中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)的知識(shí)

1、中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)金華市中心醫(yī)院孫肖姬一、中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)和原則（一）中醫(yī)護(hù)理理論的基本特點(diǎn)有二，一是整體觀念，二是辨證施護(hù)。1、整體觀念中醫(yī)把人體內(nèi)臟和體表各組織、器官之間看成是一個(gè)有機(jī)的整體，它們?cè)诠δ苌舷嗷?協(xié)調(diào)，相互為用；在疾病的發(fā)生發(fā)展上又相互影響。人體與自然界也有密切關(guān)系，四時(shí)氣 候、地土方宜、環(huán)境因素的變化，對(duì)人體生理病理都有不同程度的影響。中醫(yī)既強(qiáng)調(diào)人體 內(nèi)部的協(xié)調(diào)、完整性，又重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。這種從整體出發(fā)，全面考慮問(wèn)題 的思想方法貫穿于對(duì)病人的全部護(hù)理過(guò)程中，稱(chēng)之為整體觀念。人體由不同的臟器、器官、組織所組成，它們雖然有著各自不同的功能，但這些功能 在生理上互相聯(lián)

2、系，都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，它們以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把 六腑、五體、五官、九竅、四肢骨骸等全身各組織器官聯(lián)成一個(gè)整體，并通過(guò)精、氣、血、 津液的作用來(lái)完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。可見(jiàn)人體的生理活動(dòng)不僅是靠各臟器自己發(fā)揮生 理功能，還要靠各臟腑之間的協(xié)同作用和制約作用來(lái)維持。在分析病理機(jī)制時(shí)，必需著眼于整體，即把局部病變和整體的病理變化統(tǒng)一起來(lái)。女口 頭痛一證，不僅須從局部及其對(duì)周身影響加以分析，并應(yīng)考慮全身臟腑氣血等諸因素對(duì)頭 痛產(chǎn)生的影響。又如對(duì)一個(gè)瘡瘍的患者，不僅看到邪毒的局部侵入，還要考慮是否與其原 有之消渴病有關(guān)。人與自然界關(guān)系十分密切，自然界變化可直接或間接影響人體機(jī)能，以致人

3、體產(chǎn)生相 應(yīng)的反應(yīng)，正常情況下如反應(yīng)在生理范圍以內(nèi)稱(chēng)為生理的適應(yīng)性。如反應(yīng)劇烈，超過(guò)了生 理范圍則成為病理反應(yīng)，即可產(chǎn)生疾病。所以，我們?cè)诒孀C施護(hù)時(shí)必須注意外界環(huán)境對(duì)機(jī) 體的影響，從而進(jìn)行有效的護(hù)理。晝夜變化與病情變化有一定的關(guān)系，靈樞順氣一日分為四時(shí)中記載：“夫百病者, 多以旦慧晝安，夕加夜甚 ”這說(shuō)明早、午、晚、夜半時(shí)人體陽(yáng)氣有生、長(zhǎng)、收、藏的 規(guī)律，與之相適應(yīng)，病情有慧、安、加、甚的變化。我們?cè)谧o(hù)理上了解這個(gè)規(guī)律，就知道 夜間巡視病房的重要性，在臨床實(shí)踐中也證實(shí)了這條規(guī)律確實(shí)存在。發(fā)現(xiàn)許多心臟病病人 在白天，特別中上午，一般病情都比較平穩(wěn)，但是到了下午，特別是晚上、半夜發(fā)病的病 人增多。

4、總之，我們護(hù)理病人，不但要全面掌握病情，正確認(rèn)識(shí)疾病，還應(yīng)重視創(chuàng)造良好的休 養(yǎng)環(huán)境，舒暢的情志，合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的體育活動(dòng)，以促使機(jī)體內(nèi)外的環(huán)境統(tǒng)一平 衡，增強(qiáng)抗病能力，促使疾病早日痊愈。2、辨證施護(hù)辯證施護(hù)，就是按照中醫(yī)的理論，通過(guò)四診、八綱對(duì)疾病變化過(guò)程中出現(xiàn)的各種癥狀 和體征進(jìn)行分析綜合，弄清疾病的原因、部位、性質(zhì)和治療原則，進(jìn)而采取相應(yīng)的護(hù)理措1施。做好辨證施護(hù)工作，必須掌握辯證知識(shí)要領(lǐng)和治療原則。如八綱辯證、臟腑辯證、六 經(jīng)辯證等；要懂得中醫(yī)的“望神志”、“審苗竅”、“查指紋”以及十問(wèn)和脈象知識(shí)，還要懂 得中醫(yī)的“寒者熱之，熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”、“急則治其標(biāo)、緩則治

