胰島素泵規(guī)范治療教程

1、胰島素泵規(guī)范治療教程胰島素泵規(guī)范治療教程 胰島素泵規(guī)范治療教程胰島素泵規(guī)范治療教程 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)聯(lián)合編寫聯(lián)合編寫2主要內(nèi)容主要內(nèi)容胰島素泵的治療適應(yīng)癥胰島素泵的治療適應(yīng)癥胰島素泵劑量的調(diào)整胰島素泵劑量的調(diào)整3胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥Amercian Association of Clinical Endocrinologists. Medical Guidelines for Clinical Practice for the Manage

2、ment of Diabetes Mellitus20072007年版的美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)指南指出：年版的美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)指南指出：未經(jīng)降糖治療的初發(fā)未經(jīng)降糖治療的初發(fā)2 2型糖尿病患者中如果其型糖尿病患者中如果其HbAHbA1c1c大于大于10%10%，則可啟用胰島素降糖方案，其中包括，則可啟用胰島素降糖方案，其中包括基礎(chǔ)基礎(chǔ)餐時(shí)胰餐時(shí)胰島素島素的治療模式的治療模式而在已經(jīng)使用降糖藥物的而在已經(jīng)使用降糖藥物的2 2型糖尿病患者中型糖尿病患者中HbAHbA1c1c大于大于8.5%8.5%，則可啟用，則可啟用基礎(chǔ)基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素的治療模式的治療模式4胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥胰島素

3、強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥中國中國2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20072007版）中明確指出，版）中明確指出，出現(xiàn)以下情況的患者適用胰島素強(qiáng)化治療：出現(xiàn)以下情況的患者適用胰島素強(qiáng)化治療：在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳或者需在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳或者需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者應(yīng)該進(jìn)行每日多次胰島素注射要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者應(yīng)該進(jìn)行每日多次胰島素注射（餐時(shí)（餐時(shí)+ +基礎(chǔ)胰島素）基礎(chǔ)胰島素）在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者，需進(jìn)行者，需進(jìn)行多次胰島素注射多次胰島素注射中國2型糖尿

4、病防治指南(2007版)5胰島素泵治療胰島素泵治療是胰島素強(qiáng)化治療的一種是胰島素強(qiáng)化治療的一種生理性胰島素分泌生理性胰島素分泌MDIMDICSIICSIIMDI MDI （Multiple Daily InjectionMultiple Daily Injection）：）：一天多次胰島素注射（一天多次胰島素注射（3 3次或次或3 3次以上）次以上）CSII CSII （Continuous Subcutaneous Insulin InfusionContinuous Subcutaneous Insulin Infusion）：）：持續(xù)皮下胰島素輸注持續(xù)皮下胰島素輸注, , 即胰島素泵治療

5、即胰島素泵治療6作為一種胰島素治療方式作為一種胰島素治療方式胰島素泵治療有以下優(yōu)勢(shì)胰島素泵治療有以下優(yōu)勢(shì)有利于更好地控制血糖有利于更好地控制血糖平穩(wěn)控制血糖平穩(wěn)控制血糖快速控制血糖快速控制血糖安全控制血糖安全控制血糖降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率有助于特殊人群的血糖控制有助于特殊人群的血糖控制兒童或青少年糖尿病兒童或青少年糖尿病圍手術(shù)期糖尿病圍手術(shù)期糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病生活質(zhì)量的改善生活質(zhì)量的改善7胰島素泵治療的適應(yīng)癥胰島素泵治療的適應(yīng)癥短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥 8短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥短

6、期胰島素泵治療的適應(yīng)癥需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷2型糖尿病患者型糖尿病患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者計(jì)劃受孕妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者計(jì)劃受孕長期胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者強(qiáng)化控制血糖長期胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者強(qiáng)化控制血糖9應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制兩組急性心肌梗死合并應(yīng)激性高血糖患者兩組急性心肌梗死合并應(yīng)激性高血糖患者CSIICSII治療與治療與MDIMDI治療血糖變化比較治療血糖變化比較組別組

