【呼吸內(nèi)科習題檔】

1、 第一章 呼吸內(nèi)科一、名詞解釋1呼吸膜2肺牽張反射3氧離曲線4動脈血氧分壓(PaO2)5動脈血氧飽和度(Sa02)6pH值7肺性腦病8慢性支氣管炎9阻塞性肺氣腫10慢性肺源性心臟病11支氣管哮喘12呼吸衰竭13工型呼吸衰竭14型呼吸衰竭15急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)16肺炎17社區(qū)獲得性肺炎18院內(nèi)獲得性肺炎19傳染性非典型肺炎20睡眠呼吸暫停綜合征二、單項選擇題1與速發(fā)型哮喘反應(yīng)關(guān)系最密切的炎癥細胞是： ( )A嗜酸性粒細胞 B肥大細胞C中性粒細胞 D巨噬細胞E淋巴細胞2一哮喘患者，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、呼吸頻率加快，能正確回答問題，但只能說單字，雙肺可聞及滿布哮鳴音，其診斷為：( )A哮喘

2、急性發(fā)作(輕度) B哮喘急性發(fā)作(中度)C哮喘急性發(fā)作(重度) D慢性哮喘發(fā)作(重度)E哮喘急性發(fā)作(危重)3導致慢性阻塞性肺氣腫和肺心病，占第一位的原因是：( )A慢性纖維空洞型肺結(jié)核 B塵肺C支氣管哮喘 D支擴E以上都不是4慢性呼吸衰竭最多見的原因是： ( )A肺血管病變 B慢性阻塞性肺病C廣泛胸膜增厚 D廣泛肺間質(zhì)纖維化E呼吸肌疾病5確定患者有無呼吸衰竭，下列指標中最有意義的是： ( )A血氣分析 B發(fā)紺C神志變化 D呼吸困難E多汗6肺通氣血流比值的正常值為： ( )A10 B20C096 DO84E067對于慢性呼吸衰竭，下列有關(guān)失代償性呼吸性酸中毒的處理原則中，最重要的是： ( )A

3、補充碳酸氫鈉，糾正酸中毒 B積極控制感染C持續(xù)低流量給氧 D補充血容量E增加通氣量8一休克型肺炎的病人，經(jīng)應(yīng)用抗生素和補液治療后好轉(zhuǎn)，體溫好轉(zhuǎn)，病情改善，但前日開始出現(xiàn)進行性呼吸急迫、焦慮。查體：體溫37C，血壓11660 mmHg，脈搏90次分，呼吸36次分，唇發(fā)紺，兩肺可聞及濕性噦音。該病人可能出現(xiàn)的情況是： ( )A并發(fā)心肌炎 B并發(fā)ARDSC并發(fā)氣胸 D并發(fā)心力衰竭E并發(fā)二重感染9下述原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)中，最常見的早期癥狀是：( )A咳嗽 B咯血C胸痛 D呼吸困難E發(fā)熱10支氣管肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，病側(cè)眼瞼下垂，瞳孑L縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)頸部與胸部無汗或少汗，是因為：

4、 ( )A腫瘤壓迫膈神經(jīng) B腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)C腫瘤壓迫上腔靜脈 D腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)E腫瘤壓迫肋間神經(jīng)11女性，30歲，午后發(fā)熱、右胸痛3周，輕咳1周。胸片示右側(cè)胸腔積液，結(jié)合胸水化驗診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。治療方案為2SHRZ7HR，早期加用潑尼松輔助治療。應(yīng)用潑尼松的目的是： ( )A替代治療 B防止病灶播散C預防發(fā)生其他部位的結(jié)核D減輕毒性癥狀，促進胸水吸收E發(fā)揮抗炎作用12肺炎球菌的致病力主要取決于： ( )A細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素B細菌莢膜對肺組織的侵襲力C細菌的大量、快速繁殖D細菌毒素誘發(fā)溶血E細菌產(chǎn)生的外毒素13軍團菌肺炎的診斷標準之一為： ( )A前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈4倍以

5、上增高B前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈6倍以上增高CX線胸片肺部具有炎癥性陰影D痰涂片見有革蘭陽性球菌E前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈2倍以上增高14關(guān)于慢性肺源性心臟病心電圖表現(xiàn)的描述，最正確的是：( )A額面平均電軸一90。BSv1+Rv5105 mVC不完全左束支傳導阻滯D不典型肺型P波EV1v5可出現(xiàn)類似陳舊性心肌梗死圖形的QS波15結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)的臨床意義，下列選項中錯誤的是：( )A表示身體未受過結(jié)核感染B已感染結(jié)核未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)(初次感染后48周內(nèi))C受過結(jié)核菌感染，但無活動病灶D粟粒性肺結(jié)核E腎病綜合征潑尼松治療中16女，28歲，午后發(fā)熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天