5、其本”、 “逆者正治”、“從則反治”等治則的意義，只有這樣，辯證才有可靠的依據(jù)。就拿護(hù)理工作最常接觸的“脈搏”和“體溫”來(lái)說(shuō)。觀察脈搏，不僅要了解它的頻率 與節(jié)律，還要通過(guò)脈象的浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀等，來(lái)確定疾病的表里、寒熱、虛實(shí)性 質(zhì)，以了解氣血的盛衰，病邪的深淺，病變的趨向。同樣的道理，觀察體溫，不僅要從體 溫計(jì)上觀察是否發(fā)熱，還是通過(guò)四診合參，進(jìn)一步判定是外感發(fā)熱還是內(nèi)傷發(fā)熱，是邪盛 的發(fā)熱還是正虛的發(fā)熱，不能對(duì)發(fā)熱患者一律投以解熱劑或行物理降溫，而應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的 性質(zhì)來(lái)區(qū)別對(duì)待。如對(duì)外感初起，采用辛溫或辛涼解表，一般不用物理降溫，以免腠理密 固，留邪于內(nèi)，使外邪不易由汗而解；對(duì)于久病發(fā)

6、熱的患者，其低熱纏綿，汗出脈數(shù)，舌 紅少苔，本屬陰虛之證，如果給予發(fā)汗退熱藥，雖可汗出熱減，但汗出后津液受損，陰虛 益甚，反使病情加重，應(yīng)采用滋陰清熱的藥物，同時(shí)多進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，并注意調(diào)節(jié)室溫， 保持空氣新鮮，可促使病情盡快好轉(zhuǎn)。由上可知，護(hù)士必須掌握辨證的方法，按照中醫(yī)的理論，密切觀察病情，才能認(rèn)清證 候，從而有效的采取正確的護(hù)理措施，更好的做好護(hù)理工作。（二）中醫(yī)護(hù)理原則中醫(yī)的護(hù)理原則是建立在整體觀念的辨證施護(hù)基礎(chǔ)上的，中醫(yī)在治療上有“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”、“急則治標(biāo)”、“緩則治本”、“逆者正治”、“從者 反治”的治療原則。因而在護(hù)理上，與之相對(duì)應(yīng)的有“扶

7、正祛邪” 、“正護(hù)”、“反護(hù)”、“急 則護(hù)標(biāo)”、“緩則護(hù)本”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“三因制宜”及“預(yù)防為主”等護(hù)理原 則。1、扶正祛邪中醫(yī)的疾病觀，把病病看作是“正”“邪”矛盾雙方對(duì)立統(tǒng)一的整體。內(nèi)經(jīng)說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛?！边@說(shuō)明中醫(yī)認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生，是以正氣內(nèi) 虛為根據(jù)，而以病邪外侵為條件。在“正”與“邪”二者之中，中醫(yī)尤重正氣。所謂扶正，就是扶助正氣，幫助病人提高抗病能力，這個(gè)問(wèn)題可從三方面著手解決。 第一，要鼓勵(lì)患者在病情允許的范圍內(nèi)試作適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體育運(yùn)動(dòng)。第二，隨時(shí)注意患者的 情志變化，設(shè)法消除引起患者情緒波動(dòng)的因素。第三，根據(jù)患者的具體情況，用一些

8、補(bǔ)益 的藥物。所謂祛邪，就是消除病邪，達(dá)到祛除邪氣，恢復(fù)正氣的目的。祛邪法有解表、攻下、 利水、消導(dǎo)、破血、消痰等。由于邪氣所在部位不同，祛邪方法亦異，如病邪在表則應(yīng)發(fā) 汗解表，病邪在脘則用吐、消的方法。運(yùn)用扶正祛邪的法則時(shí)，要根據(jù)正氣與邪氣在疾病中所占地位的主次，恰當(dāng)?shù)赜枰詰?yīng) 用，在正虛邪不盛時(shí)，以正虛為主的病證應(yīng)予扶正。在正虛不明顯而邪實(shí)時(shí)，應(yīng)予法邪。2在邪實(shí)與正虛并重時(shí)則應(yīng)扶正的和祛邪并舉。在運(yùn)用扶正祛邪法時(shí)，還須注意扶正不留邪，祛邪不傷正的原則。2、正護(hù)與反護(hù)所謂“正護(hù)”，就是通過(guò)辨證之后，查明了疾病的寒熱虛實(shí)，然后采用“寒者熱之” “熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”的不同護(hù)理方

9、法，如對(duì)虛證病人的護(hù)理，應(yīng)根據(jù) “虛則補(bǔ)之”的護(hù)則，從生活起居、飲食、物理等均以溫補(bǔ)為宜。所謂“反護(hù)”，是指某些復(fù)雜的證候，由于癥狀中出現(xiàn)了假象，其出現(xiàn)的一些癥狀與證 候的性質(zhì)相違，如果順從其假象而護(hù)理，這就稱(chēng)為“反護(hù)”。如真寒假熱病人，由于病的實(shí) 質(zhì)是真寒，而表現(xiàn)出假熱的現(xiàn)象，亦即內(nèi)真寒而外假熱，其四肢逆冷，下利清谷，脈沉細(xì) 是真寒；而頰浮紅，煩躁，口渴喜熱飲是假熱。對(duì)這種病人的護(hù)理上應(yīng)順從其假象，采取 “熱因熱用”的護(hù)則，給予溫?zé)崴幬?，溫?zé)崾澄锛盁嵝燥嬃?，并注意保暖。如在服藥上?現(xiàn)格拒現(xiàn)象，可采用反佐法，即原來(lái)的溫?zé)崴?，煎成后待冷時(shí)服用。如對(duì)真熱假寒病人，可用“寒因寒用”的反護(hù)法，病人表

