藥物治療學(xué)問答題總論

1、藥物治療學(xué)期未復(fù)習(xí)指導(dǎo)（綠本）四.問答題：1.影響藥物療效的因素。P3-4答：1.生理因素包括年齡、性別、體重、妊娠及哺乳等。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年 患者常伴有腎、肝功能和心臟功能的變化，使藥物在其體內(nèi)吸收、分布、代謝和 排泄等各個(gè)過程都可能發(fā)生變化。還有性別的影響。 2.病理因素：以肝臟代謝 為主的藥物； 以腎排泄為主的藥物； 還有許多干擾胃腸道功能的疾病可改變 口服藥物的吸收過程； 低蛋白血癥患者將改變某些蛋白結(jié)合率較高藥物的分布 情況。3. 藥物相互作用：藥物合用，日益普遍，有的產(chǎn)生不良反應(yīng)或降低療效。4. 耐受性：要得到與初期給藥同樣的效果必須增加藥物的劑量的現(xiàn)象。 吸收減少、 轉(zhuǎn)運(yùn)受阻

2、、消除加快等。5. 依從性：患者能否按照醫(yī)囑服藥。 6. 其它因素的影響： 安慰劑。2.處方具有哪些意義？ P 13 答：它具有法律、技術(shù)、和經(jīng)濟(jì)多方面的重要意義。 處方的法律意義在于醫(yī)師 書寫處方或調(diào)配處方如出現(xiàn)差錯(cuò)造成醫(yī)療事故時(shí)， 醫(yī)師或藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)有 法律上的責(zé)任。 處方的技術(shù)意義，在于它寫明了藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及用量 用法等。 處方的經(jīng)濟(jì)意義它是統(tǒng)計(jì)調(diào)劑工作量、 藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟(jì)金額等的 原始資料，可作為報(bào)銷、預(yù)算和采購(gòu)的依據(jù)。3藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括哪些內(nèi)容？P45答：藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)是指因服藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)： 引起死亡； 致癌、致畸、 致出生缺陷； 對(duì)生命有

3、危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷 殘；對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷； .導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)。4舉例說明酶抑制作用及其臨床意義。P3435答：酶抑制劑能夠?qū)Ω闻K細(xì)胞色素 P450 藥物代謝酶產(chǎn)生抑制作用，而使代謝減 慢、藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)、作用增強(qiáng)、同時(shí)也增強(qiáng)了引起毒性的反應(yīng)危險(xiǎn)。如環(huán)孢 素：它的酶抑制劑是地爾硫 卓、相互作用的臨床結(jié)果是增強(qiáng)對(duì)腎臟和中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的毒性。臨床意義：酮康唑、伊曲康唑、紅霉素和克拉霉素能抑制特非那丁 的代謝，增加特非那丁的血藥濃度，從而引起嚴(yán)重的心律失常；地爾硫 卓、維 拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓類和咪達(dá)唑侖的代謝，延長(zhǎng)其作用時(shí)間， 增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜強(qiáng)度；地爾硫 卓

4、、維拉帕米、氮唑類抗真菌藥、紅霉素能抑制環(huán)孢 素的代謝，增強(qiáng)后者對(duì)腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。5. 易發(fā)生藥物代謝性相互作用的典型藥物和可替代藥物。 P40 答：表 - 易發(fā)生藥物代謝性相互作用的典型藥物和可替代藥物藥物類別典型相互作用藥物可選替代藥物大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素及其前體藥物阿奇霉素喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、諾氟沙星氧氟沙星、洛美沙星抗真菌藥酮康唑、伊曲康唑特比萘芬6. A 型藥物不良反應(yīng)和 B 型藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)。 P48答： A型藥物不良反應(yīng)： A 型藥物不良反應(yīng)又稱為劑量相關(guān)型不良反應(yīng)（量變 型異常）。藥物的副作用、毒性作用、過度作用，以及繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、停 藥綜合征和后？作用等均屬