6、。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細胞78>(10。L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細胞065，最可能的診斷為： ( )A細菌性肺炎并胸膜炎 B結(jié)核性胸膜炎C肺栓塞并胸腔積液 D癌性胸腔積液E病毒性胸腔積液17肺心病急性加重期的搶救，下列選項中最重要的是： ( )A強心劑 B利尿劑C抗生素 D盡量改善呼吸功能E營養(yǎng)支持18不是應(yīng)用機械通氣的指征是： ( )A意識障礙，呼吸不規(guī)則B氣道分泌物多且排痰障礙C極易發(fā)生嘔吐及誤吸D肺大皰E嚴重缺氧或(和)COz潴留19關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)，下列選項中錯誤的是： ( )A主要由肺泡型細胞產(chǎn)生B是一種脂蛋白C主要成分是二棕櫚酰卵磷脂D。分布于肺泡液體分子的內(nèi)層

7、E缺乏時，可引起新生兒呼吸窘迫綜合征20下列敘述中，錯誤的是： ( )Ao2與CO2都以物理和化學結(jié)合兩種形式存在于血液中B溶解于血液中的02產(chǎn)生的張力叫血氧分壓 。CO2與Hb結(jié)合后形成氧合血紅蛋白DO2與血紅蛋白結(jié)合慢、可逆、需酶催化EC02主要以HCO3形式在血液中運輸21引起哮喘不可逆性氣道阻塞的原因是： ( )A支氣管平滑肌痙攣 B黏液栓形成C氣道黏膜水腫 D氣道壁重建E氣管內(nèi)異物22哮喘嚴重發(fā)作的早期，常表現(xiàn)出的酸堿失衡類型是： ( )A代謝性酸中毒 B呼吸性酸中毒C呼吸性堿中毒 D代謝性堿中毒E代堿合并代酸23對哮喘重度發(fā)作處理錯誤的是： ( )A氧療 B靜脈用糖皮質(zhì)激素C靜脈用

8、氨茶堿 D控制補液量2000 mlE激素吸入24出現(xiàn)阻塞性通氣障礙的疾病，下列選項中正確的是： ( )A重癥肌無力 B肺葉切除術(shù)后C肺氣腫 D肺水腫E急性肺炎25慢支并發(fā)肺氣腫時，其主要癥狀是： ( )A突然出現(xiàn)呼吸困難 B逐漸加重的呼吸困難C喘息 D發(fā)紺E心悸26下列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者建立人工氣道目的的說法中，錯誤的是： ( )A有利于氣道分泌物的清除B有利于保持氣道的通暢C有利于防止下呼吸道感染D便于與呼吸機連接E防止誤吸27患者，男性，60歲。有多年吸煙及慢支、肺氣腫病史，咳嗽、胸悶、氣短加重2個月，近2日有時躁動。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音、心電圖正常。為明確診斷，下列檢查中最

9、有價值的是： ( )A血常規(guī)及生化檢查 B纖維支氣管鏡檢查C肺通氣功能檢查 D肺彌散功能檢查E血氣分析28下列關(guān)于診斷慢性肺源性心臟病時胸部x線下所見的描述中，錯誤的是： ( )A右下肺動脈干擴張，其橫徑15 mmB右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比107C肺動脈段明顯突出或其高度3 mmD右心室增大E心臟向左下擴大29患者，男性，60歲，刺激性咳嗽伴胸悶，胸片提示右側(cè)肺門影增大，為確定診斷，最適宜的檢查是： ( )A纖維支氣管鏡檢查 B胸部CTC肺穿刺活檢 D支氣管造影E痰脫落細胞檢查30下列關(guān)于肺腺癌的描述中，正確的是： ( )A多見于男性 B與吸煙關(guān)系密切C多表現(xiàn)為中央型肺癌 D最易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)

10、移E咳嗽癥狀出現(xiàn)早31患者，男性，65歲，吸煙45年?？人?，近一月余偶有血痰，伴乏力、低熱。體格檢查發(fā)現(xiàn)：左胸飽滿，語顫減弱，叩診為濁音，左中下肺呼吸音消失。該病人肺部病變應(yīng)考慮： ( )A左肺不張 B左胸腔積液C左肺實變 D左肺大泡E左側(cè)氣胸 。32男性，70歲，左側(cè)肺癌，左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，大量胸水?，F(xiàn)氣急明顯，減輕癥狀所應(yīng)采取的措施是： ( )A吸氧 B靜脈注射氨茶堿C口服速尿 D立即抽胸腔積液E立即平臥33對于診斷肺炎球菌性肺炎，下列癥狀中價值最大的是：( )A寒戰(zhàn) B持續(xù)高熱C咳嗽、呼吸困難 D咯鐵銹色痰E胸痛34普通肺炎與休克性肺炎最重要的鑒別點為： ( )A起病緩急 B發(fā)病程度C有無末