10、現(xiàn)的身大熱，口大渴，大汗 出是真熱，而四肢逆冷是假寒，可給予寒性藥物煎湯熱服。對(duì)脾虛不運(yùn)而產(chǎn)生脘腹脹滿，時(shí)脹時(shí)減，按之則舒，食欲不振，有時(shí)嘔吐。由于這種 病人并非實(shí)證，故可用“塞因塞用”的反護(hù)法，以補(bǔ)益的藥物及食物來(lái)治其阻塞的虛假現(xiàn) 象。又如對(duì)食滯所致的腹瀉，不僅不能用止瀉藥，反面需要消導(dǎo)瀉下以去其滯，這就是以 通治通，即所謂“通因通用”的反護(hù)法，應(yīng)控制飲食，并給予消食、通便、潤(rùn)腸的食物及 藥物。3、標(biāo)本緩急標(biāo)本含義多種多樣，如正氣是本，邪氣是標(biāo)，病因是本，癥狀是標(biāo)，舊病是本，新病 是標(biāo)。臨床上應(yīng)通過(guò)辨別病癥主次、本末、輕重、緩急來(lái)確定護(hù)理法則。一般來(lái)說(shuō)，治病 必求其本，但如標(biāo)病過(guò)急，則應(yīng)采用

11、“急者護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本”的法則，先護(hù)其標(biāo)后護(hù) 其本，若標(biāo)本并重，則應(yīng)兩者兼顧，采用“標(biāo)本同護(hù)”的護(hù)理法則。急則護(hù)標(biāo)：即標(biāo)癥危急，應(yīng)先護(hù)其標(biāo)癥。如大出血病人，應(yīng)首先采取止血的緊急措施, 即先止血以護(hù)標(biāo)，待血止之后，病情穩(wěn)定，再找尋和消除出血原因，以護(hù)其本。緩則護(hù)本：在標(biāo)癥不急的情況下，在護(hù)理上應(yīng)消除其病因，或采取措施增強(qiáng)其正氣來(lái) 消除病癥的根本，本癥即除，標(biāo)癥自愈。如抽搐病人，在止抽之后，即應(yīng)設(shè)法消除其致抽 的原因，只有這樣，病人才能徹底痊愈。標(biāo)本同護(hù)：即標(biāo)本兼顧，如痢疾病人，飲食不進(jìn)使正氣虛，下痢不止是邪氣盛，此時(shí) 標(biāo)本俱急，應(yīng)標(biāo)本同護(hù)，一方面扶助正氣以護(hù)其本，另一方面清熱化濕以除其標(biāo)。4、

12、同病異護(hù)，異病同護(hù)中醫(yī)護(hù)病，有其獨(dú)特之處，不著眼于病的異同，而著眼于證的區(qū)別。相同的證，可有 相同的護(hù)理方法，不同的證，則用不同的護(hù)理方法。同病異護(hù)：一般情況下，相同的病證，應(yīng)該用相同的護(hù)法，但由于病因及病理發(fā)展階3段的不同，或由于個(gè)體反應(yīng)的差異，同一種病也可出現(xiàn)不同的證候，因而護(hù)法也不同，如 感冒有風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的不同，在護(hù)理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。異病同護(hù)：一般情況下，異病異癥應(yīng)該用不同的護(hù)法。但有時(shí)幾種不同的病，如具有 同一證候，也可以用同一種護(hù)理方法，這就是“異病同護(hù)”。如脫肛、子宮脫垂是兩種疾病。 但它們同屬中氣下陷，故可用補(bǔ)中益氣的方法來(lái)進(jìn)行護(hù)理，如給予健脾益氣之劑，避

13、免負(fù) 重，局部用五倍子、白磯煎水薰洗以促使回縮，或針灸百會(huì)、關(guān)元等穴以補(bǔ)益中氣。5、三因制宜三因制宜就是對(duì)于病證要按照季節(jié)、地區(qū)以及人的年齡、體質(zhì)不同，而制定適宜的護(hù) 理方法。1、因時(shí)制宜：夏季氣候炎熱，人體腠理疏松，易于出汗，對(duì)于風(fēng)寒感冒者，也不能過(guò) 于辛溫發(fā)散，以免出汗過(guò)多、損傷津液。冬季氣候嚴(yán)寒，腠理致密，不易汗出，外感風(fēng)寒 者，必需重用辛溫解表藥，并多加衣被，服姜湯以助藥力，使風(fēng)寒從汗而解。2、因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)地理環(huán)境特點(diǎn)來(lái)考慮用藥及護(hù)理原則。如南方地區(qū)炎熱多 雨，病人往往出現(xiàn)濕熱證候，用藥應(yīng)多考慮清化而涼的藥物，要注意室內(nèi)空氣流通，多吃 利水去濕的食物或飲清涼飲料。北方干燥少雨