5、于 A型藥物不良反應(yīng)。 B型藥物不良反應(yīng)： B 型藥 物不良反應(yīng)又稱為劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常） 。藥物的變態(tài)反應(yīng)、特 異質(zhì)反應(yīng)，三致作用和某些發(fā)病機(jī)制尚不清楚的不良反應(yīng)均屬于 B 型藥物不良反 應(yīng)。兩種類型的藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)：項(xiàng)目A型B 型劑量有關(guān)無關(guān)潛伏期短不定遺傳性無關(guān)顯著毒理篩選易難發(fā)現(xiàn)時(shí)期多在上市前多在上市后預(yù)測(cè)性可以不可發(fā)生頻率常見少見死亡率低高給藥方案調(diào)整減量或停藥停藥預(yù)后一般良好不定7. 成本效果分析的常用評(píng)價(jià)方法。 P67 答：成本效果分析是對(duì)備選方案的成本以貨幣單位計(jì)量， 收益或效果以臨床指 標(biāo)、生命質(zhì)量指標(biāo)或健康指標(biāo)表示， 進(jìn)而對(duì)兩個(gè)或多個(gè)備選方案的成本和效益比

6、 較評(píng)價(jià)的一種方法。評(píng)價(jià)方法有：成本效果比值法：是以 C/E為指標(biāo)。 C/E表示取得單位效果所 需的成本。凈成本效果比值法：以凈成本效果比（C/E ）為指標(biāo)。C/E是指凈效果與凈成本的比值。增量成本效果比值法：以 C/ E 為指標(biāo)。 C/E 是指兩種被比較方案的成本差額與效果差額的比值。 凈增量成本效 果比值法：是以兩種比較方案凈成本差額與凈效果差額的比值（C/ E）為評(píng)價(jià)指標(biāo)。8. 四種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法的特點(diǎn)比較。 P69 答：表四種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法的特點(diǎn)比較評(píng)價(jià)方法成本測(cè)量收益測(cè)量結(jié)果表示主要考慮問題疾病間比較與非醫(yī)療 開支比較最小成本 法貨幣值收益相等成本差異以最低成本達(dá)到特定目標(biāo)不

7、能不能成本效益 法貨幣值貨幣值凈效益最有效地利用有限的資源能夠能夠成本效果 法貨幣值臨床指標(biāo)成本效果 法最小的成本達(dá)到預(yù)期的目的不能不能成本效用 法貨幣值QALY8成本效用 法生命的質(zhì)量能夠不能9. 簡(jiǎn)述藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)施步驟。 P70 答：明確經(jīng)濟(jì)的問題；確定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的角度；確定比較方案；選 用恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法； 治療成本的估算； 治療結(jié)果的測(cè)量； 確定 貼現(xiàn)率和時(shí)間偏好； 計(jì)算經(jīng)濟(jì)螳評(píng)價(jià)指標(biāo)； 敏感性分析； 做出合理結(jié)論與 解釋。10. 簡(jiǎn)述個(gè)體化給藥方案制定步驟。 P87 88 答：11. 對(duì)患有肝、腎疾病的患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)遵循哪些基本原則？P108答：用藥必須有明確

8、指征， 沒有治療的必須性絕不輕易用藥。 選藥以無毒或 毒性越低越好， 避免用毒性大的藥物。 選用消除半衰期短的藥物， 避免用長(zhǎng)效 制劑。若所選藥物不可避免產(chǎn)生不良反應(yīng)， 則選用療效與不良反應(yīng)都便于觀察 的藥物。并盡可能縮短療程和避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。藥物劑量：以小劑量為宜， 盡量避免使用大劑量療法， 其應(yīng)避免大劑量長(zhǎng)療程治療。 多選用間歇療法， 避 免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用藥。12. 哪類抗菌素容易引起小兒及老人第 8 對(duì)顱神經(jīng)損傷？ 答：氨基糖苷類。13. 藥學(xué)信息服務(wù)的范圍有哪些？P113答：在臨床藥學(xué)的基本任務(wù)中， 藥學(xué)信息服務(wù)的內(nèi)容和功能相當(dāng)廣泛， 其基本內(nèi) 容主要有：以療效、安全性、費(fèi)用和患者因素