7、別例數(shù)（例數(shù)（n n）空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）餐后血糖餐后血糖（mmol/Lmmol/L）低血糖次數(shù)低血糖次數(shù)血糖達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)（天數(shù)（d d）CSIICSII組組20206.326.320.830.838.018.011.451.451 15.15.12.02.0MDIMDI組組20207.407.400.950.959.919.910.870.876 69.29.21.91.9P P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05米涌，梁旭，吳伏娜.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 200610酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的酮癥酸中

8、毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者，不推薦皮下胰島素泵治療。高血糖者，不推薦皮下胰島素泵治療。不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者11長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥T1DMT1DM患者患者需要長期胰島素強(qiáng)化治療的需要長期胰島素強(qiáng)化治療的T2DMT2DM患者，尤其是：患者，尤其是：血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者穩(wěn)控制的糖尿病患者頻發(fā)低血糖者頻發(fā)低血糖者黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就

9、餐者作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者要求提高生活質(zhì)量者要求提高生活質(zhì)量者胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長的患者胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長的患者器官移植后患者器官移植后患者12某某1 1型患者選擇長期泵治療前后的血糖圖型患者選擇長期泵治療前后的血糖圖 患者先前治療方案為兩針預(yù)混胰島素注射患者先前治療方案為兩針預(yù)混胰島素注射 患者選擇長期戴泵治療，戴泵半年后動(dòng)態(tài)血糖圖譜患者選擇長期戴泵治療，戴泵半年后動(dòng)態(tài)血糖圖譜不宜長期應(yīng)用胰島素泵治療者不宜長期應(yīng)用胰島素泵治療者不需要長期胰島素治療不需要長期胰島素治療對(duì)皮下輸液管過敏對(duì)皮下輸液管過敏患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后仍患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)，

10、接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者無法正確掌握如何使用胰島素泵者有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長患者，生活無法自理者無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長患者，生活無法自理者14主要內(nèi)容主要內(nèi)容胰島素泵的治療適應(yīng)癥胰島素泵的治療適應(yīng)癥胰島素泵劑量的調(diào)整胰島素泵劑量的調(diào)整每日胰島素用量的計(jì)算每日胰島素用量的計(jì)算151 12 23 3可按照每日多針注射的胰島素劑量算法為患者設(shè)可按照每日多針注射的胰島素劑量算法為患者設(shè)定胰島素泵的初始劑量定胰島素泵的初始劑量初次設(shè)定量應(yīng)少于采用每日多針注射方案的初次設(shè)定量應(yīng)少于采用每日多針注射方案的胰島素總量胰島素總量主要綜合以往的

11、臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合糖尿病類型主要綜合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合糖尿病類型和體重制定胰島素治療方案和體重制定胰島素治療方案患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%10%：T T體重（體重（KgKg）0.50.5患者體重是標(biāo)準(zhǔn)體重：患者體重是標(biāo)準(zhǔn)體重： T T體重（體重（KgKg）0.60.6患者體重超重患者體重超重10%10%： T T體重（體重（KgKg）0.70.7患者體重超重患者體重超重20%20%以上：以上： T T體重（體重（KgKg）0.80.8青春期青春期1 1型兒童患者：型兒童患者： T T體重（體重（KgKg）1.01.0 同時(shí)考慮胰島素抵抗同時(shí)考慮胰島素抵抗 根據(jù)體重計(jì)算：根據(jù)體