14、，冬日易受風(fēng)寒，護(hù)理上要注意室內(nèi)保持一 定溫度，多飲生津透表飲料。3、因人制宜：根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)的不同來(lái)考慮護(hù)理原 則，叫因人制宜。如性別上有男女的不同，其生理特點(diǎn)亦有差異；年齡方面，小兒生機(jī)旺 盛但氣血未充，臟腑嬌嫩，老年則氣血衰少，患者多屬虛證，各有其常見(jiàn)病；體質(zhì)方面， 每個(gè)人的先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)往往不同，因而身體素質(zhì)有一定的差異，在護(hù)理上均應(yīng)予以 注意。6預(yù)防為主中醫(yī)十分重視治未病，在護(hù)理上應(yīng)做到“未病先防”和“既病防變”。(1 )、未病先防未病先防，指在未發(fā)生疾病之前，做好預(yù)防工作，以防疾病發(fā)生。疾病的發(fā)生，關(guān)系到正邪兩個(gè)方面，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在條件，

15、邪氣只是致病 的外在因素，外因是通過(guò)內(nèi)因起作用。因此防病的要點(diǎn)是提高人體的內(nèi)在正氣，所謂“正 氣存內(nèi)，邪不可干”就是這個(gè)意思。正氣內(nèi)存的關(guān)鍵是增強(qiáng)體質(zhì)。增強(qiáng)體質(zhì)首先要注意調(diào)攝情志。情志活動(dòng)與人體的生理活動(dòng)和疾產(chǎn)病的發(fā)生關(guān)系密切。 情志舒暢則氣血調(diào)和，正氣旺盛，身體健康。反之則氣血失調(diào)，正氣減弱，易招外邪致病。 所以應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免狂喜、暴怒、憂思、悲傷、恐懼、驚嚇等不良的精神刺激，使 正氣內(nèi)守，防止疾病的發(fā)生。其次是加強(qiáng)身體鍛煉。鍛煉身體，能增強(qiáng)體質(zhì)。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可使氣機(jī)調(diào)暢，血脈流通，關(guān)節(jié)滑利，所以平時(shí)應(yīng)多參加有益的體育活動(dòng)，如做各種體 操，打太極拳，做五禽戲等。

16、第三是講究衛(wèi)生，飲食有節(jié)，起居有常。既不妄事操勞，又避免過(guò)度房事、使人體形4神俱旺，如能遵循這些益壽延年養(yǎng)生之法，自然可減少疾病的發(fā)生。第四是藥物預(yù)防。我國(guó)很早就有用藥物預(yù)防疾病的記載。16世記的人痘接種預(yù)防天花是“人工免疫”的先驅(qū)?，F(xiàn)今有貫眾炭、板藍(lán)根、大青葉預(yù)防流感；用茵陳、梔子、大棗 預(yù)防肝炎都收到良好效果。2、既病防變?cè)诎l(fā)生疾病之后，應(yīng)采取一切措施使病情順利好轉(zhuǎn)，防止疾病的惡化和轉(zhuǎn)變。（1）嚴(yán)密觀察病情，通過(guò)對(duì)證候表現(xiàn)的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其可能發(fā)生變故的早期癥狀， 由于發(fā)現(xiàn)較早且治療及時(shí)，?？煞乐辜膊〉膼夯?。（2）掌握疾病傳變的規(guī)律和途徑，及早采取治療和護(hù)理措施，如見(jiàn)肝之病，知肝木能 乘克

17、脾土，故護(hù)理上應(yīng)先實(shí)脾，采取健脾和胃之法。飲食上宜清淡易消化，忌生冷油膩辛 辣之品，可給苡仁粥、大棗粥等健脾益氣和胃，并作好情志護(hù)理，以防肝氣橫逆犯脾，使 脾氣實(shí)而免受肝邪。二、情志護(hù)理開(kāi)展辨證施護(hù)，可以更好地發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)在護(hù)理方面的寶藏，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重 要措施。在辨證施護(hù)中做好情志護(hù)理，具有十分重要的意義。人的精神面貌、思想狀態(tài)對(duì) 疾病的發(fā)生、發(fā)展有很大影響，祖國(guó)醫(yī)學(xué)重視人的精神活動(dòng)，如喜、怒、憂、思、悲、恐、 驚（中醫(yī)稱(chēng)為七情）。在正常情況下，這七種情志是精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，屬生理范圍。如 超越人體生理活動(dòng)可能調(diào)節(jié)的范圍，即能引起人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑 功能失調(diào)，使人

18、體正氣虛弱，導(dǎo)致外邪侵襲，容易發(fā)生疾病。即使因外感六淫或飲食勞倦 所致之 病，亦可復(fù)因情志之傷而使病情加重。所以，做好情志護(hù)理，消除其緊張、恐懼、 憂慮、煩惱、忿怒等情志變化的因素，可促使疾病早日痊愈。（一）情志護(hù)理的理論依據(jù)“憂祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為一切疾病的過(guò)程都是正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程，疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化，取 決于正、邪雙方斗爭(zhēng)力量的消長(zhǎng)。“正”是指人體內(nèi)在的正氣，“邪”是指各種致病因素， 也指由這些因素引起的病理變化，它包括六淫、疫癘、飲食、勞倦以及情志之異常變化。 上述各種致病因素中，情志之異常變化，應(yīng)受到應(yīng)有的重視。因人體的情志活動(dòng)與內(nèi)臟有 密切聯(lián)系，情志之傷能損五臟、耗精、散氣、傷神。 靈樞

