經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物86例體會(huì)(1)

1、經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物 86 例體會(huì)原愛(ài)中，王晨，許勇，徐艷楓，姚小軍【關(guān)鍵詞】 上消化道；異物；內(nèi)鏡19981998 年 8 8 月一 20XX20XX 年 1212 月，我院經(jīng)內(nèi)鏡成功取出上消 化道異物8686 例，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)將我們的體會(huì)報(bào)告如下。1 1 臨床資料1 1.1 1 一般情況8686 例中，男 5757 例，女 2929 例；年齡 13136868 歲，平均 4242. 3 3 歲。其中誤服 6363 例、自服 2121 例，蛔蟲(chóng) 2 2 例；會(huì)咽部異物 5 5 例，食管異物5353 例，胃內(nèi)異物 2626 例，十二指腸異物 2 2 例。 異物種類(lèi)包括：動(dòng)物性骨塊 3232 例

2、，金屬義齒 1616 例、樹(shù)脂義 齒 3 3 例，肉食團(tuán)塊 8 8 例，蛔蟲(chóng) 2 2例，竹扦 2 2 例，硬幣 7 7 例， 金屬片 4 4 例，玻璃球 1 1 例，紐扣 2 2 例，鑰匙 1 1 例，鋼釘 3 3 例， 塑料片 3 3 例，就診時(shí)間 3030 minmin6 6 h h。異物致食管黏膜輕度 擦傷 1616 例，食管黏膜撕裂傷并出血 1010 例，胃體黏膜廣泛損傷并出血 3 3 例，黏膜無(wú)明顯損傷 5757 例。1 1 . 2 2 治療方法1 1. 2 2. 1 1 術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及行 X X 線、CTCT 胃鏡等檢查了解異物性 質(zhì)、形狀，大小、吞入時(shí)間、固定方式 11

3、，及發(fā)病后的處 置情況和癥狀變化，向患者及家屬說(shuō)明異物可能造成的損傷 以及此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)越性、有效性和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性，取得 其知情理解后并在知情同意書(shū)上簽字為據(jù)，同時(shí)給予心理安 撫，緩解其緊張情緒，使患者能夠較好地配合檢查及治療。1 1. 2 2. 2 2 器械及藥物準(zhǔn)備胃鏡為富士能 PPWRPPWR 電子胃鏡。取出器械為活檢鉗、鱷 口形異物鉗、鼠齒形異物鉗、三爪異物鉗、網(wǎng)籃。按異物大 小、形狀、種類(lèi)選用合適的器械。術(shù)前常規(guī)給予地西泮 1010 mgmg 阿托品 0 0. 5 5 mgmg 肌注，口服利多卡因膠漿，個(gè)別不能吞咽者 給予咽部噴灑 2 2%利多卡因注射液。并備好急救用品。1 1.

4、2 2. 3 3 操作方法患者取左側(cè)臥位，術(shù)者嚴(yán)格循腔進(jìn)鏡邊觀察邊推進(jìn)，發(fā) 現(xiàn)異物時(shí)停止進(jìn)鏡，術(shù)中注意送氣、吸氣相結(jié)合。在內(nèi)鏡下 盡量調(diào)整異物位置，減少對(duì)黏膜的損傷。根據(jù)所見(jiàn)異物形狀 大小及鏡下所見(jiàn)組織損傷情況決定處置措施。對(duì)胃腔內(nèi)異物 應(yīng)盡量吸出腔內(nèi)液體，使異物清晰顯露，在食管第一狹窄處 要注意防止異物脫入氣管，在第二狹窄處要注意防止損傷主 動(dòng)脈。1 1. 3 3 結(jié)果所有病例均順利取出異物，術(shù)中術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。取山異物后有 7 7 例住院觀察治療。其中 3 3 例因食管黏膜撕裂并出血及胃黏膜損傷出血，給予局部噴灑凝血酶5005001 1 000000 U U稀釋液止血后住院觀察；4 4

