八分飽精選ppt口服降糖藥口服降糖藥精選ppt口服降糖藥物的分類口服降糖藥物的分類v雙胍類：二甲雙胍雙胍類：二甲雙胍v噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮v-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖糖苷酶抑制劑：阿卡波糖v胰島素促分泌劑胰島素促分泌劑 磺脲類：格列齊特 格列奈類：那格列奈精選ppt雙胍類雙胍類 增加基礎狀態(tài)下葡萄糖的無氧酵解和利用 抑制腸壁

5、細胞對葡萄糖的攝取 抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出 增加骨骼肌和脂肪組織對葡萄糖的氧化和代謝v適應證適應證 首選肥胖的2型糖尿病精選ppt雙胍類的不良反應雙胍類的不良反應v胃腸道反應常見胃腸道反應常見v乳酸酸中毒是嚴重不良反應乳酸酸中毒是嚴重不良反應v腎功能不全患者禁用腎功能不全患者禁用v肝功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用v嚴重心肺疾病患者慎用嚴重心肺疾病患者慎用精選ppt二甲雙胍以原形二甲雙胍以原形由腎臟排泄由腎臟排泄腎功能不全患者禁用二甲雙胍腎功能不全患者禁用二甲雙胍血清肌酐水平男性1.5mg/dl(132.6umol/l)女性 1.4mg/dl(123.8umol/l)肌酐清除率60ml/min

6、2精選ppt肝功能不全患者禁用二甲雙胍肝功能不全患者禁用二甲雙胍肝功能不全乳酸增加乳酸酸中毒乳酸主要在肝臟中進行有氧代謝精選ppt噻唑烷二酮類作用機制噻唑烷二酮類作用機制基因轉錄PPAR激動劑nRNA蛋白合成增加對胰島素的反應-增加葡萄糖攝取-降低脂肪酸釋放精選ppt噻唑烷二酮類的代表藥物噻唑烷二酮類的代表藥物v羅格列酮羅格列酮v吡格列酮吡格列酮精選ppt噻唑烷二酮類的不良反應噻唑烷二酮類的不良反應v肝毒性是嚴重不良反應肝毒性是嚴重不良反應v常見不良反應是水鈉潴留常見不良反應是水鈉潴留v增加心血管風險增加心血管風險v體重增加體重增加精選ppt-糖苷酶抑制劑的作用機制糖苷酶抑制劑的作用機制碳水化

7、合物碳水化合物單糖單糖-糖苷水解酶消化吸收消化吸收-糖苷酶抑制劑藥物拮抗精選ppt-糖苷酶抑制劑的代表藥物糖苷酶抑制劑的代表藥物v阿卡波糖阿卡波糖v伏格列波糖伏格列波糖v米格列醇米格列醇v乙格列酯乙格列酯精選ppt-糖苷酶抑制劑的不良反應糖苷酶抑制劑的不良反應v不良反應輕微不良反應輕微v常見不良反應是胃腸道反應常見不良反應是胃腸道反應v輕、中度肝、腎損傷的患者無需調整劑量輕、中度肝、腎損傷的患者無需調整劑量v無心血管禁忌無心血管禁忌精選ppt胃腸道不良反應的機制胃腸道不良反應的機制精選ppt阿卡波糖的注意事項阿卡波糖的注意事項v在與其他降糖藥聯(lián)合應用時，若出現(xiàn)在與其他降糖藥聯(lián)合應用時，若出現(xiàn)急

8、性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應該使用葡萄糖糾正低血糖反應該使用葡萄糖糾正低血糖反應v原因：阿卡波糖可使蔗糖分解為果糖原因：阿卡波糖可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢和葡萄糖的速度更加緩慢精選ppt促泌劑誘導的胰島素分泌促泌劑誘導的胰島素分泌v只要是促泌劑，就要通過刺激只要是促泌劑，就要通過刺激細胞起作用細胞起作用v只要是促泌劑，就會引起低血糖只要是促泌劑，就會引起低血糖-40mv胰腺B細胞電壓依賴的Ca2+通道開放Ca2+胰島素釋放促泌劑直接阻斷KATP通道精選ppt促泌劑的代表藥物促泌劑的代表藥物磺酰脲類磺酰脲類v一代：甲苯磺丁脲一代：甲苯磺丁脲v二代：

9、格列本脲、格列吡嗪、格列齊二代：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列美脲、格列喹酮特、格列美脲、格列喹酮非磺酰脲類非磺酰脲類v瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈精選ppt促泌劑的不良反應促泌劑的不良反應v低血糖是嚴重不良反應低血糖是嚴重不良反應v體重增加常見體重增加常見v肝、腎功能不全患者禁用肝、腎功能不全患者禁用精選ppt胰島素精選ppt胰島素的分類胰島素的分類v動物胰島素動物胰島素v人胰島素人胰島素v胰島素類似物胰島素類似物精選ppt動物胰島素制劑及缺陷動物胰島素制劑及缺陷v常用制劑常用制劑短效、中效、長效v制劑的缺陷制劑的缺陷純度抗原性酸性溶液精選ppt目前常用的人胰島素目前常用的人胰島

10、素v餐時餐時 短效人胰島素（如常規(guī)優(yōu)泌林，諾和靈R）v基礎基礎 中效人胰島素（如中效優(yōu)泌林，諾和靈N）v預混制劑預混制劑v混合優(yōu)泌林混合優(yōu)泌林精選ppt短效人胰島素的局限性短效人胰島素的局限性吸收緩慢餐后血糖控制不佳注射時間依從性差較長的作用時間增加低血糖的危險精選ppt中效人胰島素的缺陷中效人胰島素的缺陷v為結晶體，注射前需要重懸，吸收不為結晶體，注射前需要重懸，吸收不穩(wěn)定穩(wěn)定v有峰值，易發(fā)生低血糖有峰值，易發(fā)生低血糖精選ppt預混人胰島素的特點預混人胰島素的特點v結合了短效和中效的優(yōu)點結合了短效和中效的優(yōu)點 同時提供餐時胰島素和基礎胰島素 減少每天注射的次數(shù) 對于有一定胰島功能的2型糖尿病

11、患者提供了一個方便的胰島素注射途徑v也具備兩者的缺點也具備兩者的缺點 作用時間與進餐的配合 低血糖精選ppt胰島素類似物的分類胰島素類似物的分類v速效胰島素類似物速效胰島素類似物v雙相胰島素類似物雙相胰島素類似物v長效胰島素類似物長效胰島素類似物精選ppt速效胰島素類似物速效胰島素類似物v是一種重組胰島素是一種重組胰島素v吸收更快，注射后吸收更快，注射后15分鐘起效，達峰時間分鐘起效，達峰時間是在注射后是在注射后3050分，能夠更好地控分，能夠更好地控制餐后血糖制餐后血糖v快速回落到基線水平減少了下餐前低血糖快速回落到基線水平減少了下餐前低血糖發(fā)生的幾率發(fā)生的幾率 賴脯胰島素 門冬胰島素精選ppt胰島素結構示意圖胰島素結構示意圖vC:Documents and SettingsAdministrator桌面桌面胰島素胰島素胰胰島素圖島素圖.JPG桌面桌面胰島素胰島素胰島素圖胰島素圖.JPGA21精選ppt雙相胰島素類似物雙相胰島素類似物 快速達峰， 控制餐后血糖， 同時提供基礎供給 雙相門冬胰島素（諾和銳） 精蛋白鋅賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）精選ppt長效胰島素類似物長效胰島素類似物平穩(wěn)降血糖，無