9、為科學(xué)依據(jù)，建立醫(yī)院基本藥物 目錄和協(xié)定處方集，參加制定和修訂與藥物有關(guān)的方針政策；向患者、家屬、 健康工作者和其他人員提供藥學(xué) 信息服務(wù)；參與藥品不良事件的報(bào)告和分析； 建立和維護(hù)藥學(xué)信息檢索系統(tǒng)；定期或不定期出版藥訊 ，就藥品的使用 等對(duì)醫(yī)生、 護(hù)士、藥師進(jìn)行合理用藥宣傳； 對(duì)各類藥學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行在職教育 和培訓(xùn)；對(duì)藥品的使用進(jìn)行評(píng)價(jià)。14. 述高血壓的治療目標(biāo)。 P131 答：抗高血壓治療的最終目標(biāo)是減少心腦血管和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率。 血 壓達(dá)到 140/90mmHg能減少心血管疾?。?CVD）并發(fā)癥。有糖尿病或腎病的高血 壓患者，降壓目標(biāo)是 130/80mmH。g15. 高血壓藥

10、物治療的分類及適應(yīng)癥。 P133136 答：目前常用的降壓藥物可分為五大類，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通 道阻滯劑（ CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI ）和血管緊張素受體拮抗 劑（ ARB）。適應(yīng)證有： 利尿劑包括噻嗪類，降壓較平、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較 長(zhǎng)。23 周后作用達(dá)到高峰。適用于輕、中度高血壓。腎上腺素受體阻滯劑包括 a 受體阻滯劑，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。鈣通道阻滯劑，適應(yīng)證：長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好。 對(duì)嗜酒患者也有明顯降壓作用。 可用于 合并糖尿病， 冠心病或外周血管病患者。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 伴有心力 衰竟竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿

11、病、腎病的高血壓患者。血管緊張素 受體拮抗劑，適應(yīng)證：對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者 具有較好的療效。 特別適用于伴有心力衰竟竭、 心肌梗死后， 糖耐量減退或糖尿 病、腎病的高血壓患者。16. 高血壓的患者應(yīng)如何調(diào)整生活方式？ P132 答：健康的生活方式對(duì)預(yù)防高血壓非常重要 , 是治療高血壓必不可少的部分 表改變生活方式治療高血壓改變推薦大概的收縮壓降低范圍 （每下降 10kg 體重）減輕體重保持正常體重（ BMI，18.524.9 ）520mmHg用 DASH飲食計(jì)劃多攝入水果、蔬菜以及低飽和脂肪和總脂肪含量少的低脂奶產(chǎn)品814mmHg限制鈉的攝入減少每日鈉的攝入，不超過

12、100mEq/L（2.4g 鈉或 6g 氯化鈉）28mmHg體力活動(dòng)參加規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)如快步走（每周多數(shù)天中至少每天 30 分鐘）49mmHg限制每日酒精攝 入量多數(shù)男性，每日飲酒不超過 2 次（ 1 盎司或 30ml 的酒精 如 24 盎司啤酒， 10盎司葡萄酒， 3盎司 80度威士忌 ） 女性和低體重者每日飲酒不超過 1 次。24mmHg17. 簡(jiǎn)述他汀類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。 P143 答：羥甲基戊二酰輔酶 A（HMC-CoA ）還原酶抑制劑（他汀類） ：這類藥物是目 前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降脂藥，在減少心血管，獨(dú)住。藥理作用：他汀類有 明顯的調(diào)血脂作用， 對(duì) LDL-C

13、 的降低作用最強(qiáng)， TC 次之，同時(shí)也降低甘油三脂 和升高 HDL-C 。這類藥物通過對(duì)膽固醇生物合成早期階段的限速酶即 HMG-CoA 還原酶的抑制，減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，反饋性上調(diào)肝細(xì)胞表面 LDL 受體， 加速血漿 LDL 清除。臨床應(yīng)用：他汀類具有明顯的降脂作用，而副作用很少見， 能顯著降低冠心病患者的總死亡率， 并在冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮重 要作用。主要用于雜合子家族性和非家族性 a、b 和型高脂血癥，也可用 于型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血征， 亦可用于腎病綜合征、 血管成 形術(shù)后再狹窄以及預(yù)防心、 腦血管急性事件等， 對(duì)輕、中度高甘油三酯血癥也有 一定的療效。不

