臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(消化系統(tǒng))-試卷36(1)

1、- 試卷 36（ 總分： 58.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 A3/A4 型題 （ 總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00）男，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天 34次，在當(dāng)?shù)卦戳〖仓委煙o明顯效果。近一個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹、軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1） . 根據(jù)上述資料，應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 慢性菌痢B. 潰瘍性結(jié)腸炎C. 結(jié)腸息肉D. 腸結(jié)核E.結(jié)腸癌 V解析：解析：反復(fù)膿血便，每天 34次，存在大便性狀及排便習(xí)慣改變，結(jié)合消瘦、右下腹腫塊首先考慮 結(jié)腸癌。（2） . 首選的輔助檢查（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）

2、A. 糞便細(xì)菌培養(yǎng)B.CTC. 鋇餐檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查VE.B 超解析：解析：結(jié)腸癌確診首選纖維結(jié)腸鏡檢查。男性， 58 歲，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）（1） . 下列各項檢查可明確診斷的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.纖維結(jié)腸鏡VB.CEAC.CTD.B 超E.X 線鋇餐檢查解析：解析：中老年男性，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力，腹部包塊，可疑腸梗阻，首選消化道纖維結(jié)腸鏡。（2） . 如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 糾正營養(yǎng)B.腸道準(zhǔn)備VC. 心肺功能檢查D. 肝腎功能檢查E. 心理準(zhǔn)備

3、解析：解析：消化系統(tǒng)疾病手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備最重要。二、 A1 型題 （ 總題數(shù)：7，分?jǐn)?shù)：14.00）1. 高位腸梗阻的特點是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腹脹明顯B. 可見腸型C. 可以完全不排便，排氣D.嘔吐頻繁，為胃或十二指腸內(nèi)容物VE. 腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲2. 高位腸梗阻嘔吐特點（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 出現(xiàn)遲，次數(shù)多B.出現(xiàn)早，次數(shù)多VC. 出現(xiàn)早，次數(shù)少D. 出現(xiàn)早，次數(shù)多，量多E. 出現(xiàn)遲，次數(shù)少，量多 解析：解析：高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，次數(shù)多。3. 急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 右腹肌緊張B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛VC. 右腹 Murph

4、y 征陽性D. 腰大肌試驗陽性E. 閉孔內(nèi)肌試驗陽性 解析：解析：急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛，70%80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右腹痛的特點。4. 關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯誤的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 病情發(fā)展快且重B.右下腹體征明顯VC. 穿孔率達(dá) 30 D. 并發(fā)癥及死亡率較高E. 宜早期手術(shù)解析：解析：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護作用。其臨床特點：病情發(fā)展較快且較重，早 期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重 要體征；穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。5. 老年急性闌尾炎的臨床特點是（分?jǐn)?shù)：

5、2.00 ）A.闌尾容易缺血、壞死 VB. 腹痛、惡心明顯C. 常有寒戰(zhàn)、高熱D. 右下腹壓痛明顯E. 顯著腹肌緊張解析：解析：老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御機能減退，體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻 很重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。一旦診斷應(yīng)及時手術(shù)。6. 潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 結(jié)腸假息肉B. 結(jié)腸狹窄C. 低蛋白血癥D.中毒性巨結(jié)腸 VE. 消化道出血解析：解析：潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。7. 關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述中，下列哪項不是此病的典型表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 結(jié)腸黏膜有廣泛的潰瘍形成B.最常受累的部

6、位是升結(jié)腸和回腸末端VC. 主要癥狀是腹瀉，帶有膿血及黏液D. 鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡是最有價值的檢查E. 癥狀反復(fù)發(fā)作，久治不愈者癌變率高解析：解析：潰瘍性結(jié)腸炎是直、結(jié)腸的非特異性炎性疾病。病理特點是結(jié)腸黏膜廣泛的潰瘍形成。主要癥狀是腹瀉，帶有膿血及黏液。 X 線鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查對診斷最有價值。反復(fù)發(fā)作、病程長、久治不愈者，應(yīng)警惕癌變的可能。此病雖可能侵犯全部結(jié)腸甚至波及回腸末段，但最常累及的部位是直腸和乙狀結(jié)腸。三、 A2 型題 （ 總題數(shù)： 5，分?jǐn)?shù)： 10.00）8. 男， 56 歲，陣發(fā)性腹痛 6 天，伴嘔吐2 天入院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，

7、可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 結(jié)腸梗阻B.低位小腸梗阻 VC. 高位小腸梗阻D. 壞死性小腸炎E. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)解析：解析：患者存在腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲，提示機械性腸梗阻。可見明顯腸型，提示低位小腸梗阻。9. 女， 25 歲，妊娠 5 個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2 小時就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎。其治療措施錯誤的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 行闌尾切除術(shù)B. 圍手術(shù)期加用黃體酮C.手術(shù)切口應(yīng)偏低VD. 盡量不用腹腔引流E. 可應(yīng)用廣譜抗生素解析： 解析： 治療以早期闌尾切除術(shù)為主。 圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。 手術(shù)切口須偏高， 盡量不用腹腔引流，以減少對子宮刺激。術(shù)后使用廣譜抗生素。臨產(chǎn)

