熱燒傷,治療@社區(qū)衛(wèi)生教育

1、現(xiàn)場急救 1滅火包括盡快撲滅火焰、脫去著火或沸液浸漬的衣服。勸止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷 (inhalationinjury)；迅速離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場；及時冷療(coldtherapy)能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕 疼痛、減少滲出和水腫，越早效果越好。一般適用于中小面積燒傷、特別是四肢燒傷。方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水下淋洗或浸入水中(水溫一般為1520)， 或用冷水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。一般至冷療停止后不再有劇痛為止，多需051小時。 2滅火后的處理檢查有無心跳、呼吸停止及大出血、窒息、開放性氣胸、嚴(yán)重中毒等危及病人生命的情況。同時將

2、病人撤離現(xiàn)場。保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜 止痛；初步估計燒傷面積和深度，判斷傷情。注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷等；用敷料或用清潔衣服、被單等包扎創(chuàng)面，防止污染及搬運過程中再損傷；處理復(fù)合 傷；補液治療，現(xiàn)場不具備輸液條件者，可口服含鹽飲料，防單純大量飲水發(fā)生水中毒。 在現(xiàn)場急救后，輕病人即可轉(zhuǎn)送。燒傷面積較大者，如不能在傷后12小時內(nèi)送到附近醫(yī)院，應(yīng)在原單位積極抗休克治療，待休克被控制后再轉(zhuǎn)送。 燒傷的早期處理 (一)輕度燒傷的早期處理 1一般處理疼痛較明顯者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑，口服或靜脈補液，如無禁忌，可酌情進食。使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。 2創(chuàng)面初期處理剃凈創(chuàng)面及其附近毛發(fā)，擦凈周圍健康皮膚，用滅菌

3、水或消毒液(如1：1000溴芐烷銨、1：5000雙氯苯雙胍乙烷等)沖洗創(chuàng) 面，用紗布輕輕拭凈污垢或異物，忌刷洗或用力擦洗創(chuàng)面。淺度創(chuàng)面的完整水皰皮予以保留，已脫落及深度創(chuàng)面的水皰皮均應(yīng)移除。拭干創(chuàng)面后，可根據(jù)以下具 體情況選擇包扎(dressing)、暴露(exposure)或半暴露(semiexposure)治療。 (1)根據(jù)燒傷面積、深度、部位及污染或感染情況考慮。燒傷面積大者一般趨向采用暴露，面積小者多趨向于包扎。深度、度燒傷，除面積小的外， 宜用暴露；淺度燒傷，宜用包扎。四肢多考慮包扎；頭面、頸、會陰、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄物也易污染敷料，均宜施行暴露；軀干部燒傷，面 積

4、大而深者趨向于暴露，面積小而淺者趨向于包扎。嚴(yán)重污染的創(chuàng)面宜用暴露。包扎創(chuàng)面感染時，尤其是綠膿桿菌、真菌感染，宜改用暴露。 (2)從保持功能角度考慮。兩種方法均可采用，但以包扎療法較確實可靠。雙手的燒傷宜多用包扎。有骨、關(guān)節(jié)合并傷者，早期盡可能采用包扎療法。 (3)根據(jù)傷員神志及全身情況考慮。傷員清醒合作者可用暴露。如神志不清、不合作、躁動者宜用包扎，以免創(chuàng)面再損傷。 (4)根據(jù)當(dāng)時當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境條件考慮。需轉(zhuǎn)運后送或門診治療者，均應(yīng)采用包扎；如氣候炎熱多考慮采用暴露，天氣冷多考慮采用包扎；成批收容時，如果一時無法供應(yīng)大批包扎敷料時，也可有選擇性地采用暴露療法。 3包扎療法有保護創(chuàng)面、防止創(chuàng)面干燥

