中暑診療指導(dǎo)意見

1、百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我中暑診療指導(dǎo)意見【概述】中暑(heatillness)是指在高溫、高濕環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié) 中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過多所致的 疾病。臨床表現(xiàn)為高熱、大量由汗或汗閉、虛脫、暈厥或昏 迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?！九R床表現(xiàn)】一：癥狀和體征根據(jù)我國職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB11508-89 ),可將 中暑分為以下三級：1 .先兆中暑是患者在高溫環(huán)境中勞動一定時(shí)間后，由現(xiàn)頭 昏，頭痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸，注意力不集中， 動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。2 .輕癥中暑，除有先兆中暑的癥狀外，由現(xiàn)面色潮紅，大量由汗，脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38

2、. 5 c以上。3 .重癥中暑，包括熱射病，熱痙攣和熱衰竭三型。1)熱痙攣：在高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動和大量由汗后，由于體鈉 嚴(yán)重丟失，由現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉痙攣，常見于活動較多的四肢肌 肉、腹部、背部肌肉的肌痙攣和收縮疼痛，尤以胖腸肌為特 征，常呈對稱性和陣發(fā)性。2)熱衰竭：是熱痙攣的繼續(xù)和發(fā)展，常見于老年人和慢性疾 病患者，主要由于大量由汗導(dǎo)致脫水、失鈉、血液濃縮、血 容量不足所致。主要表現(xiàn)為乏力、頭暈、頭痛、口渴、胸悶、 惡心、嘔吐、心悸、多汗、呼吸增快、脈搏細(xì)速、心律失常、 皮膚濕冷、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克，但中樞神經(jīng) 系統(tǒng)損害不明顯。3)熱射病：由于長時(shí)間熱衰竭或產(chǎn)熱過多、散熱減少所致，

3、表現(xiàn)為高熱(直腸溫度)41 C ,皮膚干燥、劇烈頭痛、眩暈、 惡心、嘔吐、灼熱、澹妄、昏迷、抽搐發(fā)作、呼吸急促、心 動過速、瞳孔縮小、腦膜刺激征等表現(xiàn)，嚴(yán)重者由現(xiàn)休克、 心力衰竭、腦水腫、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎 衰竭、急性重型肝炎、 DIC、多臟器功能衰竭或心搏驟停。二：實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)：血液濃縮、白細(xì)胞總數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增高， 可見中毒顆粒，血小板減少。尿常規(guī)：可見蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞。(3)生化：轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，血肌醉和尿素氮升高，肌 酸激酶(CK)增高，電解質(zhì)紊亂(如低鈉、低氯、低鉀或高鉀血 癥等)。(4)血?dú)夥治觯汉粑运嶂卸?、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒

4、。(5)心電圖：各種心律失常和 ST改變。三：特殊檢查(l)懷疑有DIC時(shí)應(yīng)檢測凝血酶原時(shí)間、APTT以及纖維蛋白原。(2)懷疑顱內(nèi)生血或感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦CT或腦脊液檢查?！驹\斷要點(diǎn)】1.病史及分型了解患者發(fā)病前工作場所的溫度、濕度和熱輻射強(qiáng)度、居室的室溫和通風(fēng)情況。(2)熱痙攣以四肢肌肉對稱性痙攣抽搐為特征，熱衰竭以水、 電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭為特征，熱射病以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 為特征。2,危重指標(biāo)(1)體溫持續(xù)高達(dá)41 - 42C。昏迷超過48小時(shí)伴有頻繁抽搐。(3)重度脫水由現(xiàn)休克。(4)由現(xiàn)腦水腫、心、肝、腎衰竭、DIC。【治療方案及原則】1 .立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，脫去衣服

5、以利散 熱，飲用含鈉的清涼飲料。2 .吸氧立即吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)應(yīng)行氣管插管， 防止嘔吐物誤吸。3 .物理降溫(1)酒精或涼水擦浴。頭頸、腋下、腹股溝處放置冰袋，同時(shí)注意室內(nèi)空氣通風(fēng)。用冰鹽水200ml進(jìn)行胃或直腸灌洗。可用冰5%葡萄糖鹽水1000-2000ml 靜脈滴注，開始時(shí) 滴速應(yīng)控制在30-40滴/分。4 .化學(xué)降溫(1.)氯丙嗪注射液25 - 50mg在2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，有調(diào) 節(jié)體溫中樞、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低 血壓患者禁用。(2)地塞米松注射液10 20mg靜脈注射或靜脈滴注， 有助 于降溫和減輕腦水腫。5 .防治腦水腫及抽搐(1)腦水腫和顱內(nèi)壓升高者靜

6、脈給予20 %甘露醇。糖皮質(zhì)激素有一定的降溫、改善機(jī)體的反應(yīng)性、 降低顱內(nèi)壓作用，可用地塞米松。(3)抽搐發(fā)作者，可靜脈輸注地西伴。6 .維護(hù)臟器功能(1)呼吸衰竭者行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。(2)肺水腫時(shí)可給予毛花普丙、吠塞米、皮質(zhì)激素。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療腎功能不全、肝功能不全。(4)質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道由血。7 .糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂(l)低血壓：生理鹽水或乳酸林格液靜脈輸注恢復(fù)血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物升高血壓。(2)存在酸中毒時(shí)，可酌情給予 5寫碳酸氫鈉靜脈滴注?！咎幹谩? .先兆中暑和輕癥中暑者可在對癥處理后留院觀察，病情平穩(wěn)后門診復(fù)查。2 .重癥中暑者在初步治療后需住院治

7、療。3 .伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的重癥中暑患者需要人住監(jiān)護(hù)病房?！咀⒁狻? .中暑患者體溫升高程度和持續(xù)時(shí)間與死亡率相關(guān)，因此需要及早降低體溫，以測量肛溫為準(zhǔn)，當(dāng)肛溫降至38 c時(shí)，應(yīng)停止降溫。2 .小分子葡萄糖昔有抗凝作用，不應(yīng)作為擴(kuò)容藥輸注過多，以免加重凝血功能障礙。3 .治療低血壓應(yīng)用血管收縮藥時(shí)會引起皮膚血管收縮，影響散熱。4 .健康青壯年發(fā)生熱射病時(shí)常有橫紋肌溶解，需注意急性腎衰竭和致命性高鉀血癥的發(fā)生。附件2中暑處置流程7調(diào)節(jié)功能紊亂，一什ye、,、一、以高熱、無汗於MBC 開放靜脈通路心電愀20?中樞套狀為主降保持呼吸通暢評估生命體征吸氧、綜合征。評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射)空調(diào)20地5物理降溫頭部置水帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴 冰水灌腸藥物降溫氯兩嗪50 mg5%GNS靜滴消炎痛栓塞肛激素海Xm氫化可中暑痙氧%00-2釋后靜注或0研密切觀察神志，瞳孔，生制宿處理:病室宜陰涼通風(fēng)22控制室抽驚厥：巴比妥類及降溫逑保持呼吸道通暢，合理2k氧冬眠I號腦水腫、 圈翻靜脈輸液速度4