8、期的急性闌尾炎如合并穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。10. 男性， 70 歲，腹部疼痛6 天，以右下腹為重，伴嘔吐，檢查：急性病容右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞14. 5X 10 9 /L,腹部透視可見少量氣液平面，最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.闌尾周圍膿腫 VB. 急性腸梗阻C. 急性胰腺炎D. 急性膽囊炎E. 急性化膿性膽管炎解析：解析：右下腹痛 6 天，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。腹部透視發(fā)現(xiàn)少量氣液平面，支持上述診斷。11.男，23歲，間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日 13次，有時里急后重，抗生素治療無效。最可能

9、的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.潰瘍性結(jié)腸炎 VB.Crohn 病C. 慢性細(xì)菌性痢疾D. 腸結(jié)核E. 阿米巴腸炎解析：解析：粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重。 一般有輕度至中度腹痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。潰瘍性結(jié)腸炎屬于非特異性炎癥性疾病，抗生素治療無效。12. 男性，30 歲，腹痛、黏液膿血便2 月，應(yīng)用多種抗菌素治療無效，體重減輕 3 公斤。肛門直腸指檢未見異常。目前，最適宜做下列哪項檢查（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.X 線鋇餐檢查B.X 線鋇劑灌腸檢查C. 乙狀結(jié)腸鏡檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查VE. 腹部 CT解析：解析：考慮潰瘍性結(jié)

10、腸炎的可能性大，故先行纖維結(jié)腸鏡檢查。四、 A3/A4 型題 （ 總題數(shù)： 3，分?jǐn)?shù)：18.00）女， 43 歲，右下腹持續(xù)性疼痛 5 天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38 5。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cmix5.5cm大小腫塊，觸痛明顯（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） . 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 糞塊所致腸梗阻B. 盲腸腫瘤C. 急性化膿性闌尾D.闌尾周圍膿腫 VE. 盲腸扭轉(zhuǎn)解析：解析：右下腹痛 5 天后，出現(xiàn)右下腹觸痛包塊，提示闌尾周圍膿腫。（2） . 此時較合適的處理是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急診行闌尾切除術(shù)B. 急診手術(shù)膿腫引流C. 腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù)D.X 線

11、鋇灌腸E.暫不手術(shù)，保守治療V解析：解析：闌尾周圍膿腫尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。故選暫不手術(shù)，保守治療。（3） . 如果急診手術(shù)，最合適的手術(shù)方式是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.膿腫引流VB. 切除腫塊C. 常規(guī)切除闌尾D. 右半結(jié)腸切除E. 一期腸吻合解析：解析：闌尾周圍膿腫尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如膿腫擴大以切開引流為主。男性， 29 歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36 小時入院，診斷為急性闌尾炎。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1） . 醫(yī)生查體時，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 位于右上腹部

12、B. 在右下腹麥?zhǔn)宵c深面C.靠近閉孔內(nèi)肌7D. 位于腰大肌前方E. 靠近臍部解析：解析：閉孔內(nèi)肌試驗（Obturator 征 ） ：病人仰臥位，使右髂和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。（2） . 入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫40 ，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性闌尾穿孔B. 闌尾炎合并胃穿孔C. 腹膜炎引起溶血性黃疸D.門靜脈炎V解析：E. 闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺解析：解析：門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥，臨床表現(xiàn)為寒

13、戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。（3） . 急癥行闌尾切除術(shù)，并大劑量抗生素治療，術(shù)后8 天，體溫 38 5，病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，首選的檢查方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腹部B. 盆腔 CTC. 直腸鏡D. 鎮(zhèn)靜劑灌腸E.直腸指檢 V解析：解析：出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，考慮急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)盆腔膿腫，首選檢查方法為直腸指診?；颊?，女， 45 歲。反復(fù)發(fā)作膿血便十余年，此期間有時伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性， X 線鋇劑檢查見乙狀結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管變細(xì)。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1） . 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.潰瘍

14、性結(jié)腸炎 VB. 克羅恩病C. 腸結(jié)核D. 慢性細(xì)菌性痢疾E. 結(jié)腸癌解析：（2） . 該病腹痛的特點是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腹痛進(jìn)食一緩解B. 腹痛一進(jìn)食一加重C.腹痛一便意一便后緩解VD. 腹痛便意便后無變化E. 腹痛與排便無關(guān)解析：（3） . 該患者最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.中毒性巨結(jié)腸 VB. 癌變C. 腸出血D. 腸梗阻E. 營養(yǎng)不良解析：解析：中年女性患者，有多年慢性膿血便史，但多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不支持慢性細(xì)菌性痢疾。 X線鋇劑檢查示病變在乙狀結(jié)腸，而克羅恩病和腸結(jié)核的病變主要位于回盲部，而非乙狀結(jié)腸，所以最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎。因為潰瘍性結(jié)腸炎

15、的病變部位在乙狀結(jié)腸，所以腹痛的特點應(yīng)該是腹痛一便意一便后緩解，腹痛與進(jìn)食一般無關(guān)；潰瘍性結(jié)腸炎有多種并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的是中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎，該患者病史已十余年， X 線鋇劑檢查見乙狀結(jié)腸腸壁已變硬，腸管變細(xì)，所以該患者最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。五、 B1 型題 （總題數(shù)： 2，分?jǐn)?shù)： 8.00）A.脾曲結(jié)腸癌，DukesC期B.乙狀結(jié)腸癌，DukesAI期C.橫結(jié)腸癌，DukesA2期D.乙狀結(jié)腸癌，DukesD 期E.降結(jié)腸癌，DukesB期（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） . 根治術(shù)后 5 年生存率為30的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.（2） . 根治術(shù)后 5 年生存率為65的是(分?jǐn)?shù)：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析：脾曲結(jié)腸癌 (Dukes C