11、梢循環(huán)衰竭 D胸痛、呼吸困難程度E感染病原菌不同35肺炎球菌肺炎抗菌治療首選： ( )A鏈霉素 B氧氟沙星C青霉素 D丁胺卡那E紅霉素36軍團菌肺炎抗菌治療首選： ( )A紅霉素 B氯霉素C青霉素 D先鋒霉素E氧氟沙星37慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的最重要因素是：( )A高碳酸血癥 B呼吸性酸中毒C肺血管痙攣 D缺氧E肺血管重構(gòu)38顯性肺動脈高壓的診斷依據(jù)是： ( )A出現(xiàn)心力衰竭B靜息時肺動脈平均壓20 mmHgC靜息時肺動脈平均壓20 mmHgD運動時肺動脈平均壓20 mmHgE運動時肺動脈平均壓20 mmHg39慢性肺源性心臟病失代償期最常見的心律失常是： ( )A房性早搏 B室性早

12、搏C心房顫動 D室上性心律失常E室性心律失常40患者，女性，18歲，既往健康，生氣后突然感呼吸困難并恐懼，哭泣，四肢麻木，頭暈，發(fā)病30 min動脈血氣分析：Pa02128 kPa(96 mmHg)，PaC02 26 kPa(20 mmHg)，pH 762，可能性最大的病因是： ( )A自發(fā)性氣胸 B肺梗死C支氣管哮喘發(fā)作 D過度通氣E急性喉炎41慢性肺源性心臟病最常見的死亡原因是： ( )A肺性腦病 B心律失常C心力衰竭 D重癥呼吸道感染E消化道出血42女性，50歲，有糖尿病，低熱、咳嗽3周。胸片示右下葉背段3 cm大小空洞，內(nèi)壁光整，周圍有斑點狀陰影。最可能的診斷為： ( )A肺不張 B肺

13、癌C金黃色葡萄球菌肺炎 D繼發(fā)型肺結(jié)核E肺囊腫43結(jié)核性空洞與肺膿腫最重要的鑒別是： ( )A有無結(jié)核接觸史 B臨床癥狀C胸部x線特征 D痰細菌學檢查ECT檢查44結(jié)核病的主要傳播途徑是： ( )A消化道 B呼吸道C泌尿生殖道 D血液E皮膚45下面選項不是繼發(fā)型肺結(jié)核所具備的： ( )A肺尖部最常受累 B可形成纖維性空洞C病程長，時好時壞 D淋巴道傳播為主E可有于酪樣壞死46慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時，采用氧療的給氧濃度，下列選項正確的是： ( )A<25 B<35C<45 D<55E<6547慢性支氣管炎中常見的病理變化錯誤的是： ( )A上皮杯狀細胞

14、增生B周圍肺泡腔中持續(xù)蛋白滲出C黏液腺增生、肥大D管壁淋巴細胞浸潤E纖毛倒伏、脫落48下列措施中，最適用于緩解期慢支的治療的是： ( ) A口服抗生素預防感染B氧療改善機體缺氧狀態(tài)C增強體質(zhì)、免疫治療和呼吸體操D解痙、平喘的藥物E祛痰、止咳的藥物49支氣管哮喘的處理，下列選項中錯誤的是： ( )A去除誘因 B抗原脫敏C長期口服腎上腺皮質(zhì)激素 D色甘酸二鈉E菌苗療法50重度哮喘時，除吸氧外尚應(yīng)采取的措施是： ( )A盡可能找出過敏原，去除誘因或進行抗原脫敏療法B采用擬交感神經(jīng)藥、抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素C積極應(yīng)用免疫抑制劑、色甘酸二鈉，必要時用菌苗療法 ，D改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水

15、和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏療法51下列因素中，與支氣管哮喘發(fā)作關(guān)系最為密切的是： ( )A交感神經(jīng)在支氣管中分布少B腎上腺素能受體功能低下C三磷酸腺苷增多D環(huán)磷酸腺苷增多E迷走神經(jīng)興奮52支氣管哮喘應(yīng)用擬腎上腺素類藥物的目的，在于取得何種主要藥理效應(yīng)： ( )A興奮受體 B興奮p受體C興奮、受體 D興奮Bz受體E興奮1、2受體53支氣管哮喘病人PaC02增高表示： ( )A沒有臨床意義 B病情好轉(zhuǎn)C病情嚴重 D發(fā)作早期E呼吸性堿中毒54重度支氣管哮喘的搶救措施中，一般不采用的一項是：( )A靜脈滴注氨茶堿B靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C氧氣吸入D注射強心劑E靜脈補充液體