12、重計(jì)算： 一般適用于裝泵前未使用過胰島素的患者一般適用于裝泵前未使用過胰島素的患者; ; 一日總量一日總量(T)(T)體重體重kgkg（0.51.00.51.0）胰島素泵初始總量設(shè)定方法一胰島素泵初始總量設(shè)定方法一( (體重法體重法) )已接受胰島素治療的患者已接受胰島素治療的患者 胰島素劑量的計(jì)算胰島素劑量的計(jì)算已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算每日胰島素總量用量計(jì)算每日胰島素總量使用胰島素泵時(shí)每日胰島素總量較使用胰島素泵時(shí)每日胰島素總量較MDIMDI少。具體用量可根少。具體用量可根據(jù)患者血糖控制情況而定據(jù)患者血糖控制

13、情況而定一日總量（一日總量（U U）用泵前胰島素用量（）用泵前胰島素用量（U U）（）（7070-100-100）用泵前血糖控制情況用泵前血糖控制情況胰島素泵推薦初始劑量（胰島素泵推薦初始劑量（U/dU/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量（75-85）經(jīng)常發(fā)生低血糖 用泵前的胰島素總量（70）高血糖、極少或無低血糖 用泵前的胰島素總量 10017朱宇朱宇, ,紀(jì)立農(nóng)紀(jì)立農(nóng)等等. .中國糖尿病雜志，中國糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 supp

14、l 1:S14-20早餐中餐晚餐基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量餐前大劑量餐前大劑量生理情況分泌量生理情況分泌量基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量餐前大劑量餐前大劑量血漿胰島素分泌量每日基礎(chǔ)輸注量和每日基礎(chǔ)輸注量和 餐前大劑量的分配餐前大劑量的分配每日基礎(chǔ)輸注量每日基礎(chǔ)輸注量 = = 全天胰島素總量全天胰島素總量（40%40%60%60%）初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般按照三餐各初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配?；A(chǔ)量餐前量分段基礎(chǔ)量早中晚體重 x x 0.50.51.01.0用泵總量50%50%50%50%1 1/31/31/31/31/3用泵前總量70%70%100%100%用泵前總量：用泵前總量：40

15、u40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u分段基礎(chǔ)率？早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%40%30%30%舉舉 例例如何設(shè)置分段基礎(chǔ)率？如何設(shè)置分段基礎(chǔ)率？v 基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及 生活狀況來設(shè)定。生活狀況來設(shè)定。v 基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要 設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段。設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段。v 臨床大多分為臨床大多分為3 36 6個(gè)時(shí)間段。相對(duì)個(gè)時(shí)間段。相對(duì)T2DMT2DM，一般，一般T1DMT1DM采采 用更多分段

16、。用更多分段。* 中國胰島素泵治療指南（2009）p1 1段法段法：2424小時(shí)輸注量一樣，多用小時(shí)輸注量一樣，多用2 2型初發(fā)患者型初發(fā)患者p2 2段法段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明現(xiàn)象一段，其：白天一段，夜晚一段或控制黎明現(xiàn)象一段，其余時(shí)間一段余時(shí)間一段p3 3段法：段法：根據(jù)具體情況，可增加分段根據(jù)具體情況，可增加分段p6 6段查表法段查表法：根據(jù)正常人基礎(chǔ)胰島素分泌的兩峰兩谷的：根據(jù)正常人基礎(chǔ)胰島素分泌的兩峰兩谷的節(jié)律性規(guī)律，設(shè)置的表格節(jié)律性規(guī)律，設(shè)置的表格p2424段查表法段查表法臨床常用的分段方法臨床常用的分段方法基礎(chǔ)輸注率的設(shè)置基礎(chǔ)輸注率的設(shè)置-一段法一段法兩段多段法三段六段

17、法：基礎(chǔ)胰島素分泌的特點(diǎn)六段法：基礎(chǔ)胰島素分泌的特點(diǎn)0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00基礎(chǔ)率從一段到多段的原則基礎(chǔ)率從一段到多段的原則開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否需要增加第二段或多段基礎(chǔ)率。是否需要增加第二段或多段基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2-32-3小時(shí)（短效胰島素）或小時(shí)（短效胰島素）或1 1小時(shí)（超短效胰島素）。小時(shí)（超短效胰島素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00