5、，防止再損傷、減輕疼痛、減少污染和及時引流創(chuàng)面滲液的作用。清創(chuàng)后，先放一層滅菌吸水紗布或其它生物敷 料，外加脫脂紗布多層(厚度約23cm)均勻加壓包扎。包扎的范圍宜超出創(chuàng)周5cm。早期污染不重的淺度燒傷，如無感染跡象，可爭取一次包扎即愈合； 深度燒傷一般應(yīng)在2天左右更換敷料。 4暴露療法是將創(chuàng)面暴露于干燥空氣中，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織于燥成痂，以暫時保護創(chuàng)面。要求環(huán)境清潔、溫暖、干燥，室溫3032，相對濕 度40，接觸創(chuàng)面用品應(yīng)滅菌。通常在48小時后形成干痂。痂殼形成后要勤翻身，防止長期受壓。有痂下感染時，應(yīng)及時引流。實施暴露療法的早期，也可涂以 收斂性較強的中草藥制劑，促使創(chuàng)面干燥成痂。也可

6、涂布1磺胺嘧啶銀霜劑、碘伏等外用抗菌藥物。 (二)中、重度燒傷的早期處理 1處理程序了解病史，詢問傷前體重；進行簡單創(chuàng)面清潔處理以便判斷傷情，估計面積和深度，測量血壓、脈搏、呼吸和體溫，檢查有無復(fù)合傷、中毒或 吸入性損傷，保證呼吸道通暢；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；迅速建立靜脈通道；檢查血型、電解質(zhì)、肝功能、尿素氮、肌酐、血常規(guī)、血氣、血粘度、滲透壓等。根據(jù)燒傷面積 (、度)和體重擬定抗休克補液計劃；留置導(dǎo)尿管，注意有無血紅蛋白尿或血尿；有呼吸困難者予以吸氧或輔助呼吸；使用廣譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；病情趨 于平穩(wěn)后進行創(chuàng)面初期處理或切(削)痂手術(shù)；根據(jù)病情采取包扎或暴露療法，選用有效外用藥物。對環(huán)形、縮窄性焦痂

7、，痂下張力較高者，應(yīng)盡早行焦痂切開減張 術(shù)(escharotomy)。 2燒傷休克的防治燒傷休克一般發(fā)展較緩慢，可以從燒傷嚴(yán)重程度進行預(yù)測體液喪失量，若給予及時適當(dāng)處理，?？深A(yù)防其發(fā)生或減輕其嚴(yán)重程度。主要措施有： (1)補液治療(fluidreplacement)： 1)補液公式：傷后第1個24小時補液量：成人每1、度燒傷面積每kg體重補充膠體液05ml和電解質(zhì)液1ml，另加基礎(chǔ)水分 2000ml。傷后8小時內(nèi)輸入一半，后16小時補入另一半。傷后第2個24小時補液量：膠體及電解質(zhì)均為第1個24小時實際輸入量的一半，另加水分 2000ml。 上述補液公式，只是估計量，應(yīng)仔細(xì)觀察病人尿量應(yīng)達1m

8、l/(kg·h)、精神狀態(tài)、皮膚粘膜色澤、血壓和心率、血液濃縮等指標(biāo)，有條件者可監(jiān)測肺動脈壓、肺動脈楔壓、中心靜脈壓和心輸出量，隨時調(diào)整輸液的量與質(zhì)。 2)液體的選擇：膠體液：包括血漿、血漿代用品如右旋糖酐、羥乙基淀粉、4琥珀酰明膠等。有下列情況，可考慮輸全血：補液后休克無明顯好轉(zhuǎn)， 血細(xì)胞比容低于40；大面積深度燒傷或深度電燒傷，紅細(xì)胞破壞嚴(yán)重者，合并出血者；血漿來源困難時。電解質(zhì)溶液：選用平衡鹽溶液，可按2份等滲鹽水和 1份等滲碳酸氫鈉溶液的比例補充，或給予乳酸林格液。水分：510葡萄糖溶液。 3)延遲復(fù)蘇(delayedresuscitation)病人的補液治療：延遲復(fù)蘇是指因