19、百病始生篇：“喜怒不節(jié)則傷 臟，臟傷則病起于陰也。”素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”， 傷肺”，“恐傷腎”。素問(wèn)舉痛論：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下,驚 則氣亂思則氣結(jié)?！闭f(shuō)明情志為病，一是直接累及相關(guān)臟腑，二是間接通過(guò)氣和火的作 用而致病，影響臟腑氣機(jī)的正常運(yùn)行，使五臟不能發(fā)揮正常的生理功能。不同情志的異常 變化，對(duì)臟腑氣機(jī)影響也不同。如大怒可以傷肝，弓I起肝氣上逆，可致頭暈?zāi)肯摇⒖诳嗌?燥、胸悶脅痛等肝火癥狀。憂思過(guò)度可傷脾，引起脾失健運(yùn)，可致納呆、食厲飽脹、胸脘 痞悶、大便不調(diào)等脾虛癥狀。悲哀太過(guò)則肺氣抑郁，甚致耗氣傷陰，導(dǎo)致形體虛弱，乏氣無(wú)力。大驚卒恐傷

20、腎，可致大便瀉、小便頻數(shù) 。南宋陳言(無(wú)澤)之三因極一病癥 方論，進(jìn)一步闡述內(nèi)傷七情是造成內(nèi)傷疾病的主要因素。 歷代醫(yī)家在診病時(shí)十分重視解除 病人的情志影響，正如靈樞師傳所載：“告之以其致，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi) 之以其所苦”即為此意。(二) 情志護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的地位生理心理學(xué)研究證明，情志變化是十分復(fù)雜的反應(yīng)過(guò)程。病人的痛苦、忿怒、憂思無(wú) 不影響著神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化及內(nèi)分泌腺活動(dòng)的變化。憂思不解可使胃腸蠕動(dòng)減 弱，消化液分泌減少，病人可出現(xiàn)精神不振、不思飲食、乏力、失眠等癥狀。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究認(rèn)為人體患病，不僅是機(jī)體細(xì)胞或器官自我調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，而且和 病人的心理因素(情志變化

21、)有關(guān)。大量病例表明，不僅有害物質(zhì)因素能造成各種身體疾 病和精神疾病，而有害的心理因素也可同樣引起上述疾病。目前認(rèn)為消化性潰瘍，原發(fā)性 高血壓、冠心病等這一類(lèi)疾病，在其發(fā)病因素中，情志異常起主要作用。因而，在治療上 僅用藥物是不夠的，應(yīng)給予良好的情志護(hù)理。積極的心理狀態(tài)，能起到治療和有助于康復(fù) 的作用。在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中，情志護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)中十分重要的護(hù)理內(nèi)容。目前臨床上的事 體護(hù)理，就是不僅注意對(duì)病人軀體的護(hù)理，而同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人心理的護(hù)理，也就是對(duì)心身 進(jìn)行全面護(hù)理。實(shí)踐證明，對(duì)一個(gè)病人，情志之傷害可來(lái)自多方面，如憂慮病情，擔(dān)心愈 后；對(duì)操作檢查恐懼；醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)不當(dāng)或態(tài)度冷落。故在辯證施護(hù)

22、時(shí)，不僅要求護(hù)士學(xué) 習(xí)辯證要點(diǎn)和治療原則，掌握中、西醫(yī)的護(hù)理技術(shù)，還要求護(hù)士隨時(shí)隨地地注意自己言行 對(duì)病人的影響，細(xì)微觀察病人的情志變化，了解其心理狀態(tài)，有針對(duì)性地，熱情地解除其 憂慮，使其情緒經(jīng)常處于穩(wěn)定良好狀態(tài)，這將有利于治療，有利于早日康復(fù)健康。(三) 情志護(hù)理的要點(diǎn)做好情志護(hù)理，應(yīng)從下列三方面著手：常給病人帶來(lái)肉體及精神上的傷害；經(jīng)濟(jì)上給家庭 環(huán)境的陌生，飲食起居的不習(xí)慣等等所有這些不良 絕望等消極情志。防止這些消極情緒的產(chǎn)生，顯然1、使患者保持良好的情緒護(hù)理人員應(yīng)：滿腔熱忱，抱著“待病人如親人”的態(tài)度去關(guān)懷、體貼病人，從精神上給予安慰患病后，疾病本身及藥物的治療， 造成負(fù)擔(dān)；對(duì)今后生