16、55支氣管哮喘的臨床特征是： ( )A反復發(fā)作陣發(fā)性呼氣性呼吸困難B反復發(fā)作吸氣性呼吸困難C反復發(fā)作混合性呼吸困難D夜間陣發(fā)性呼吸困難E肺部有較多的喘鳴伴肺底部濕噦音56青年男性，哮喘持續(xù)狀態(tài)，端坐呼吸，發(fā)紺，兩肺喘鳴音，Pa02798 kPa(60 mmHg)，PaC02 745 kPa(56 mmHg)，pH734。病情嚴重的主要原因是： ( )A支氣管擴張藥物不起作用 B端坐呼吸C發(fā)紺 D低氧血癥E二氧化碳潴留57慢性阻塞性肺病合并呼衰時，在治療過程中易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂類型是： ( )A低鈉血癥 B高鉀、低氯血癥C低鈣血癥 D低鉀、低氯血癥E高氯血癥58肺炎球菌性肺炎的鐵銹色痰，是因為：

17、 ( )A痰內(nèi)有大量紅細胞B痰內(nèi)混有大量肺泡巨噬細胞C是纖維蛋白和紅細胞結(jié)合的產(chǎn)物D紅細胞破壞后釋放含鐵血黃素E以上都不是59下列肺炎中，最易并發(fā)肺膿腫的是： ( )A肺炎球菌性肺炎 B支原體肺炎c葡萄球菌性肺炎 D克雷白桿菌肺炎E病毒性肺炎60男性，50歲。突然發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽，膿性痰，黏稠帶血，白細胞18X109L，青霉素治療無效，胸部x線所見右上肺大片實變影，葉間隙下墜。診斷可能為： ( )A肺炎球菌性肺炎 B克雷白桿菌肺炎C葡萄球菌性肺炎 D肺結(jié)核E滲出性胸膜炎61患者，男性，34歲。既往體健，突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱3940C，咳嗽，胸痛，黏液性膿痰，次日癥狀加重，氣促，煩躁，神志模糊，四肢厥

18、冷，出汗，指端發(fā)紺，心率120次分，血壓10·46·5kPa(8050 mmHg)。最可能的診斷是： ( )A自發(fā)性氣胸 B胸膜炎c休克型肺炎 D肺梗死E真菌性肺炎62治療支原體肺炎，首選的抗菌藥物為： ( )A青霉素 B磺胺類C紅霉素 D慶大霉素E鏈霉素63產(chǎn)生休克型肺炎最常見的致病微生物是： ( )A真菌 B支原體C肺炎雙球菌 D呼吸道合胞病毒E革蘭陰性桿菌64支原體肺炎自行消散的時間為： ( )A710天 B34周C1l20天 D23天E35天65急性肺膿腫最主要的臨床表現(xiàn)是： ( )A咳嗽、咯血 B急起胃寒、發(fā)熱C劇烈胸痛 D干濕性噦音E咯大量膿臭痰66急性肺膿腫的

19、治療原則是： ( )A止咳，祛痰，解痙，抗感染B改善通氣，糾正酸中毒C支持療法，祛痰，有效的抗生素D積極抗感染，輔以體位引流E動靜結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，全身用藥及局部用藥相結(jié)合67肺膿腫患者經(jīng)各種抗生素積極治療已3個月，仍咯膿痰，膿腔直徑6 cm，下一步治療應(yīng)首先考慮： ( )A加大抗生素劑量B加體位引流C加用氣管內(nèi)滴注抗生素D手術(shù)治療E人工氣腹68血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見于： ( )A右上葉后段 B左上葉背段C下葉基底段 D右下葉背段E以上都不是69有關(guān)結(jié)核菌素試驗，下列選項中正確的是： ( )A結(jié)核菌素試驗要在24 h內(nèi)判斷B結(jié)核菌素試驗要在20 min內(nèi)判斷C經(jīng)48 h測量皮膚硬塊直徑5