9、種種原因，燒傷后未予及時補液或補液不足，入院時已有 明顯休克者。可在有創(chuàng)血流動力指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)護下，按以下公式進行快速補液治療，即于入院后2小時內(nèi)補足按公式計算應(yīng)該補充的液體量，以盡快改善組織灌流，使 心輸出量和血壓接近正常水平。同時，還應(yīng)積極采用其它綜合措施。 第一個24小時預(yù)計補液量(m1)實際TBSA()×體重(kg)×26(膠體與電解質(zhì)之比為1：1，各為13ml)，另加水分2000ml。在有創(chuàng)血流動力指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)護下，復(fù)蘇的前2小時將第一個24小時液體總量的1/2快速補入，另1/2于余下時間均勻補入。 第二個24小時預(yù)計補液量(ml)實際TBSA()×體重(kg

10、)×1(膠體與電解質(zhì)之比為1：1，各為05ml)，另加水分2000ml。于24小時內(nèi)均勻補入。 4)體表燒傷合并吸入性損傷的補液治療：應(yīng)處理好重度吸入性損傷肺水腫與抗休克治療的矛盾。一般認(rèn)為，燒傷伴吸入性損傷的早期補液量，不應(yīng)有意控 制，以能迅速糾正休克為目的，但應(yīng)在嚴(yán)密心肺功能監(jiān)測下進行。在液體種類的選擇方面，早期應(yīng)用膠體或電解質(zhì)液均無大的差別，但應(yīng)維持血漿白蛋白在 30g/L以上。 (2)保持良好的呼吸功能：主要是保持呼吸道通暢，維持良好的氣體交換和氧供。 (3)鎮(zhèn)靜止痛：劇痛和煩躁可加重休克，故鎮(zhèn)靜止痛對休克的防治有輔助作用。應(yīng)注意的是，血容量不足可使腦缺氧而煩躁不安，此時需注

11、意補充血容量。 (4)其它藥物治療：經(jīng)過上述積極處理后，若休克仍不能糾正，可使用其它藥物，包括強心藥物、血管活性藥物、皮質(zhì)激素等。燒傷休克時常有心肌器質(zhì)性損害(休克心)，是休克期心功能降低的原因之一。扶持心功能、改善心肌營養(yǎng)與代謝有助于糾正血流動力紊亂、改善組織器官灌流。 燒傷創(chuàng)面的處理 1淺度創(chuàng)面的處理度燒傷創(chuàng)面主要是止痛和防止再損傷；淺度燒傷創(chuàng)面除止痛外，主要是防止感染，促其早日愈合?？刹捎帽┞丁氡┞痘虬?法。創(chuàng)面可應(yīng)用中、西藥物。如有感染，一般可采用淋洗、濕敷等方法清潔創(chuàng)面，全身使用抗生素以控制感染。如原系包扎，創(chuàng)面感染較重時，可改用半暴露或暴露 療法。 2深度創(chuàng)面的處理盡可能采取

12、暴露療法，如需包扎，一般不宜超過35天。對10以下的小面積深度燒傷，全身情況穩(wěn)定者，應(yīng)爭取早期一次手術(shù)去 痂(切、削痂)，用自體皮全覆蓋。中小面積燒傷無休克者，可在傷后立即切痂，如有休克或深度不易判明時，則應(yīng)在休克基本被糾正后進行。燒傷面積30以上 者，一般應(yīng)于傷后48小時后，待血流動力學(xué)方面和全身情況趨于穩(wěn)定時再行切痂。但如果有良好的心、肺及血流動力學(xué)監(jiān)護，且病人傷前體質(zhì)較好，也可于迅速補 充血容量后早期切痂。手術(shù)可一次或分次進行，一般每次切除面積以1530為宜。在良好血流動力學(xué)監(jiān)護下，甚至可將60左右的度創(chuàng)面一次全部切 除。 (1)切痂植皮：切痂(escharectomy)是將深度燒傷的皮