14、良反應(yīng)： 大劑量應(yīng)用時(shí)偶可出觀胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、 頭痛等暫時(shí)反應(yīng)。 引起肌痛，肌肉疼痛或關(guān)節(jié)痛，肌炎。 多數(shù)人對(duì)他汀的耐 受性良好，通常有 0.5%2.0%的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，禁忌征：孕婦、膽 汁淤積及活動(dòng)肝病者禁用。18. 哮喘治療目標(biāo)以及長(zhǎng)期治療方案的選擇。 P181 答：哮喘的目標(biāo)為： 有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥 狀。 防止哮喘的加重。 盡可能使肺功能維持在接近正常水平。保持正常活 動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）的能力。避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。防止發(fā)生不可逆的氣流 受限。防止死亡，降低病死率。表長(zhǎng)期治療方案的選擇：嚴(yán)重性每天控制治療藥物其他治療選擇間歇狀態(tài)（第 1

15、級(jí)）不必輕度持續(xù)（第 2 級(jí)）吸入激素（500ugBDP 或相當(dāng)劑量 其他吸入激素）綬釋茶堿，或色甘酸鈉，或白三烯調(diào)節(jié)劑中度持續(xù)（第 3 級(jí)）吸入激素（ 2001000ugBDP 或相 當(dāng)劑量其他吸入激素） ，聯(lián)合吸入長(zhǎng) 效 2 受體激動(dòng)劑吸入激素（ 5001000ugBDP 或 相當(dāng)劑量其他吸入激素） 、合用綬 釋茶堿 ； 吸入激素（500 1000ugBDP 或相當(dāng)劑量其他吸入 激素）、合用口服長(zhǎng)效 2 受體激動(dòng) 劑 ； 吸 入 大 劑 量 激素 （ >1000ugBDP 或相當(dāng)劑量其他 吸入激素）；吸入激素（ 500 1000ugBDP 或相當(dāng)劑量其他吸入 激素）、合用白三烯調(diào)節(jié)劑

16、19. 社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療。 P170答：表社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療相伴情況病原宜選藥物可選藥物不需住院 , 無基礎(chǔ) 疾病, 青年肺炎鏈球菌、肺炎支原 體、嗜肺軍團(tuán)菌、流感 嗜血桿菌青霉素；氨芐（阿 莫）西林±大環(huán)內(nèi) 脂類第一代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)脂類不需住院 , 有基礎(chǔ) 疾病, 老年肺炎鏈球菌、肺炎支原 體、嗜肺軍團(tuán)菌、流感 嗜血桿菌；革蘭陰性桿 菌，金葡萄第一代或第二代 頭孢菌素±大環(huán) 內(nèi)脂類氨芐西林 / 舒巴坦或阿莫西 林/ 克拉維酸±大環(huán)內(nèi)脂 類；氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)脂 類需住院肺炎鏈球菌、肺炎支原 體、嗜肺軍團(tuán)菌、流感 嗜血桿菌；革蘭

17、陰性桿第二代或第三代 頭孢菌素±大環(huán) 內(nèi)脂類，氨芐西林氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)脂類菌，金葡萄/ 舒巴坦或阿莫西 林 / 克拉維酸±大 環(huán)內(nèi)脂類重癥患者肺炎鏈球菌、肺炎支原 體、嗜肺軍團(tuán)菌、流感 嗜血桿菌；革蘭陰性桿 菌，金葡萄第三代頭孢菌素 ±大環(huán)內(nèi)脂類，氟 喹諾酮類±大環(huán) 內(nèi)脂類具有抗銅綠假單胞菌作用 的廣譜青霉素 / 內(nèi)酰胺酶 抑制劑或頭孢菌素類±大 環(huán)內(nèi)脂類20. 簡(jiǎn)述帕金森癥的藥物治療原則。 P207 答：藥物治療應(yīng)適合病情需要： 抗膽堿能藥物對(duì)靜止性震顫最有效， 而腎上 腺素能受體阻斷劑通常只對(duì)少數(shù)病人可能出現(xiàn)的動(dòng)作性震顫有效。