20、mm為陽性D經(jīng)24 h測量皮膚硬塊直徑5 mm為陽性E結(jié)核菌素試驗要在4872 h內(nèi)判斷70對結(jié)核菌有殺菌力，但對細胞內(nèi)結(jié)核菌的作用較小的是： ( )A乙胺丁醇 B對氨基水楊酸C鏈霉素 D異煙肼E吡嗪酰胺71成人肺結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)是： ( )A低熱、咳嗽、盜汗、乏力B血沉增快C胸片有滲出性陰影D痰涂片檢查結(jié)核菌陽性E結(jié)核菌素試驗陽性72結(jié)核病傳染的主要途徑與方式為： ( )A飲用未經(jīng)消毒的病牛的奶B皮膚外傷C泌尿生殖道外傷D吸人帶菌的干燥痰液飛沫E吸人病人咳嗽噴嚏時排出的帶菌飛沫 73周圍型肺癌，最常見的組織類型為： ( )A鱗狀上皮癌 B肺泡細胞癌C未分化癌 D腺癌E轉(zhuǎn)移癌74周圍型肺癌

21、的X線征象，具體表現(xiàn)為： ( )A可出現(xiàn)段或葉的局限性肺氣腫B圓形或類圓形腫塊，常呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺樣表現(xiàn)C可有阻塞性肺炎D可有囊性空洞或斑片狀浸潤E可有“S”形肺不張密度較高的片狀陰影75肺癌空洞的X線表現(xiàn)為： ( )A薄壁空洞，內(nèi)壁光滑B薄壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平C厚壁空洞，內(nèi)有液平D厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平E以上都不是76最好發(fā)于吸煙者的肺部惡性腫瘤是： ( )A腺癌 B小細胞癌C肺泡細胞癌 D鱗狀細胞癌E支氣管腺癌(類)77結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎鑒別，最主要的是：( )A年齡的大，J B草黃色滲出液C有無畏寒、發(fā)熱 D血性滲出液E胸水細胞學檢查78早期慢性支氣管炎肺部X線表

22、現(xiàn)是： ( )A無特殊征象 B兩肺紋理增粗、紊亂C肺野透亮度增加 D膈肌下降E胸廓擴張、肋間隙增寬79慢性支氣管炎的體征，下述選項中錯誤的是： ( )A早期可無異常體征B急性發(fā)作期常有散在干濕噦音CI羅音多變，易變D常在背部出現(xiàn)固定性噦音E可有哮鳴音及呼氣延長80老年男性。咳嗽、咳痰20余年，氣喘10年，3天前感冒后痰多伴氣喘。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺少許濕噦音及哮鳴音，血白細胞ll X 10。L，中性粒細胞84，淋巴細胞16，X線胸片示雙肺紋理粗亂，散在小點片狀陰影。最可能的診斷為： ( )A支氣管哮喘發(fā)作 B支氣管擴張繼發(fā)感染C肺結(jié)核繼發(fā)感染 D阻塞性肺炎E慢性喘息型支氣管炎繼發(fā)感染

23、三、是非題1抗結(jié)核藥衛(wèi)非特是含利福平+異煙肼+吡嗪酰胺的固定復合糖衣片。 ( )2急性氣管一支氣管炎常見致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。 ( )3急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時Fa02Fi02300。 ( )4對于軍團病，首選一內(nèi)酰胺類抗生素，效果不佳時可改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 ( )5肺栓塞最常見的栓子來源于下肢深靜脈血栓，其次有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤栓、脂肪栓等。 ( )6平喘藥包括2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、抗膽堿藥物及自三烯調(diào)節(jié)劑5類。 ( )7影響肺換氣的因素有：呼吸膜面積減少；呼吸膜厚度增加；生理無效腔增加；動一靜脈短路增加；呼吸道阻力

24、增加。 ( )8潮氣量是平靜呼吸時，每次吸入和呼出的氣量。 ( )9血液氧離曲線右移有利于O2和Hb更好地結(jié)合。( )10男性，70歲，有慢性阻塞性肺病史。氣急加重1周。血氣分析：pH 729，PaC02 1026 kPa，Pa02 763 kPa，BE 45 mmolL應(yīng)診斷為失代償性呼吸性酸中毒。 ( )11男性，17歲。自兒童期即反復發(fā)作哮喘。因感冒受涼而再次發(fā)作1天，初起胸悶、鼻癢，后咳嗽、打噴嚏，繼之氣急明顯，不能平臥，口唇發(fā)紺，鼻翼翕動。呼吸33次分，心率130次分。最可能的診斷是支氣管哮喘。 ( )12肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。 ( )13男性，46歲，嗜煙多年。有肺氣