23、活、工作的憂慮； 的刺激，都會(huì)導(dǎo)致病人的焦慮、憂郁、 十分重要，幫助住院病人熟悉病房環(huán)境、作息就餐時(shí)間及有關(guān)有規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生、 責(zé)任護(hù)士縮短患者與醫(yī)護(hù)人員距離，使之安心愉快地接受治療。(3) 努力創(chuàng)造一個(gè)整齊、清潔、安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境，使病人心情愉快和身體舒適。(4) 對(duì)病人進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先給病人解釋清楚。操作時(shí)做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡 量減少病人的恐懼和痛苦。(5) 對(duì)生活不能自理的病人，一般多產(chǎn)生悲觀失望情緒，必須給予思想上的鼓勵(lì)，生(1) 和鼓勵(lì)。(2)9活護(hù)理上做到四送到床上，使之感到溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）做好保護(hù)性醫(yī)療、介紹病情要中肯。對(duì)家屬親屬探訪，應(yīng)事前把病

24、情向探視人介 紹。對(duì)病重、病危及死亡病人做好隔離，減少對(duì)其他病人的惡性刺激。（7）病人出院時(shí)，對(duì)其出院后治療及生活問(wèn)題作必要的指導(dǎo)，使之出院后能按治療要 求，妥善安排生活與治療以鞏固療效。2、注意患者的情緒變化患者住院期間，應(yīng)隨時(shí)注意其性格特征及情緒變化。由于人不僅是一個(gè)自然人又是社會(huì)的人，既有身體的生理活動(dòng)又有復(fù)雜的心理活動(dòng)， 在人的身體產(chǎn)生疾病時(shí)，他的心理也處于病態(tài)，因此要求我們做護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)著眼于人 是個(gè)整體。從整體觀點(diǎn)出發(fā)，掌握人的心理狀態(tài)、情緒變化、性格特征以及社會(huì)背景等方 面在治療和護(hù)理中的影響。護(hù)士不但要正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好日常的護(hù)理工作，還應(yīng)經(jīng)常接 觸病人，多與病人交談，了解病

25、人的心理狀態(tài)，掌握他存在的不良心理和情緒，以便及時(shí) 地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其心理負(fù)擔(dān)，為疾病的早日痊愈創(chuàng)造條件。3、矯正患者的不良情志在了解和掌握患者存在的不良情志之后，應(yīng)采取下述方興未艾予以矯正：（1）移情移情就是轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，達(dá)到減少乃致消除不良情志的目的。住院病人在 病房中渡過(guò)時(shí)光，整日琢磨自己的病情，所聽(tīng)到、看到、接觸到的也大多是些不良刺激， 因而產(chǎn)生了頻繁的思維活動(dòng)，憂慮、悲觀、恐懼等不良情志隨時(shí)都可發(fā)生。對(duì)此，護(hù)理人 員應(yīng)針對(duì)不同情況，開(kāi)展多種有益活動(dòng)來(lái)充實(shí)病人空余時(shí)間，如加強(qiáng)健康教育，召開(kāi)工休 座談會(huì)等，在病情允許下參加一些有益的健康活動(dòng)和文娛活動(dòng)，如此種種皆可調(diào)節(jié)病人生

26、 活、分散其注意力。（2）疏導(dǎo)疏導(dǎo)也是一種調(diào)整情志很好方法，由于病人性格多種多樣，病情輕重各有不同，有時(shí) 單憑“移情”難以消除其不良情緒，因而要配以“疏導(dǎo)”的方法。護(hù)理人員要經(jīng)常地、主 動(dòng)地和患者談心，做細(xì)致的思想工作，給病人談情志與疾病的關(guān)系，說(shuō)明保持開(kāi)朗樂(lè)觀豁 達(dá)的情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要性。對(duì)患者病情的變化，應(yīng)予謹(jǐn)慎、中肯的介紹，多談一些本 病治療的成功例子與經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀積極 性，使他們與醫(yī)生密切配合，以期盡快地得到康復(fù)。（3）相制相制是以一種情緒抑制另一種情緒達(dá)到消除不良情緒的一種方法，這是依照中醫(yī)“五 志過(guò)極、以其勝治之”的原理而制定的。祖國(guó)醫(yī)

27、學(xué)認(rèn)為情志產(chǎn)生于五臟，五臟之間有著生克關(guān)系，故情志之間亦存在此種關(guān)系, 在生理上人的情志變化有相互抑制的作用，故在臨床上可能用情志的相互制約達(dá)到治療的 目的。如：悲為肺志屬金，怒為肝志屬木，金能克木，所以悲勝怒。恐為腎志屬水，喜為 心志屬火，水能克火，所以恐勝喜。怒為肝志屬木，思為脾志屬土，木能克土，所以怒勝7思。喜為心志屬火，憂為肺志屬金，火能克金，所以喜勝憂。思為脾志屬土，恐為腎志屬 水，土能克水，所以思勝怒。上述這些五行相勝的情志治療原理，是古人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，所取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 今天我們運(yùn)用于臨床、確實(shí)可收到良好效果。三、服藥護(hù)理祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，表現(xiàn)為機(jī)體功能失常的