18、 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L血糖精細(xì)調(diào)整原則血糖精細(xì)調(diào)整原則 - -先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量 第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 - - 與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（2.02.0原則）原則） - - 餐前餐前/ /睡前與前一餐后相比睡前與前一餐后相比( (也適用于空腹與也適用于空腹與3 3點(diǎn)、點(diǎn)、3 3點(diǎn)

19、與睡前相比）點(diǎn)與睡前相比） 血糖升高超過血糖升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl 30mg/dl (1.7mmol/L) (1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（第三步：再調(diào)大劑量（3.03.0原則）原則） - - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超過同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)增加增加 餐前大劑量，降低超過餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L

20、)則減少餐前大劑量則減少餐前大劑量 注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18基礎(chǔ)輸注率調(diào)整（基礎(chǔ)輸注率調(diào)整（2.02.0原則）舉例原則）舉例 某患者用胰島素泵治療，早餐大劑量給予某患者用胰島素泵治療，早餐大劑量給予8U8U短效胰島素，早短效胰島素，早餐后餐后2h2h血糖為血糖為10mmol/L10mmol/L，午餐前血糖，午餐前血糖5.0mmol/L5.0mmol/L。（餐前目標(biāo)血糖（餐前目標(biāo)血糖 4.4-7.0mmol/L 4.4-7.0mmol/L 餐后餐后2h2h目標(biāo)血糖目標(biāo)血糖10 mmol/L10 mm

21、ol/L）午餐前血糖與早餐后午餐前血糖與早餐后2h2h血糖差值：血糖差值： 10 - 5 = 5 10 - 5 = 5 （2mmol/L2mmol/L） 應(yīng)調(diào)整應(yīng)調(diào)整9:00-12:009:00-12:00的基礎(chǔ)輸注率：減少的基礎(chǔ)輸注率：減少0.1u/h0.1u/h調(diào)整基礎(chǔ)量的原則調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2 23 3小時(shí)（短效胰島素）或小時(shí)（短效胰島素）或1 1小時(shí)（超短效胰島素）小時(shí)（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)以每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)以0.1U/h0.1U/h的幅度變化（尤其對(duì)的幅度變化（尤其對(duì)1 1型患者，甚型患者，甚至需要至需要0.05U0.

22、05U幅度調(diào)整）幅度調(diào)整）6060患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，必要時(shí)可將該段的基礎(chǔ)量調(diào)為平患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，必要時(shí)可將該段的基礎(chǔ)量調(diào)為平均基礎(chǔ)率的均基礎(chǔ)率的1.5-21.5-2倍倍考慮黃昏現(xiàn)象，此段基礎(chǔ)率相對(duì)高些，但一般低于黎明時(shí)分考慮黃昏現(xiàn)象，此段基礎(chǔ)率相對(duì)高些，但一般低于黎明時(shí)分的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率（如患者感冒）生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率（如患者感冒）圍手術(shù)期：具體情況具體分析圍手術(shù)期：具體情況具體分析( (不同類型手術(shù)控制目標(biāo)

23、不同類型手術(shù)控制目標(biāo)不一樣）不一樣）合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率餐前大劑量的設(shè)定餐前大劑量的設(shè)定常規(guī)餐前大劑量：常規(guī)餐前大劑量：設(shè)定方法：設(shè)定方法： 按照三餐按照三餐1/31/3，1/31/3，1/31/3分配，或者分配，或者1/51/5，2/52/5，2/52/5分配分配 餐前大劑量的設(shè)定受食物種類等影響很大，臨床經(jīng)驗(yàn)更重要；餐前大劑量的設(shè)定受食物種類等影響很大，臨床經(jīng)驗(yàn)更重要； 如果能夠精確計(jì)算食物中碳水化合物的含量也可計(jì)算出分配量如果能夠精確計(jì)算食物中碳水化合物的含量也可計(jì)算出分配量33特殊類型餐前大劑量特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量方波餐前