13、膚連同皮下脂肪一起于傷后早期切除。主要用于度燒傷及手與關(guān)節(jié)等功能部位的 深度燒傷。頭面部不肯定的度燒傷，一般傷后不立即切痂。切痂平面除手背及顏面外，一般達深筋膜，若筋膜和肌有壞死，應(yīng)一并切除。度燒傷周圍的少量深 度創(chuàng)面通常亦同時切除。切痂后，創(chuàng)面一般應(yīng)立即用自體皮(autograftofskin)和(或)異體(異種)皮全覆蓋，以免創(chuàng)面外露，增加感染機 會。有充足皮源時，功能部位盡可能用大張中厚皮移植。 (2)削痂植皮：削痂(tangentialexcision)是在燒傷早期用輥軸取皮刀將深度燒傷的壞死組織削除，使之成為健康或近乎健康的創(chuàng) 面，然后用皮片覆蓋，達到封閉創(chuàng)面的目的。主要適用于深度燒

14、傷。對削痂后組織是否健康的辨認(rèn)方法是：在用止血帶下，健康真皮為乳白或磁白色、致密，有光 澤、血管無栓塞，放松止血帶則出血活躍，密布針尖樣出血點。削痂創(chuàng)面滲血較多，應(yīng)徹底止血。創(chuàng)面較淺者，單純用抗生素溶液紗布包扎即可，但如自體皮源充 足，功能部位仍以采用大張中厚自體皮移植為好；較深者，則需用大張或郵票狀刃厚自體皮片全覆蓋。自體皮源不足時，可用微粒皮、大張開洞異體(異種)皮嵌植 小片自體皮法，或自、異體(異種)皮混植、小片自體片或網(wǎng)狀皮移植覆蓋異體(異種)皮或人造皮等。 (3)蠶食脫痂：即自然脫痂。一般于傷后3周左右進行。當(dāng)焦痂或痂皮與其深部組織分離后，從焦痂邊緣開始，在其深面剪斷纖維帶，盡量減輕

15、對創(chuàng)基的 損傷，以減少細(xì)菌和毒素入血的機會。脫痂后一般為新鮮肉芽創(chuàng)面，經(jīng)淋洗、快速濕敷后，應(yīng)盡早植皮全覆蓋。若肉芽創(chuàng)面感染重，或有侵蝕現(xiàn)象，可待感染控制， 壞死組織脫凈后再行植皮。 (4)藥物脫痂：較少采用。臨床上使用的有多種消化酶，如蛋白酶、膠原酶等，也有中草藥，如水火燙傷膏、水火燙傷膏加10化腐生肌散等。每次脫痂面積應(yīng)控制在體表面積的5左右。 3植皮術(shù)多數(shù)深度燒傷創(chuàng)面均需采用游離皮片移植(freeskingrafting)才能愈合。某些特殊原因或特殊部位的燒傷如局限性深度電燒傷或熱壓傷等，需采用皮瓣(flap)修復(fù)。常用游離皮片移植的方法有： (1)大張中厚自體皮移植：多用于手等功能部位切

16、、削痂后的創(chuàng)面及清創(chuàng)徹底的肉芽創(chuàng)面、顏面部深度燒傷創(chuàng)面等。用鼓式或電動取皮機或取皮刀切取中 厚自體皮(圖20-6，7)，覆蓋于創(chuàng)面，將皮片邊緣縫合。縫合時，應(yīng)使皮片保持一定張力，使之緊貼創(chuàng)面，然后加壓包扎，一般7天左右更換包扎敷料。愈合 后瘢痕少，有彈性，功能和外觀均較好。 (2)小片或郵票狀自體皮移植：將較大的刃厚皮片剪成如郵票狀大小，移植于受區(qū)創(chuàng)面，間距0510cm，如皮源充裕，則不留間隙。此法多用于自體皮源充足的中小面積深度燒傷。愈合后瘢痕亦較少。 (3)點狀植皮：將刃厚皮片剪(或壓皮機壓切)成0305cm大小的方形皮片，如皮源較多，也可稍大，散在移植于創(chuàng)面，間距0510cm，也可密植。