28、各種病態(tài)皆為陰陽(yáng)，邪 正，互相消長(zhǎng)的結(jié)果，如陰陽(yáng)有偏勝、偏衰和邪正虛實(shí)等。故藥物治病的作用不外扶正祛 邪，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，恢復(fù)臟腑氣機(jī)動(dòng)能以維持人體正常生理活動(dòng)。而藥物的這種基本作用是由 于藥物具有若干特性所決定的，其特性和作用即為中藥性能。也就是四氣、五味、升降浮 沉、歸經(jīng)等。（一）四氣“四氣”又稱(chēng)四性，是指藥物具有的寒、熱、溫、涼四種不同藥性。這四種藥性是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括而來(lái)的，寒與涼、溫與熱只是 程度上的差別，習(xí)慣上只歸納為寒、熱兩大類(lèi)。凡屬寒涼藥物大多具有清熱、瀉火、解毒 等功能，用于治療陽(yáng)盛熱正，如石膏能清熱，黃連瀉火；銀花能解毒等。凡具有溫中散寒， 回陽(yáng)救逆和助陽(yáng)功能的藥

29、屬于熱藥，多用于陰盛寒證，如吳萸、干姜、桂枝、附子、肉桂 等。另外還有一種平性藥，因其實(shí)際仍有微溫或微涼之偏，故雖有平性之名，而不獨(dú)成一 氣，故仍總稱(chēng)四氣。（二）五味“五味”是指中醫(yī)所具有的辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味，沒(méi)有味的藥稱(chēng)淡味藥。 其功效用途為：辛：有發(fā)散、行氣、行血、潤(rùn)養(yǎng)通陽(yáng)等作用，臨床多用于外感表邪、氣血阻塞或水氣 凝結(jié)之病證。如，麻黃辛溫發(fā)汗解表；木香行氣；紅花辛微溫活血祛瘀；當(dāng)歸行血潤(rùn)養(yǎng)等。酸：能收、能澀，有斂汗、斂氣、止瀉、固精止遺等作用。如，五味子收斂止汗；烏 梅澀腸止瀉；金櫻子固精止遺。甘：有補(bǔ)益和中、緩急、生津等作用 。如人參大補(bǔ)元?dú)?；熟地養(yǎng)血，滋陰；甘草益 氣和中

30、、緩急等?？啵耗苄?、能降、能燥、能堅(jiān)，具有清熱、瀉火、解毒、燥濕、降逆及堅(jiān)陰作用，多 用于熱結(jié)便秘，氣壅喘咳、濕盛中滿及陰虛、陽(yáng)亢之痿證，如大黃瀉下；杏仁降氣止咳， 黃連瀉火；黃柏堅(jiān)陰；黃苓燥濕等。咸：能下，能軟，有軟堅(jiān)散結(jié)及潤(rùn)腸、通便的作用。如芒硝瀉下；牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)等。 淡：（附于甘）能滲利、有祛濕、利小便的作用，如芒硝瀉下，牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)等。（三）、升降浮沉升降浮沉是指藥物作用于人體后的四種不同趨向、性能。升和降、浮和沉都是相對(duì)的,13升為上升、升提舉陷之意，降為下降、平抑之意，一般說(shuō)藥物質(zhì)輕者多有升浮作用，如花、 葉等。質(zhì)重者具有沉降作用。升浮的藥物一般具有升陽(yáng)、解表、散寒、催吐等作用

31、，如性質(zhì)升浮的紫蘇可以解表， 防風(fēng)可以解表止痛等。沉降的藥物能治病位在里和病勢(shì)上逆的病變，如便秘、肝陽(yáng)上亢等癥。如大黃性質(zhì)沉 降可治療便秘、熱結(jié)癥；石決明可治療肝陽(yáng)上亢眩暈等癥。但有少數(shù)藥物的作用趨向表現(xiàn)為“雙向性”，即升浮沉降，如麻黃既有升浮發(fā)散解表 之功，又有平喘利尿沉降之用。川芎既可“上行巔頂”、“祛風(fēng)止痛”；又能“下行血?！被?血調(diào)經(jīng)等。（四）用藥注意事項(xiàng)1注意中藥的配伍禁忌藥物配伍，是根據(jù)病情和藥性，選擇兩種以上藥物配合應(yīng)用的一種用藥方法，是中醫(yī) 指臨床用藥的主要形式，也是組成方劑的基礎(chǔ)。病情往往是復(fù)雜多變的，或數(shù)病相兼，或表里同病，或虛實(shí)并見(jiàn)，或寒熱錯(cuò)雜，應(yīng)用 單味藥，往往不能照顧

32、全面；再者，某些藥物能產(chǎn)生毒副作用，于病人不利。為此需進(jìn)行 合理配伍，以適應(yīng)復(fù)雜多變的病情，減少藥物的毒副作用，從而提高療效。藥物通過(guò)配伍，相互間可以產(chǎn)生相同，或相互協(xié)同，或相互抑制，或相互對(duì)抗。神農(nóng)本草徑指出的藥物“七情”，單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺七個(gè)方面， 除單行是指單味藥外，其余都是總結(jié)了藥物之間的配伍關(guān)系。相須：即是將藥性相類(lèi)似的藥物配合同用，可起協(xié)同作用，提高療效。如大黃與芒硝 同用，可加強(qiáng)瀉下作用；金銀花與連翹同用，可加強(qiáng)清熱解毒作用等。相使：即是一種藥物作為主藥，配伍其他藥來(lái)提高主藥的療效。兩者藥性不一定相同。 例如補(bǔ)氣的黃芪，配伍利水的防已，用于脾虛水腫；清熱瀉