18、二者都不易改 善病人的運(yùn)動(dòng)困難， 而左旋多巴卻可改善運(yùn)動(dòng)困難。 左旋多巴特別適用于運(yùn)動(dòng)障 礙更為嚴(yán)重的病人。 使用可產(chǎn)生滿意療效的最小劑量： 遵守這一原則， 可減小 短期使用左旋多巴類藥物就出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性， 并可推遲長(zhǎng)期服用左旋多巴 引起的問題，如運(yùn)動(dòng)困難、開一關(guān)現(xiàn)象、精神錯(cuò)亂及藥物失效等。21. 抗抑郁癥藥物的分類及藥物治療原則。 P211 答：抗抑郁癥藥物的分類： 較早的抗抑郁藥有單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類兩大類， 后來發(fā)展了四環(huán)類和其他新型抗抑郁藥。 目前提倡使用新型抗抑郁藥選擇性 5 羥色胺再攝取抑制劑（ SSRI）。治療原則： 一般治療原則： 目前提倡藥物治療和心理治療相結(jié)合應(yīng)用

19、。 藥物 治療原則。22. 苯二氮卓類藥物的分類、各類作用特點(diǎn)及適用癥。 P218 答：苯二氮卓類藥物的分短效、 中效、長(zhǎng)效 3 種：短效藥物的半期多不足 10h， 作用迅速而短暫， 因?yàn)橐话銦o延續(xù)反應(yīng)， 主要用于入睡困難者， 特別是白天需要 頭腦高度清醒的失眠患者。 中效藥物的半衰期多在 1020h 之間，其作用介于 短效與長(zhǎng)效藥物之間。主要用于以睡眠不實(shí)、多醒為主兼有入睡困難的患者。 長(zhǎng)效藥物的半衰期長(zhǎng)達(dá) 2050h 之間，作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，主要用于睡眠易醒、 不實(shí)或早醒患者。23. 抑制胃酸分必的藥物分為哪幾類？各有何特點(diǎn)？P237 表答：表消化性潰瘍藥物分類作用方式藥物中和胃酸（抗酸劑

20、）氫氧化鎂、三硅酸鎂抑制胃酸分泌H2 受體阻滯劑 乙酰膽堿阻滯劑 胃泌素受體阻滯劑質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜生胃酮抗幽門螺桿菌阿莫西林促胃腸動(dòng)力嗎丁林特點(diǎn)有： 抗酸劑：主要是一些無機(jī)弱堿，口服后能直接中和胃酸，可減弱或解 除胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕作用，價(jià)格較便宜。抑制胃酸分泌： H2 受體阻滯劑：外源性或內(nèi)源性組胺，作用于壁細(xì)胞膜上的 H2 受體，促使胃酸分泌增加。 H2 受體阻滯劑選擇性阻斷此作用，使胃酸分泌減少。 保護(hù)胃黏膜：隨著對(duì)潰 瘍病的發(fā)病機(jī)制研究的深入， 人們開始重視攻擊因素和保護(hù)因素兩者之間的不平 衡，重視黏膜屏障、細(xì)胞保護(hù)因子、胃和十二指腸局部血液循環(huán)等抗?jié)円蛩亍?抗幽門螺桿菌

21、： a. 以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法； b. 以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián) 或兩聯(lián)療法。 促胃腸動(dòng)力： 促胃腸動(dòng)力藥通過加強(qiáng)胃排空而使細(xì)菌不能在胃內(nèi) 久留，減少潰瘍創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕食物刺激胃竇部的G細(xì)胞和壁細(xì)胞，從而也幫助減少抑酸藥的用量。24. 骨質(zhì)疏松癥的一般治療原則藥物治療分類。P276 277答：一般治療原則： 病因治療； 對(duì)癥治療； a. 飲食治療指老人要多食一些含 鈣、磷、維生素及蛋白質(zhì)豐富的食品。 B. 體育治療指增加體力對(duì)骨骼的刺激，從 而緩解骨質(zhì)疏松。 C.心理治療。治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的藥物，根據(jù)其作用特點(diǎn)，可以分以下三類： 抑制骨 吸收的藥物：雌激素和孕激素、 二膦酸鹽

