高血脂培訓(xùn)ppt課件

1、1.血脂是血漿中的中性脂肪血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱的總稱。它們?cè)谘褐卸寂c蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白存在于血漿中，并隨血流到達(dá)全身各處。 一般說(shuō)來(lái)，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。由于血漿膽固醇血漿膽固醇和甘油三油三酯酯水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測(cè)定的重點(diǎn)項(xiàng)目。2脂蛋白及其種類脂蛋白及其種類 所有的血脂都和蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白。而脂蛋白的基本結(jié)構(gòu)是不同含量的甘油三酯為核心，周圍包圍一層磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)分子。脂蛋白根據(jù)密度

2、分為：乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL。其中甘油三酯的主要攜帶者是乳糜微粒和極低密度脂蛋白蛋白，膽固醇的主要攜帶者是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。34血脂的來(lái)源和去路血脂血脂的來(lái)源和去路的來(lái)源和去路56789101112131415161718內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，內(nèi)皮細(xì)胞通透性改變，大量脂質(zhì)通過(guò)內(nèi)皮進(jìn)入內(nèi)膜下，巨噬細(xì)胞吸收脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，形成脂肪斑。血小板聚集并黏附于內(nèi)皮的損傷處。吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及黏附于內(nèi)皮細(xì)胞損傷處的血小板釋放生長(zhǎng)因子刺激平滑肌細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜并增值，脂肪斑變成纖維斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。19 藥物治療 健康食品輔助治療 科學(xué)、規(guī)律的生

3、活習(xí)慣 運(yùn)動(dòng) 近來(lái)，醫(yī)學(xué)上已出現(xiàn)全血直接吸附血脂系統(tǒng)，采用全封閉式一次性血路管及自體血凈化回輸，從血液中直接將過(guò)多有害血脂去掉。高血脂的治療2021一、他汀類一、他汀類：競(jìng)爭(zhēng)性抑制羥甲戊二酰輔酶A 還原酶（HMG-COA還原酶），使肝臟內(nèi)源性膽固醇合成減少。 ：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，輕度升高HDL-C。（主要降膽固醇，睡前服用）：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀其他效果：其他效果：抑制炎癥，抑制炎癥，改善內(nèi)皮功能改善內(nèi)皮功能, 穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)（硬化）斑塊，抑制凝血（促進(jìn)纖溶）（硬化）

4、斑塊，抑制凝血（促進(jìn)纖溶） 現(xiàn)代冠心病治療史上的一個(gè)里程碑！現(xiàn)代冠心病治療史上的一個(gè)里程碑！ 22(1)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性。(2)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險(xiǎn)性。(3)減少心臟血管再通手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù))的危險(xiǎn)性。(4)穩(wěn)定穩(wěn)定,逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊，逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。他汀類針對(duì)冠心病23臨床表現(xiàn)以肝酶輕度升高最常見(jiàn)，他汀治他汀治療對(duì)肝病穩(wěn)定期患者是安全的，甚至可能改療對(duì)肝病穩(wěn)定期患者是安全的，甚至可能改善脂肪肝所致肝酶升高善脂肪肝所致肝酶升高其次為肌肉損害(以橫紋肌溶解癥最為嚴(yán)重)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他不良反

5、應(yīng)有骨關(guān)節(jié)痛、陽(yáng)痿、脫發(fā)、消化道反應(yīng)等。禁忌：膽汁淤積 活動(dòng)性肝病他汀類藥物常見(jiàn)副作用他汀類藥物常見(jiàn)副作用24定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。治療過(guò)程中如血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達(dá)正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停藥。他汀類注意事項(xiàng)他汀類注意事項(xiàng)252627282930313233 首選他汀類,其降低血清膽固醇(TC)能力為20%-30%,降低低密度脂蛋白(LDL-C)能力為30%-35%,還輕度增高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及輕度降低甘油三酯(TG); :如非藥物治療包括飲食,減輕體重,減少飲酒等不能降低甘油三酯(TG)至4.07mmol/L(360mg/d

6、l)以下時(shí),可應(yīng)用貝特類,不用煙酸類或他汀類藥.34 如以總膽固醇(TC)與低密度脂蛋白(LDL-C)增高為主,可用他汀類; 如以甘油三酯(TG)增高為主則用貝特類; 如總膽固醇(TC)/低密度脂蛋白(LDL-C)與甘油三酯(TG)均顯著升高,可聯(lián)合用藥治療。 聯(lián)合治療選擇貝特加考來(lái)烯胺，或考來(lái)烯胺加煙酸。35 他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石,推薦將中等強(qiáng)度他汀作為中國(guó)血脂異常人群的常用藥物;他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者(或)嚴(yán)重混合型高脂血癥者,應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用;對(duì)于中等強(qiáng)度他汀治療膽固醇水平不達(dá)標(biāo)或不耐受者,亦應(yīng)考慮中/低強(qiáng)度他汀與有良好協(xié)同作用的藥物聯(lián)合以降低心血管事件.36 目前高血脂沒(méi)有快速的方法，也沒(méi)有特效藥，高血脂屬于慢性病，需要長(zhǎng)期耐心調(diào)養(yǎng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整用藥，平穩(wěn)降脂，服用藥物同時(shí)，平時(shí)多喝具有預(yù)防改善血脂，減少血栓形成的藥物（三七、山楂等）。 在治療高脂血癥方面，中藥也有較好的療效，且不良反應(yīng)較少。 中藥降脂主要三方面為主：1、抑制外源性脂質(zhì)吸收，多為減少膽固醇的吸收