血液凈化室(中心)結(jié)構(gòu)布局與管理要求

1、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局及管理要求程向明溫嶺市中醫(yī)院血液凈化室（中心）規(guī)范管理的前提是設(shè)置合理布局，才能保 證正常的工作運(yùn)轉(zhuǎn)。 設(shè)置時(shí)必須將清潔區(qū)、 污染區(qū)及其通道分開(kāi)并要 求醫(yī)護(hù)患嚴(yán)格落實(shí)血液凈化室（中心）的管理規(guī)定。一、 布局設(shè)置血液凈化室（中心）必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)人員辦公 室和生活區(qū)、水處理間、配液間和清潔庫(kù)房）、半清潔區(qū)（透析準(zhǔn)備 室、復(fù)用透析器貯存室）和污染區(qū)（透析治療室、候診室、污物處理 室、復(fù)用室等）。1 候診室患者候診室大小可根據(jù)血液凈化室 （中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定， 以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。2更衣室工作人員更換工作服和

2、工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。3透析治療室l ）設(shè)置空氣消毒裝置、空調(diào)等，相關(guān)衛(wèi)生指標(biāo)當(dāng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （ GB15982-1995） 中規(guī)定的類環(huán)境（表 l ）。表 1 類項(xiàng)目空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)空氣細(xì)菌培養(yǎng)<500cfu/m 3物品表面細(xì)菌培養(yǎng)2<10cfu/cm醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)2<10cfu/cm2）配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。3）每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透 析液排水接口。4）應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí) 血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置， 使體外循環(huán)的血液回輸至患者體 內(nèi)。5

3、）配備搶救車及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易 呼吸器）。4透析準(zhǔn)備室（治療室）l ）空氣凈化指標(biāo)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （GB15982-1995）中 規(guī)定的對(duì)類環(huán)境的要求。2）用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚(yú)精蛋白等。3）用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲贰?專用手術(shù)室須根據(jù)實(shí)際情況確定是否可以設(shè)置專用手術(shù)室。 達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù) 室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作，達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求， 可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭 橋造瘺術(shù)。手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。6水處理間l ）水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的 1.5 倍以上，地面 承重應(yīng)符合設(shè)備要求，

4、地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。2）水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。 水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。3）水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表， 壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。7 透析器復(fù)用間復(fù)用間應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，有通風(fēng)排氣設(shè)施，通風(fēng)良好，排水能力 充足。配置緊急眼部沖洗水龍頭， 確保復(fù)用工作人員一旦被化學(xué)物質(zhì) 飛濺損傷時(shí)能即刻有效地沖洗。8透析器貯存間（區(qū)）己處理的血液透析器應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放， 存放溫度及時(shí)間應(yīng)符 合有關(guān)規(guī)定， 應(yīng)與待處理的血液透析器分開(kāi)放置， 以防混淆導(dǎo)致污染 甚至誤用。9、庫(kù)房透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)

5、生標(biāo)準(zhǔn) （GB15982-1995） 中規(guī)定的類環(huán)境。10物處理室污物處理室用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開(kāi)存放， 按相關(guān)部門(mén)要求分別處理。11醫(yī)務(wù)人員辦公用房可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室、用餐室、衛(wèi)生間、值班室等）二、 血液凈化室（中心）管理要求制定詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷 管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理系統(tǒng)維護(hù)制度、庫(kù) 房制度、透析液配制制度、 復(fù)用制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案 等。特別在感染控制管理方面，需要嚴(yán)格貫徹衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范。1滿足血液凈化室（中心）感染控制基本要求1）在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、 非接觸式

6、水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。2）配備感染患者專門(mén)的透析操作用品車。3）感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療 車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。4）透析管路預(yù)沖后必須 4h 內(nèi)使用。2確保新增病人的嚴(yán)格篩查及規(guī)范管理l ）對(duì)于第一次開(kāi)始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在 治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。 HlV 陽(yáng)性患 者建議到指定的醫(yī)院透析；對(duì)于 HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)： 對(duì)于 HCV 抗體陽(yáng)性的患者， 應(yīng)進(jìn)一步 行 HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)， 保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2）告知患者血液透析可能帶

7、來(lái)血源性傳染性疾病，要求患者遵 守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期 監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書(shū)， 透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透 析器復(fù)用知情同意書(shū)。3）建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患 者作明確標(biāo)識(shí)。3工作人員按崗位要求規(guī)范著裝，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度1）工作人員由專門(mén)的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）， 于更衣室更換干凈整潔工作服，按要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備。2）操作中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求。 接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 接觸患者或透析單位內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套， 離 開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。 在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速

8、手消毒劑擦手， 操作時(shí)應(yīng) 戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo) 本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。 在接觸不同患者、 進(jìn)入不同治療單元、 清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手 或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手： 脫去個(gè)人保護(hù)裝 備后：開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后： 從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、 分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。4嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度1）乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，護(hù)理人員 相對(duì)固定。2）每次透析結(jié)束更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有

9、的物品表面及地 面進(jìn)行擦洗消毒。3）規(guī)范透析機(jī)的消毒 表面消毒： 每次透析結(jié)束后， 須采用 500mg/L 的含氯消毒劑擦 拭消毒。如有血液污染，立即用 1500mg/L 濃度的含氯消毒劑的一次 性布擦拭去掉血跡后， 用 500mg/L 濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器 外部。 每日透析結(jié)束時(shí)按廠家要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。 如透析 過(guò)程中發(fā)生破膜、 傳感器滲漏等情況， 在透析結(jié)束時(shí)立即消毒方可再 次使用。4）透析室每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)3500cfu/m 。5）嚴(yán)格遵循血液透析復(fù)用操作管理規(guī)范 經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用， 復(fù)用必須嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部委托

10、中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的 血液透析復(fù)用操作 管理規(guī)范進(jìn)行操作。乙肝和丙肝病毒、 HIV 和梅毒感染患者不得復(fù) 用透析器。 復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、 圍裙、面罩、護(hù)目鏡。6作好感染控制的相關(guān)監(jiān)測(cè)1）透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè)每月對(duì)透析室空氣、 物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原 微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。2）透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)每月監(jiān)測(cè)反滲水及透析液細(xì)菌培養(yǎng) 1 次，每季度監(jiān)測(cè)反滲水及透 析液至少 1 次，化學(xué)污染物至少每年監(jiān)測(cè)一次。3）維持性血液透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)對(duì)長(zhǎng)期透析的患者每 6 個(gè)月檢查 1次乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物， 保留原始記求并登記。對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行 HBV-DNA和 HCV-RNA定 量檢查。 對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰 性，在 13 月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。 如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切 接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。7作好醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防