25、腫史。8天前發(fā)熱、咳膿痰，口服頭孢拉定5天，熱未退，痰量明顯增多。胸片示右下葉后基底段浸潤陰影，內(nèi)有空洞、液平面。診斷首先考慮支氣管擴張。 ( )14支氣管擴張病人祛痰措施包括：a使用祛痰藥物b應(yīng)用支氣管舒張藥物；c體位引流；d纖維支氣管鏡吸痰e使用敏感抗生素。 ( )1520歲未婚女性，患肺結(jié)核3年，近3個月來，低熱，咳嗽，痰帶血絲，3 h前突然大咯血，即來急診。患者大咯血最主要的致死原因是低血容量性休克。 ( )16對中央型肺癌最有價值的檢查為纖維支氣管鏡下活組織檢查。 ( )17癌性空洞的特點是：空洞壁較厚，多為偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，直徑多小于15 cm，空洞周圍有明顯的浸潤表現(xiàn)。 (

26、)18結(jié)節(jié)病的X線示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對稱性腫大。 ( )19男性，51歲。右胸痛、刺激性干咳3周就醫(yī)。查體：氣管居中，右胸叩濁，呼吸音消失。x線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，胸水為血性，找到癌細胞。每次抽胸水不能過多(每次不超過1 000 m1)、過快，是為了避免發(fā)生復張性肺水腫。 ( )20患者，男性，48歲。因高處墜落多發(fā)性骨折，住院48 h后 Pa02降至62 mmHg，并已由鼻管吸氧10 mlmin?；颊叱尸F(xiàn)缺氧、呼吸快并發(fā)紺。X線檢查兩肺有絮狀浸潤，左側(cè)有少量積液。血氣檢查：pH 747，PC02 32 mmHg，P02 59 mmHg?；颊哐踹^低最可能的解釋是可能出現(xiàn)了急性呼吸窘迫

27、綜合征。 ( )21支氣管哮喘，發(fā)作與細胞免疫無關(guān)。 ( )22慢反應(yīng)物質(zhì)不是引起支氣管哮喘發(fā)作的生物活性物質(zhì)。 ( )2320歲，女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5 h，靜注氨茶堿無效。痰黏。過去有哮喘病史，檢查時滿肺哮鳴音及肺氣腫征，此時應(yīng)補充足量液體并加用祛痰藥物。 ( )24患者，男性，25歲。突然發(fā)冷，右上腹痛，嘔吐，氣急，咳嗽，咳鐵銹色痰，四肢厥冷，輕度黃疸，口唇發(fā)紺，血壓9152 kPa(7040 rnmHg)，心率130次分，律齊，最可能的診斷是并發(fā)胃穿孔。 ( )25患者，女性，60歲。2日來高熱，寒戰(zhàn)，咯痰帶血絲，胸痛。查體：體溫37C，面色灰白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺

28、，右上肺叩診為濁音，呼吸音弱，少許濕噦音，心率128次分，血壓93366 kPa(7050 mmHg)。應(yīng)立即采取的措施是拍胸部X線片。 ( )26原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)病灶和淋巴結(jié)都不發(fā)生干酪樣壞死。 ( )27X線胸片的倒“S”征常見于周圍型肺癌。 ( )28突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于自發(fā)性氣胸。 ( ) 29呼吸功能：FEV1<60，最大通氣量低于預計值的80，對慢性阻塞性肺疾病的診斷有重要意義。 ( )30慢性呼衰失代償期給氧的原則是：O2濃度2530， oz流量12 Lmin，持續(xù)給氧。 ( )31呼吸衰竭已昏迷，大量痰液阻塞氣道，一個錯誤的治療是使用呼吸興奮劑。 (

29、)四、填空題1呼吸膜由 、 、 、 組成。2肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分是 。 由 合成并釋放，具有 。3影響氧離曲線的因素有 ， ， ， ， ， ， 4肺功能檢查的主要項目有 ， ， ， ， 。52受體激動劑平喘的原理是 ； ； 。包括SABA和LABA，其代表藥物分別為 和 。主要不良反應(yīng)有 。6缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機制有 ， ， ， ， 。7酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制有 ， ， ，8呼吸窘迫的產(chǎn)生機制主要有 ， 。9慢性阻塞性肺氣腫的肺功能指標有 ， ， 。10慢性肺源性心臟病的x線診斷標準有 ； ； 。11慢性肺源性心臟病治療時，用正性肌力藥應(yīng)用指征是 ； ； 。12支氣管哮喘是由 細胞、

30、細胞、 細胞等多種炎癥細胞介導的氣道炎癥。13按治療前支氣管哮喘病情嚴重程度分級，中度持續(xù)指 ，夜間哮喘癥狀 ，F(xiàn)EVl 預計值 或PEF 。14呼吸衰竭是各種原因引起的肺 和 功能嚴重障礙，導致 和 ，從而引起一系列生理功能和代謝功能紊亂的臨床綜合征。15型呼吸衰竭是指Pa02 ，PaCO2 ，其氧療原則是 。16院內(nèi)獲得性肺炎是指患者入院時 ，也不處于 ，而于人院 小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。17休克型肺炎的治療包括 ， ， ， ， ， 。18葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素和酶，具有 ， ， 及 等作用。產(chǎn)生 酶的葡萄球菌致病力強，是化膿性感染的主要原因。19軍團菌肺炎的治療首選 ，療程是 周