17、主要優(yōu)點是易于存活，節(jié)約皮源，較適用于大面積燒傷。但瘢痕增生多，不適用于顏面、功能和關(guān)節(jié)部位。 圖20-6滾軸式切皮刀取皮法 圖20-7鼓式切皮器取皮法 (4)自、異體(異種)皮相間混植：將異體(異種)皮剪成寬0710cm的條狀或郵票狀，自體皮剪成條狀或0305cm2點狀，兩者 相間密植于燒傷創(chuàng)面，使燒傷創(chuàng)面得到初步全覆蓋。一般于1421天，異體皮覆蓋的創(chuàng)面可由兩側(cè)的自體皮片擴展得到覆蓋，異體皮的表皮和淺層真皮變?yōu)楦绅?而脫落，殘留的異體真皮被自體上皮所覆蓋，最后被吸收消失，多不出現(xiàn)創(chuàng)面。但如果創(chuàng)面在異體皮被排斥前未被擴展的自體表皮覆蓋，則仍可出現(xiàn)創(chuàng)面，需換藥和 再植自體皮。 (5)大張異體(

18、種)皮開洞嵌植點狀自體皮：適用于廣泛深度燒傷大面積切、削痂后的創(chuàng)面。方法是先將大張開洞(洞的直徑05cm，間距1cm) 的異體(種)皮移植于已切、削痂的創(chuàng)面，縫合包扎。2天后打開觀察，若異體(種)皮存活，即于開洞處嵌植點狀自體皮(圖20-8)，待異體(種)皮溶解脫 落時，自體皮多已擴展并覆蓋創(chuàng)面。也可于移植異體皮的同時嵌植自體皮。用此法植皮一般可擴大自體皮面積約810倍。 (6)微粒皮移植(microskingrafting)：為一種解決自身皮源不足的方法。將自體皮片用剪刀或碎皮機剪成1mm以下的微小皮粒， 置等滲鹽水中做成懸液，將皮漿均勻涂布于異體(種)皮真皮面，再植于切痂創(chuàng)面，自體皮粒即在

19、異體(種)皮保護下生長并擴展融合成片。 (7)網(wǎng)狀皮移植(meshgraft)：將切取的大張中厚自體皮，用尖刀或在網(wǎng)狀切皮機上切出相間錯位的密集孔洞，拉開皮片成為網(wǎng)狀(面積可增 大36倍)，移植于創(chuàng)面(圖20-9)。其優(yōu)點是：節(jié)約植皮時間；與小片自體皮不同，網(wǎng)狀皮仍有一定連續(xù)性，其網(wǎng)絡(luò)可分割瘢痕，攣縮相對較輕。網(wǎng)狀 皮移植后，上面最好覆蓋異體(種)皮等，以減少感染機會，提高存活率。 圖20-8大張異體皮開洞嵌植自體皮 (8)培養(yǎng)表皮細(xì)胞膜片移植：體外培養(yǎng)的異體表皮細(xì)胞膜片的組織結(jié)構(gòu)與正常表皮相似，多數(shù)為26層細(xì)胞，個別培養(yǎng)較久的膜片可達10多層。移植 時將貼附于油紗布的培養(yǎng)表皮細(xì)胞膜片基底面緊

20、貼創(chuàng)面，然后用多層紗布或碎紗布輕壓固定。近年來還開展了培養(yǎng)表皮細(xì)胞與“真皮”的復(fù)合移植以及組織工程皮膚 的移植。 4感染創(chuàng)面的處理加強無菌管理，定時翻身，避免長時間受壓，給予抗生素和局部用藥(如1磺胺嘧啶銀霜劑、05碘伏等)，以預(yù)防感染。已成 痂的創(chuàng)面，應(yīng)保持完整和干燥。包扎創(chuàng)面有感染時，尤其是綠膿桿菌感染，應(yīng)改為暴露或半暴露(用單層藥液紗布貼敷于創(chuàng)面，然后暴露使其干燥)。 (1)及早充分引流，去除壞死組織，盡快封閉創(chuàng)面。 圖20-9網(wǎng)狀(篩狀)植皮法 (2)淺度創(chuàng)面感染時，應(yīng)將水皰全部去除，并采用淋洗、浸泡、濕敷等方法引流膿液，局部用抗生素紗布行濕敷或半暴露。 (3)有計劃地去痂植皮。脫痂后