22、、降鈣素、依普拉芬和類黃酮類藥物等。促進(jìn)骨形成的藥物：氟化物、同化類固醇激素、甲狀旁腺激素、維生素 K 等。 作用于骨礦化的藥物：活性維生素 D3、鈣制劑等。25. 怎樣合理地補(bǔ)鈣？ P283答： 補(bǔ)鈣應(yīng)日日均衡。 每日補(bǔ)鈣應(yīng)分次進(jìn)行。 隨每日三餐補(bǔ)鈣能增加鈣的 吸收率。睡前補(bǔ)充一定量的鈣能抑制夜間 PTH分泌的增加。補(bǔ)鈣聯(lián)合補(bǔ)充錳、 銅、鋅等必需微量元素也有較好的效果。 補(bǔ)鈣還能部分對(duì)抗高磷攝入和高鈉攝 入對(duì)鈣代謝的不良影響。 雌激素與鈣聯(lián)合用藥比單獨(dú)補(bǔ)鈣效果好。 補(bǔ)鈣結(jié)合 體育鍛練能收到事半而功倍的效果。26. 簡(jiǎn)述對(duì)糖尿病藥物治療原則。 P255答：27. 簡(jiǎn)述維生素 B12缺乏的常見原

23、因。 P289答：維生素 B12 缺乏的常見原因有： 內(nèi)因子產(chǎn)生不足，如全胃切除。 小腸吸 收不良。 飲食中嚴(yán)重缺乏維生素 B12。腸內(nèi)某些微生物或寄生蟲在腸腔內(nèi)竟 爭(zhēng)性地奪取了維生素 B12。28. 甲亢的一般治療原則。 P267答：目前尚不能對(duì)甲亢進(jìn)行病因治療。 臨床普遍采用三種療法， 既抗甲狀腺藥物、 放射性碘和手術(shù)治療。 抗甲狀腺藥物的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素， 放射 性碘和手術(shù)則是通過破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素的產(chǎn)生來達(dá)到治療目的。29. 簡(jiǎn)述貧血的臨床表現(xiàn)和治療原則。 P290答：臨床表現(xiàn)有： 皮膚黏膜蒼白：是貧血最常見和最顯著的客觀體征。 神經(jīng) 系統(tǒng)貧血綜合征； 呼吸循環(huán)

24、系統(tǒng)的代償表現(xiàn)；消化、泌尿生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng) 功能減退。治療原則：首先應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。病因治療是治療貧血的關(guān)鍵。30. 簡(jiǎn)述三階梯止痛治療的含義及其之間的關(guān)系。 P306 答：31. 簡(jiǎn)述 NSAIDS的作用特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)。 P307 308 答：該類藥對(duì)輕度疼痛尤其對(duì)骨及軟組織疼痛效果肯定， 并可作為并用藥增加阿 片類藥物作用。無耐藥性及依賴性，但有劑量極限（天花板效應(yīng)） 。 用藥注意事項(xiàng)： 注意非甾體抗炎藥（ NSAIDS）發(fā)生不良反應(yīng)的高危因素； 注 意對(duì)特殊群體的應(yīng)用； 注意給藥時(shí)間； 注意給藥方法； 注意聯(lián)合用藥問題。32. 簡(jiǎn)述阿片類藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。 P312答： 出現(xiàn)中度以上疼痛應(yīng)早期應(yīng)用，用足劑量，經(jīng)常根據(jù)病情調(diào)整劑量。 應(yīng) 用阿片類藥物應(yīng)重視對(duì)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防。 疼痛加劇時(shí)要增加單次劑量， 而 不要增加給藥次數(shù)。 接受普通釋放嗎啡制劑治療者可于睡前將劑量加倍， 以防 痛醒?？蒯屍豢赡胨閼?yīng)用。 應(yīng)用阿片類藥物治療時(shí)應(yīng)有疼痛強(qiáng)度及劑量滴 定的記錄。33. 簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用原則。 P321答： 只有診斷為細(xì)菌性感染者，才有指征應(yīng)用抗菌藥物：除確診為細(xì)菌性感染 可用抗菌藥物外，由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、 螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致的感染亦有用藥指征。 要