31、。20真菌感染的主要途徑有 ， ，21肺結(jié)核可分類 ， ， ，22彌漫性肺間質(zhì)疾病，表現(xiàn)為 氣促， 通氣 功能障礙伴 減低， 和影像學上病變。23肺結(jié)節(jié)病的發(fā)病機制可能與 、 、 等多種因素有關(guān)。24肺結(jié)節(jié)病的支氣管肺泡灌洗液中 細胞增加， CD4+CD8+比值 ，其比值大于 時，確診率為74 %。25中央型肺癌的間接征象是 ， ， 。 癌性空洞的特點是 ， ， ， 。26睡眠呼吸暫停綜合征是在睡眠時多種病因引起反復發(fā)作的 或 ，導致 ， ，甚至發(fā)生 。每晚7個小時的睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停 秒以上，呼吸暫停反復發(fā)作 次以上或AHI超過 次以上。27肺栓塞的病因有 ， ， ， ， 。28肺栓塞

32、肝素應(yīng)用的禁忌證： ， ， ， ， ， 。29矽肺是由于長期吸入 所引起的，矽肺的基本病理變化是 形成和伴有 。30結(jié)核菌素試驗陰性表示 外，應(yīng)考慮 ， ， ' ，31過敏原檢測的體內(nèi)特異性診斷試驗包括 ， ， 。體外特異性試驗是 ，32肺功能檢查的適應(yīng)證是 ， ， ， 。33纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥有 ， ， ， ， ， 。34機械通氣的相對禁忌證有 ， ， ， 。35使用機械通氣的并發(fā)癥有 ， ， ， ， ， ， ， 。五、問答題1試述氣道反應(yīng)性測定的適應(yīng)證和要求。2試述呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。3試述常見抗結(jié)核藥物的藥理作用。4試述慢性支氣管炎的診斷標準。5試述慢性肺源性心臟病的臨床表

33、現(xiàn)。6試述重癥哮喘的處理原則。7試述ARDS的診斷要點。8試述肺結(jié)節(jié)病的診斷標準。9試述肺癌的檢查方法有哪些?10試述氣胸的并發(fā)癥及處理。11試述霧化吸入療法的注意事項。參 考 答 案名詞解釋1呼吸膜：呼吸膜指肺泡與血液間氣體分子交換所通過的結(jié)構(gòu)，又稱為氣一血屏障，依次由下列結(jié)構(gòu)組成：肺泡表面的液體層；工型肺泡上皮細胞及其基膜；薄層結(jié)締組織；毛細血管基膜與內(nèi)皮。2肺牽張反射：由肺擴張或肺縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射為黑一伯反射(Hering Breuer reflex)或稱肺牽張反射。它有兩種成分：肺擴張反射和肺縮小反射。3氧離曲線：氧離曲線或氧合血紅蛋白解離曲線是表示P02與Hb氧結(jié)合量或

34、Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。該曲線即表示不同P02時，Oz與Hb的結(jié)合情況。曲線呈“S”形，因Hb變構(gòu)效應(yīng)所致。曲線的“S”形具有重要的生理意義。4動脈血氧分壓(PaOz)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常范圍為126133 kPa(95100 mmHg)，主要臨床意義是判斷有無缺氧及其程度。5動脈血氧飽和度(SaOz)：指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，即單位Hb含氧百分數(shù)，正常范圍為9598。6pH值：表示體液中氫離子濃度H+的指標或酸堿度，正常范圍為735745。7肺性腦病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥而引起的精神障礙、神經(jīng)癥狀的一組綜合征。8慢性支氣管炎：是

35、指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。9阻塞性肺氣腫：阻塞性肺氣腫(obstructive pulmonary em ohysema，簡稱肺氣腫)是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。10慢性肺源性心臟病：慢性肺源性心臟病(chronic pulmo nary heart discase)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥

36、大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。11支氣管哮喘：是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。它是由肥大細胞、嗜酸細胞、淋巴細胞等多種炎癥細胞介導的氣道炎癥。它的存在引起氣道高反應(yīng)性(AHR)和廣泛的、可逆性氣流阻塞。12呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。13I型呼吸衰竭：缺氧而無COz潴留(PaO：<60 mmHg， PaC02降低或正常)。見于換氣功能障礙(通氣血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動一靜脈樣分流)的病例，如ARDS等。14型呼吸衰竭：缺O(jiān)2

