臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎【概述】一一大綱無，教材有，了解。急性胰腺炎一一胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應(yīng)。輕癥胰腺水腫為主，病情自限，預(yù)后良好。重癥一一胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克，病死率高，少見。（）病因1.膽道疾?。耗懯Y（最常見）膽道感染膽道蛔蟲急性胰腺炎病因1膽道疾病（共同通道學(xué)說TANG）>>解剖上大約70%-80%勺膽總管與胰管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部。>>膽系結(jié)石在排出過程中一旦嵌頓在壺腹部上行膽管炎與急性胰腺炎。其他機(jī)制:梗阻：膽系結(jié)石和炎癥導(dǎo)致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣膽

2、道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管壺腹部或膽道炎癥暫時(shí)性0ddi括約肌松弛；胰管，損傷胰管膽石移行中損傷膽總管，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰腺;膽道炎癥細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素等通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺激活胰酶。2.大量飲酒和暴飲暴食:乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加；通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加；長期酗酒者胰液內(nèi)蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出受阻。1.在中國,急性胰腺炎最常見的病因是A.暴飲暴食B.酗酒C.膽道結(jié)石D.胃腸炎E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)正確答案C答案解析在中國，急性胰腺炎最常見

3、的病因是膽道結(jié)石。2 .男性，40歲，上腹痛2d,嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi),血壓80/50mmHg脈搏120次/min,最可能的診斷是A.急性腎功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎正確答案B答案解析根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血淀粉酶升高3倍以上,診斷急性胰腺炎。3 .輕型急性胰腺炎治療中，不是必需的措施A.禁食B.抑制胰腺分泌藥物C.維持水電解質(zhì)平衡D.對(duì)癥治療E.用抗生素預(yù)防感染正確答案E答案解析輕癥胰腺炎治療包括：禁食；胃腸減壓；補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡止痛：腹痛劇烈可給予哌替咤，禁用嗎啡抗生素由于急性胰腺炎屬化學(xué)性炎癥，抗生素并非必

4、要，但我國急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關(guān)，如懷疑合并感染，必須選用12種抗生素；抑酸：靜脈給予H2受體拮抗劑，或質(zhì)子泵抑制劑。4 .對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的化驗(yàn)檢查是A.血淀粉酶增高B.血脂肪酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.血鎂降低正確答案C答案解析血鈣越低，急性胰腺炎的病情越重，所以此題選Co5 .關(guān)于急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶變化，不正確的描述是A.發(fā)病8s12小時(shí)后開始升高8 .血淀粉酶常超過正常值3倍C.尿淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長D.血淀粉酶值的高低與病變程度成正比E.急腹癥時(shí)，血清淀粉酶也可升高正確答案D答案解析A和D選項(xiàng)都不正確，根據(jù)最佳選項(xiàng)原則，D選項(xiàng)是更不正確的

5、，所以選D。9 .急性胰腺炎一般治療原則不包括下列哪項(xiàng)A.解痙止痛B.抑制胰腺分泌C,防治感染D.水電解質(zhì)平衡與支持治療E.八肽生長抑素類似物靜脈滴注正確答案E答案解析E選項(xiàng)是重癥胰腺炎的治療措施，題干問的是一般治療，所以選Eo（7-8題共用題干）女，38歲。患膽囊結(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛10小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無壓痛'叩痛。10 首先考慮的診斷是A.急性胃炎11 腸梗阻C.消化性潰瘍D.泌尿系結(jié)石E.急性胰腺炎正確答案E答案解析根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及查體，考慮急性胰腺炎。8.為明確診斷，首選下列哪種檢查A.尿常規(guī)B.胃鏡C.

6、血脂肪酶D.血淀粉酶E.X線鋼餐檢查正確答案D答案解析胰腺炎明確診斷，結(jié)合發(fā)病時(shí)間，首選血淀粉酶。（9-12題共用題干）男性，43歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑，血壓75/55mmHg脈搏110次/分9 .首先考慮A.急性胃炎10 急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性膽管炎正確答案D答案解析兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑，提示急性胰腺炎。11 .應(yīng)首選下列哪種檢查A.血、尿常規(guī)B.腹部B超檢查C.胸腹部X線平片D,血清淀粉酶測定E.尿淀粉酶測定正確答案D答案解析診斷胰腺炎，首選的是血清淀粉酶檢查。12 .對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取下列哪種措施A.抗感染治療下嚴(yán)密觀察B.ERCP檢查C,剖腹探查D.抗休克治療E.腹腔穿刺正確答案E答案解析對(duì)診斷胰腺炎困難者，行腹腔穿刺，穿刺液中淀粉酶升高也可以診斷胰腺炎