24、大劑量雙波餐前大劑量雙波餐前大劑量 碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比血糖持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）速效胰島素短效胰島素特殊類型餐前大劑量特殊類型餐前大劑量一針餐前胰島素可以有效控制餐后血糖么？一針餐前胰島素可以有效控制餐后血糖么？進(jìn)食時(shí)間的長短影響到餐后血糖的高低。進(jìn)食時(shí)間的長短影響到餐后血糖的高低。食物同時(shí)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)時(shí)，食物同時(shí)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)時(shí)，三者的吸收時(shí)間不同，對(duì)血糖的影響也不同。三者的吸收時(shí)間不同，對(duì)血糖的影響也不同。特殊類型餐前大劑量特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量方波餐前大劑量：餐前大劑量總量不變，在30min到8h內(nèi)均勻輸注一個(gè)餐前大劑量雙波餐前大劑量雙波餐

25、前大劑量 餐前大劑量總量不變，分割成一個(gè)常規(guī)餐前大劑量和隨后的一個(gè)方波餐前大劑量35雙波大劑量方波大劑量正常波大劑量特殊類型餐前大劑量特殊類型餐前大劑量設(shè)定設(shè)定補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量應(yīng)用中的相關(guān)概念補(bǔ)充大劑量應(yīng)用中的相關(guān)概念補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量：指在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量指在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量碳水化合物碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三種主要來源之一，人體將指食物中能量或卡路里的三種主要來源之一，人體將其分解成葡萄糖其分解成葡萄糖碳水化合物系數(shù)碳水化合物系數(shù)：指每單位胰島素所涵蓋的碳水化合物重量指每單位胰島素所涵蓋的碳水化合物重量500/4

26、50500/450法則法則：目前沿用的碳水化合物系數(shù)計(jì)算方法，目前沿用的碳水化合物系數(shù)計(jì)算方法，500500法則用法則用于使用速效胰島素，于使用速效胰島素，450450法則于短效胰島素法則于短效胰島素36VarmaVarma CB CB, , et al. et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.California, Torrey Pines Pr, 2003.補(bǔ)充大劑量的計(jì)算補(bǔ)充大劑量的計(jì)算計(jì)算公式計(jì)算公式估算碳水化合物含量估算碳水化合物含量利用碳水化合物克數(shù)進(jìn)行計(jì)算利用碳水化合物克數(shù)進(jìn)行計(jì)算利用食物交換份系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算利用食物交換份系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算利用

27、食品包裝上成分說明進(jìn)行計(jì)算利用食品包裝上成分說明進(jìn)行計(jì)算碳水化合物系數(shù)的計(jì)算碳水化合物系數(shù)的計(jì)算注：注：500500法則用于使用速效胰島素；法則用于使用速效胰島素；450450法則于短效胰島素法則于短效胰島素37VarmaVarma CB CB, , et al. et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.California, Torrey Pines Pr, 2003.某患者睡前計(jì)劃吃某患者睡前計(jì)劃吃2 2塊餅干，碳水化合物含量為塊餅干，碳水化合物含量為30g30g，該患使用速效胰島素，日胰島素用量該患使用速效胰島素，日胰島素用量40U40U，睡前血糖正常，全天血糖尚可。睡前血糖正常，全天血糖尚可。補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量計(jì)算計(jì)算- -舉例舉例請(qǐng)計(jì)算該患的補(bǔ)充大劑量：計(jì)算碳水化合物系數(shù)=500/40=12.5(g/u)1) 補(bǔ)充大劑量=30/12.5=2.4u校正大劑量校正大劑量計(jì)算計(jì)算 （當(dāng)前血糖（當(dāng)前血糖目標(biāo)血糖）目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：計(jì)算公式：校正大劑量校正大劑量 = = 胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（ISFISF） 胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（1500/18001500/1800法則法則, ,短效胰島素用短效胰島素用15001500