33、火的石膏，配伍引火下行的牛 膝，用治胃火牙痛等。相畏：即一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物所減輕或消除。例如半夏、天南 星畏生姜等。相殺：即一種藥物能減弱或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能制半夏、天南 星毒?？梢?jiàn)相畏、相殺是同一配伍關(guān)系的兩種不同提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。相惡：即兩種藥物合用，能使原有作用降低甚至喪失。如人參惡萊菔子。相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈的副作用。如甘草與甘遂相反。在古代中藥文獻(xiàn)中，記載著某些藥物不能在同一方中配伍應(yīng)用， 否則會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng) 或降低療效，這就是在配伍一節(jié)中提到的“相反”和“相惡”。歷代本草對(duì)配伍禁忌藥物的 有關(guān)內(nèi)容記載并不一致

34、，目前影響較大的有“十八反“和“十九畏”。“十八反”的內(nèi)容是：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、 沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥?！笆盼贰钡摹拔贰?，與本經(jīng)七情中“相畏”的涵義不同，主要是指“相惡”，也包括部分相反的藥物，其具體內(nèi)容是：硫黃與樸硝，水9銀與砒霜，狼毒與密陀僧，巴豆與牽牛，丁香與郁金，牙硝與荊三棱，川烏、草烏與犀角， 人參與五靈脂，官桂與赤石脂，均相畏。十八反：本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏：硫磺原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狠毒最怕密佗僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫

35、與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱。川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，石脂相遇便相欺。大凡修合看順逆，炮火監(jiān)炙膊莫相依。妊娠用藥禁忌：婦女懷孕期間，應(yīng)用某些藥物，可以損傷胎兒或?qū)е铝鳟a(chǎn)，所以必須 忌用。前人總結(jié)了不少妊娠禁忌的藥物，歸納起來(lái)，大體有以下幾方面：（1）劇毒藥，對(duì)胎兒有毒害作用，并能引起墮胎。如斑蝥、芫青、烏頭、馬錢(qián)子、 蟾酥等。（2）峻瀉藥，由于強(qiáng)烈瀉下，可導(dǎo)致盆腔充血而墮胎。如巴豆、大黃、甘遂、大戟、 三棱、莪術(shù)等。（3）活血祛瘀藥，能促進(jìn)血行，有的能加強(qiáng)子宮收縮而墮胎。如牛膝、水蛭、虻蟲(chóng)、 芫花等。（4）辛香走竄藥，如麝香能興奮子宮，引起墮胎。此外辛熱藥如附子、肉桂等亦

36、應(yīng) 用避免使用。常服中藥禁食表：中藥禁食食物土茯苓、使君子、鐵落茶常山蔥地黃、何首烏蔥、蒜、蘿卜薄荷鱉魚(yú)鱉甲莧菜蜜蔥人參蘿卜朱砂動(dòng)物血細(xì)辛生菜10商陸狗肉龍骨魚(yú)杏仁粟米枸杞乳酪厚樸豆類(lèi)黃精梅黃連、桔梗、烏梅豬肉天門(mén)冬、紫蘇、丹砂魚(yú)白術(shù)大蒜、桃、李附子、烏頭、天雄生冷及豆類(lèi)食物茯苓醋甘草豬肉、海藻威靈仙菜、面湯巴豆蘆筍半夏、菖蒲羊肉2、中藥煎服及給藥方法：為充分發(fā)揮中藥藥效必須掌握中藥煎服方法，才能達(dá)到最佳效果。（1）、中藥煎法：煎藥容器，以砂鍋、搪瓷器為佳，鋁鍋亦可，忌用鐵器，以防發(fā)生 化學(xué)變化。煎藥時(shí)先將藥倒入鍋內(nèi)加冷水至浸過(guò)藥面或稍高出一厘米，略加攪拌，最好浸泡片刻或更長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間（如有條件可侵泡 30 60分鐘），然后再行煎煮，先用武火（強(qiáng)火） 待沸后再改用文火（微火），煎藥過(guò)程中再隨時(shí)攪拌。以使藥物有效部分充分析出。第一煎可煎至于沸后25 30分鐘，第二煎加水為第一煎1/2或2/5或煎沸（文火）15 20分鐘，兩煎所得總量再濃縮200 300毫升后待藥溫40度左右時(shí)口服。（2）、需特殊煎服的藥物：（1）先煎：介殼、礦石類(lèi)，因質(zhì)重而難煎出有效成分的藥應(yīng)打碎先煎，待煮沸 10分 鐘后再下其它藥，如鱉甲、龜板、生牡蠣、生龍骨、代赭石、磁石、生石膏等。（2） 后下：芳香、解表