5、例因異物嵌頓于食管第二狹窄處，為防止主動(dòng)脈破裂出血住院觀察，住院期間注意觀察生命指 征，飲食上由禁食到飲水和進(jìn)半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到常規(guī)飲 食。給予抗感染、抑酸、黏膜保護(hù)劑等治療。住院5 5d d 到1010 d d，痊愈出院。對(duì)取出異物后食管、胃黏膜無(wú)損傷及輕度 損傷者給予抗感染、抑酸、黏膜保護(hù)藥物回家治療，并交代 飲食等注意事項(xiàng)。2 2周后隨訪無(wú)一例有異常不適癥狀。2 2 討論凡是吞入異物的患者，在確定沒(méi)有穿孔的情況下，均應(yīng) 行緊急內(nèi)鏡檢查。尤其是對(duì)較大而銳利的異物、不規(guī)則形硬 質(zhì)異物及有毒的異物，這些異物一般不易自行排出，若異物 能通過(guò)食管狹窄部則常常滯留在胃內(nèi)，較大的異物難以通過(guò) 幽門(mén)進(jìn)

6、入十二指腸，而且久留易引起消化道損傷和中毒等嚴(yán) 重后果，因此需要緊急內(nèi)鏡處理22。 明確異物的性質(zhì)和部位是治療成功與否的前提 33。食管因解剖結(jié)構(gòu)原因，多數(shù) 異物停留在第二狹窄部，即主動(dòng)脈切跡處，危險(xiǎn)性大。由于 異物的形狀、大小、硬度及銳利與否，各不相同，對(duì)食管黏 膜及胃黏膜的損傷程度也不同。因此，術(shù)前了解異物的性質(zhì) 和部位，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、選擇鉗取異物的方式、方法和治療有 重要的指導(dǎo)意義。對(duì)形狀扁平、細(xì)小的異物以及異物停留處空間較狹小、 異物鉗不易張開(kāi)的部位可選用活檢鉗，因其伸出胃鏡活檢孔后張開(kāi)鉗子所需要的空間較小，可夾持細(xì)小異物。本組3 3 例會(huì)咽部魚(yú)刺、1 1 例竹扦使用活檢鉗成功取出異物。

7、需要注意 的是活檢鉗的夾持力較小，有異物脫落被吸入氣管的危險(xiǎn)。故在夾住異物后要輕輕后退至胃鏡活檢孔前端，確定夾緊異 物。對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的鋼釘和竹扦，先調(diào)整異物的方向，讓其銳 利的尖端正對(duì)胃鏡，然后使用鼠齒異物鉗夾持，讓異物尖端 側(cè)約 3 3 mmmm 被包夾于異物鉗齒口內(nèi)，后退異物鉗至感覺(jué)有明 顯阻力，此時(shí)見(jiàn)異物隨鼠齒鉗退至胃鏡前端，確定異物尖端 無(wú)外露，再隨胃鏡帶出，避免銳利的尖端劃傷黏膜及組織。本組 2 2 例膽道蛔蟲(chóng)患者，因大部分蟲(chóng)體經(jīng)十二指腸壺腹部鉆 入膽道，僅有約 0 0. 5 5 cmcm 長(zhǎng)的尾端露于十二指腸乳頭外，在 前視性胃鏡下使用鱷口形異物鉗及三爪鉗不易抓牢蟲(chóng)體，改 用網(wǎng)籃套住蛔蟲(chóng)尾端，適度收緊網(wǎng)籃后，輕輕向遠(yuǎn)端送入， 見(jiàn)蛔蟲(chóng)從十二指腸乳頭開(kāi)口處被拖出約1 1. 5 5 cmcm 后，又后退網(wǎng)籃，使蛔蟲(chóng)緊貼胃鏡前端，再隨胃鏡后退，將蛔蟲(chóng)拖出膽 道，并隨之帶出體外。對(duì)食管和胃內(nèi)較長(zhǎng)或邊緣較銳利的異物，為避免取出時(shí) 損傷腔道黏膜組織及血管，需要調(diào)整異物的方向，使其長(zhǎng)軸 與腔道順行，銳利緣避開(kāi)食管前壁以免退出時(shí)損傷較大血 管，然后夾住異物近端退至胃鏡前，確定夾持牢靠后再隨胃 鏡后退將其帶出。本組中1 19 9 例義齒夾住了鋼絲順利取出。需要注意的是，在退經(jīng)食管入口處時(shí)，因該處徑口狹窄且有 彎曲，較大異物難