37、伴C02潴留(Pa02<60 mmHg， PaC02>50 mmHg)，系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，缺O(jiān)：和C02潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)：更為嚴重。如慢性阻塞性肺疾病。15急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：ARDS是在嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊后出現(xiàn)的以肺實質(zhì)細胞損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床特點：嚴重低氧血癥、呼吸頻速、X線胸片示雙肺斑片狀陰影。病理生理特點：肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性下降。病理特點：肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷導致的廣泛肺水腫、微小肺不張等。16肺炎：是指肺實質(zhì)(包括終末細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺間質(zhì))的炎癥。由多種病原體

38、(如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等)或物理、化學、過敏性因素引起。17社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。18院內(nèi)獲得性肺炎：是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院4872 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。19傳染性非典型肺炎：是由SARS冠狀病毒(SARS CoV)引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為嚴重急性呼吸綜合征(severe a cute respiratory syndrome，SARS)。20睡眠呼吸暫停綜合征：是在睡眠時多種病因引起反復發(fā)作的低通氣或呼

39、吸暫停，導致低氧、高碳酸血癥，嚴重者甚至發(fā)生酸血癥，是常見的具有一定潛在危險的疾患。單項選擇題1B 2C 3E 4B 5A 6D 7E 8B 9A 10D 11D 12B 13A 14E 15C 16B 17D 18D 19B 20D 21D22C 23D 24C 25B 26C 27E 28E 29A 30D 31B 32D 33D 34C 35C 36 A 37 D 38B 39D 40D 41A 42D 43D 44B 45D 46B 47B 48C 49C 50D 51B 52D 53C 54D 55A 56E 57D 58D 59C 60B 61C 62C 63E 64B 65E 6

40、6D 67D 68E 69E 70C 71D 72E 73D 74B 75D 76D 77E 78A 79D 80E是非題1，Y 2Y 3N 4N 5Y 6Y 7N 8N 9N 10Y 11Y 12N 13N 14N 15N 16Y 17N 18Y 19Y 20Y 21N 22Y 23Y 24N 25N 26N 27N 28N 29Y 30Y 31填空題1肺泡表面的液體層 1型肺泡上皮細胞及其基底膜 薄層結(jié)締組織 毛細血管基底膜與內(nèi)皮2二棕櫚酰卵磷脂 肺泡11型細胞 降低肺泡表面張力的重要生理功能3POz Hb本身的性質(zhì)和含量pH PC()2 溫度 2，3一 DPG CO4肺通氣功能測定 肺容

41、量測定 肺換氣功能測定 呼吸力學參數(shù)氣道反應(yīng)性測定5選擇性激動呼吸道內(nèi)：受體，增加細胞內(nèi)cAMP水平穩(wěn)定肥大細胞膜，減少顆粒釋放 激動副交感神經(jīng)2受體 沙丁胺醇福莫特羅 心悸、手抖、失眠、頭痛低血鉀6通氣不足 通氣血流比值失調(diào) 彌散障礙 肺動靜脈樣分流氧耗量7緩沖系統(tǒng)離子交換肺調(diào)節(jié) 腎調(diào)節(jié)8低氧血癥反射刺激呼吸中樞肺水腫刺激壓力感受器9FEV1FVC小于60 MVV低于預計值80 RV TLC超過4010右下肺動脈干擴張，其橫徑15 mm，橫徑與氣管橫徑之比107，肺動脈段明顯突出或其高度3 mm，右心室肥大11感染已控制，呼衰已改善，利尿劑無效的心力衰竭 右心衰竭為主，無感染急性左心衰竭12

42、肥大嗜酸性粒淋巴13每日有癥狀1次周 80 80個人最佳值14通氣換氣缺氧二氧化碳潴留15小于60大于50低濃度持續(xù)吸氧16不存在潛伏期487217補充血容量 血管活性藥物的應(yīng)用 控制感染 激素應(yīng)用糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂支持療法18溶菌壞死殺白細胞血管痙攣血漿凝固19大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2420皮膚黏膜 吸入粉塵機體抵抗力低下 各種基礎(chǔ)疾病頸部及膈下病灶21原發(fā)型 血行播散型 繼發(fā)型結(jié)核性胸膜炎肺外結(jié)核22漸進性勞力性 限制性 彌散功能 低氧血癥 雙肺彌漫性23遺傳因素免疫學因素環(huán)境與職業(yè)因素24淋巴 增加 3525肺不張 阻塞性肺炎局限性肺氣腫 壁厚偏心 內(nèi)壁不規(guī)則 凹凸不平26低通氣 呼吸暫停 低氧 高碳酸血癥 酸血癥 1030 527血栓形成心臟