21、的創(chuàng)面如殘留壞死組織，可用濕敷或浸泡(浴)，促其盡快脫落；或先用異體(種)皮覆蓋，每23天更換一次，待創(chuàng)面潔凈后，再植自體皮。 (4)對表淺的綠膿桿菌感染，可用消毒液淋洗或浸泡，再用10磺胺咪隆、1磺胺嘧啶銀、01慶大霉素等抗生素液紗布行半暴露，保持創(chuàng)面干 燥，大都可以控制。對侵襲性綠膿桿菌感染(如出現(xiàn)創(chuàng)面加深、惡臭、崩潰、出血壞死斑等)，除加強全身抗感染等措施外，局部可采用10磺胺咪隆霜涂敷，并 盡快切除焦痂或壞死肉芽組織、植皮封閉創(chuàng)面。 (5)創(chuàng)面淺層的真菌感染或污染，表現(xiàn)為焦痂或半暴露紗布表面散在灰白、黃褐或綠色圓點，有的似錢幣狀，形成真菌集落或霉斑?？捎?5碘酒或 1甲紫涂擦焦痂表面，

22、肉芽創(chuàng)面用碘甘油涂抹。如真菌已侵入痂下，表現(xiàn)為散在的單個或成簇向軟組織深層侵蝕的綠豆大小黃色顆?；蚋衫覙訅乃涝睢?yīng)加強全身 支持，局部和全身使用抗真菌藥物。如有可能，停用廣譜抗生素和激素。若真菌感染僅限于皮膚、皮下組織，可廣泛切除后植皮以盡快封閉創(chuàng)面。對局限于肢體創(chuàng)面 深層的真菌感染，發(fā)生肌廣泛壞死者，可考慮截肢。 全身性感染的防治全身性感染(systemicinfection)，亦稱侵襲性感染(invasiveinfection)，泛指敗血癥 (septicemia)、膿毒癥(sepsis)或膿毒綜合征(septicsyndrome)。多數(shù)發(fā)生于傷后一周內(nèi)，少數(shù)在傷后23周，即脫痂溶 痂期。

23、 1全身性感染的診斷 (1)持續(xù)高熱或體溫驟升驟降，尤其是伴有寒戰(zhàn)者，應(yīng)予注意。低溫多見于G桿菌感染。呼吸增快，早期也多見于G桿菌感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸不規(guī) 則或幅度的改變，甚至急性呼吸功能不全。舌象紅或絳紅；由欠津至干裂或起芒刺；苔黃白或黑色，甚至呈鏡面苔。可有白細(xì)胞計數(shù)的驟升或驟減，白細(xì)胞計數(shù)減少 亦多見于G桿菌感染。 (2)精神癥狀如興奮、多語、凝視、嗜睡、淡漠、貪食或拒絕治療等。 (3)創(chuàng)周急性炎癥浸潤，創(chuàng)面出血點增多或出現(xiàn)出血斑，創(chuàng)面加深、上皮生長停止、腐敗、惡臭，變?yōu)樵銧€或干枯。綠膿桿菌感染時在創(chuàng)面和正常皮膚均可出現(xiàn)出血壞死灶。創(chuàng)面膿毒癥時，每克組織細(xì)菌定量大于105/g。 (4)消

24、化不良癥狀：食欲減退、惡心等，較常見于G桿菌感染。嚴(yán)重腹脹、腹瀉多非早期癥狀(除小兒外)。 (5)血壓下降多屬晚期癥狀，但在少數(shù)暴發(fā)型感染、感染性休克病人，也可出現(xiàn)較早。 (6)動態(tài)進行血液細(xì)菌培養(yǎng)和測定血漿內(nèi)毒素含量，有助診斷。 2全身性感染的處理原則 (1)全身支持治療 1)積極防治休克：減輕休克程度和縮短休克過程，是維護病人抗病能力的重要前提。 2)營養(yǎng)支持：補充足夠熱量，糾正貧血和低蛋白血癥，增加抵抗力和愈合能力。首選口服，可進行管飼腸道營養(yǎng)。消化功能差者，應(yīng)輔以靜脈營養(yǎng)。 3)維持水與電解質(zhì)平衡：除休克期外，后期也可發(fā)生脫水、低鉀血癥、高鈉血癥或低鈉血癥、代謝性酸中毒等，應(yīng)積極防治。

