臨床路徑階段總結(jié)

1、臨床路徑階段總結(jié)臨床路徑(Clinical pathway)是指針對某一疾病建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導 來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費，減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降 低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增 強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。相 對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特 定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)調(diào)性、

2、注重治療的結(jié)果、注重 時間性。臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人 路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能 采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地 區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療治療方案，避 免了其隨意性，提高了費用、預(yù)后等等的可評估性。臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對某個可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項臨床癥狀 的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規(guī)范等， 規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。臨床路徑的目的可以 總結(jié)為使患者獲得最合理的醫(yī)療和

3、護理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費。臨床路徑在我院正式執(zhí)行半年來，對其流程作了認真、仔細的閱讀分析，臨床試點 各科室的醫(yī)師在診療思維上已經(jīng)按照臨床路徑的要求在執(zhí)行，住院天數(shù)較短，藥品所占 醫(yī)療費用較低，患者滿意度較高，達到實施臨床路徑的初衷。半年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下表， 在這半年以來的試點工作中遇到的問題和難點做以下工作總結(jié)：2012 年 10 月-2013 年 3 月臨床路徑入徑情況時間入徑數(shù)退出變異完成總數(shù)入徑率入徑后完成率2013 年 1 月9715235912577.60%84.50%2013 年 2 月8715135910483.70%82.70%2013 年 3 月11816168619

4、460.80%86.40%2013 年 13 月302465220442371.40%84.70%2012 年 1012 月 22532120154041.70%98.70%1臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，也是一種多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在 實施臨床路徑之前應(yīng)舉辦學習會，對各專業(yè)人員進行說明，使醫(yī)生、護士和其他科室人 員明確各自的角色和職責，通過溝通協(xié)調(diào)以達成共識。護士單獨搞臨床路徑或醫(yī)師單獨搞臨床路徑都不行，必須由醫(yī)護及輔助人員共同來完成。2. 加強培訓臨床醫(yī)師，包括施行臨床路徑有關(guān)或無關(guān)的醫(yī)師。3. 要有領(lǐng)導加入，予監(jiān)管、督查、獎懲，以利臨床路徑的推動。4. 科室建立臨床路徑的實踐小組

5、，人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護 士長、主管護師和護理小組長或個案管理者。人員應(yīng)具體分工，制定出每個人的具體任務(wù)。如：主治醫(yī)師負責收集和統(tǒng)計病人住院期間治療情況、住院天數(shù)等；護士運用 護理程序收集和統(tǒng)計通過護理手段促進或延緩病人康復(fù)的因素等。實踐小組及時討論臨床路徑實施過程中碰到的問題和解決措施。5.不能依靠單個的個案管理員。單個的個案管理員力量單薄，因平時有大量的醫(yī) 療文書工作需要完成，任務(wù)繁重，時間不夠用。一、開展臨床路徑給臨床工作帶來的益處：1. 提高了臨床工作效率， 降低了患者費用， 同時又能保證患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療 服務(wù)。2. 由于臨床路徑一大特點就是講究時效性， 這就督

6、促我們在臨床工作中不斷加強與 患者的溝通、交流工作，需要提前告訴患者每天的檢查化驗項目，每天的醫(yī)療安排，術(shù) 前、術(shù)后注意事項，用藥注意事項，出院后注意事項，復(fù)查項目及其時間等。通過以上 交流，患者能夠清楚了解自己的病情及醫(yī)療安排，能夠積極配合治療工作。二、存在的問題及不足之處：1. 護理人員對臨床路徑認識不足：臨床路徑的工作方法和“護理程度”類似，其內(nèi) 容和“護理計劃”也很相似，護理人員認為增加了額外的工作秩序，工作存在重復(fù)，更 加繁瑣，沒有足夠的時間完成相關(guān)表格的填寫，因而會出現(xiàn)落實過程中的泛化、敷衍， 有的不在項目前打鉤，有的講解不詳細具體，有的讓患者被動簽字。建議固定專業(yè)的專 科護理師來

7、監(jiān)督工作完成。專科護理師是推動及施行臨床路徑最好的幫手。專科護理師 負責照顧住院病人，病人每天的治療流程都可由?？谱o理師來評估，很快的可以發(fā)現(xiàn)治 療的差異而馬上可以與主治醫(yī)師討論，修正不必要的差異。如果差異可以實時改過，就 不會影響整個臨床路徑的流程，也就不會造成醫(yī)療上不必要的浪費。2. 患者對臨床路徑的認識極度匱乏認識缺乏，可導致患者合作性下降。因此，必須在患者入院時就向其講解臨床路 徑的意義、方法，鼓勵患者參與到這項新項目中。部分專業(yè)術(shù)語，患者不能很好理解，可以改進臨床路徑表中文字，變醫(yī)學術(shù)語為 通俗易懂的文字，讓患者易于接受，提高其參與信心。患者多為老年患者，部分病人不識字，部分病人視力

8、欠佳，無法配合，另外由于 無陪護，患者不能及時完成或監(jiān)督臨床路徑的實施。醫(yī)患溝通有待加強。存在變異時，當醫(yī)護人員解釋時，部分患者不能理解。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識， 不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對 診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工 作。3. 病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個人情況都不一樣，很多病人入院時合并有 其他疾病，術(shù)前必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會診、協(xié)助治療。4. 手術(shù)情況復(fù)雜多變，如手術(shù)時間的長短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都會影響臨床 路

9、徑的實施，致使住院時間延長。5臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習慣，導致抗生素使用與路徑規(guī)定有差 別。6.忽視患者要求臨床上存在照本宣科的情況，而忽視病人的想法，因此有了臨床路徑，并不意味著 不要護理問題；有了臨床路徑，也并不表示不要個性護理。忽視患者的心理感受和真實 需求，直接會影響治療效果。因此，要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個體化的需要, 通過溝通技巧為患者提供更高品質(zhì)的服務(wù)。7臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還 不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的 治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。8.能成功實施臨床路徑的病例較少，分

10、析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較 少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。三、經(jīng)驗及體會1. 常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟， 同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預(yù)見 更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快 的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。2. 加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。 臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療 質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和 專科經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細

11、詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。 二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論, 不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果 評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作?？偟膩砜?，在臨床上實施臨床路徑也是臨床發(fā)展的必然和趨勢，目前關(guān)于臨床路徑 的評價體系尚未完善，應(yīng)盡快制定一套完整的質(zhì)控標準，及時對實施情況進行評價修正 與改良，不斷的追蹤與評價，不拘泥于“填填表格 ,打打勾”等形式，而是將臨床路徑 的思維和理念貫穿于全體醫(yī)護人員的臨床工作中，并定期進行總結(jié)、交流，一定能使臨 床路徑在試點科室，乃至更廣的范圍有更好的發(fā)展。下一步工作：1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