25、 4)免疫治療：高價免疫球蛋白、抗綠膿桿菌免疫血漿等，有一定療效。 (2)及時消除和杜絕感染源：創(chuàng)面是最重要的感染源，盡早切除焦痂并將其完全覆蓋；積極防治休克、減輕腸道缺血缺氧損害，早期腸道喂養(yǎng)，防治腸源性感染；防治化膿性靜脈炎、呼吸道、泌尿道感染以及輸血、輸液污染等。 (3)合理應(yīng)用抗生素：小面積淺度燒傷一般可不使用全身性抗生素，即使應(yīng)用，一般也不超過35日。大面積深度燒傷可早期靜脈應(yīng)用高效廣譜抗生 素，但應(yīng)避免長時間連續(xù)使用。通常需要用藥的時機有：體液滲出與回收階段，此期全身性感染發(fā)生率最高；廣泛溶痂階段；已發(fā)生全身性感染時，應(yīng)足量用 藥，同時抓緊處理創(chuàng)面和植皮；圍手術(shù)期用藥；并發(fā)其它感染

26、疾病時，如肺炎、化膿性靜脈炎等。勤作細(xì)菌學(xué)和藥物敏感度檢查，作為選擇藥物的參考，并隨時 根據(jù)致病菌種及其藥物敏感度的情況進行調(diào)整。 (4)無菌隔離：限制人員進入，接觸創(chuàng)面的敷料、被單、物品等均需滅菌，工作人員接觸創(chuàng)面前后應(yīng)洗手或戴無菌手套，注意無菌操作和污物處理等。 (5)精心護理：勤翻身，使創(chuàng)面充分暴露、勿長期受壓，以保持焦痂和痂皮的干燥與完整；嚴(yán)格靜脈輸液無菌操作，及時發(fā)現(xiàn)痂下或靜脈導(dǎo)管性感染；加 強各種管道(氣管套管、有創(chuàng)監(jiān)測管道、尿管等)的管理；詳細(xì)記錄出入量和熱卡，密切觀察病情變化；注意心理護理，及時了解病人心理狀態(tài)。 (6)其它：如內(nèi)臟并發(fā)癥的防治和對癥治療等。感染嚴(yán)重者，還可酌情

27、采用連續(xù)性血液透析，以清除毒素和炎癥介質(zhì)等致炎物質(zhì)。 常見內(nèi)臟并發(fā)癥的防治 1肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥(pulmonarycomplications)居燒傷后各類并發(fā)癥之首，多發(fā)生于傷后2周內(nèi)，與吸入性損傷、休克、全身性感染等有關(guān)。多數(shù)為肺部感染與肺水腫，其次為肺不張。 處理方面，應(yīng)針對主要病因進行預(yù)防，其次是早期診斷與治療。在嚴(yán)重?zé)齻捎隗w位關(guān)系往往難以進行全面的胸部檢查，加之胸痂的掩蓋，致某些體征不 易早期獲得。故存在致病因素或臨床有不明原因的呼吸、心跳增快時，應(yīng)仔細(xì)進行胸部檢查。必要時拍X線胸片和作血氣分析。加強呼吸道管理及對癥處理，選用有 效抗生素等。 2心功能不全(休克心)燒傷后心功能不全(cardiacdysfunction)，可發(fā)生在休克期，也可發(fā)生在后期。在嚴(yán)重?zé)齻缙?，心功?下降的程度明顯重于血容量減少的程度。心肌受損將導(dǎo)致有效血容量進一步降低，加重全身其它組織器官的缺血缺氧損害，成為嚴(yán)重?zé)齻缙谌毖毖醯膯右蛩刂?一，這一現(xiàn)象稱為“休克心”(cardiacshock)。 “休克心”多發(fā)生于嚴(yán)重休