心臟起搏器ppt課件

1、 心臟起搏器心臟起搏器心臟起搏定義心臟起搏定義n人工心臟起搏人工心臟起搏artificial cardiac artificial cardiac pacing)pacing)是經(jīng)過人工心臟起搏器或程序刺激是經(jīng)過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療。心律失常，也用于快速的心律失常和治療。什么是心臟起搏器？什么是心臟起搏器？n心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。脈沖發(fā)生器呈扁圓形，體積非常小，大約有40506毫米，分量約30克

2、。它實(shí)踐上是一個(gè)微型計(jì)算機(jī)，由高性能電池提供能量。n起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導(dǎo)線經(jīng)過靜脈到達(dá)心臟，導(dǎo)線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)面心肌上。n起搏器任務(wù)時(shí)，脈沖發(fā)生器發(fā)出的電脈沖，經(jīng)導(dǎo)線、電極傳到心肌，心肌感遭到電脈沖刺激產(chǎn)生收縮。同時(shí)，起搏器電極也將心臟的電活動搜集起來存入脈沖發(fā)生器內(nèi)的芯片內(nèi)，以便進(jìn)展分析。人工心臟起搏器任務(wù)原理：人工心臟起搏器任務(wù)原理：監(jiān)測心電、電激心臟監(jiān)測心電、電激心臟臨床上廣泛運(yùn)用的人工心臟起搏：就是用低能量電脈沖暫時(shí)或長期地刺激心臟，使之發(fā)生激動，以治療嚴(yán)重心動過緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動過速起搏。心臟起博器的功能n能

3、替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的生理電子系統(tǒng)。它經(jīng)過周期性發(fā)放的電脈沖刺激心臟，引起心搏，并實(shí)現(xiàn)生物機(jī)能控制。n假設(shè)心臟原有的起搏點(diǎn)喪失其作用而使激動構(gòu)成受擾，或者心臟固有的傳導(dǎo)系統(tǒng)不能正常任務(wù)(如竇性停頓、竇房阻滯、竇性心動過緩或某心房、心室出現(xiàn)異使節(jié)律，以及心動過速等)，起搏器能協(xié)助心臟恢復(fù)、接近正常功能。特別是對那些藥物療效不佳，甚至于治療無效的心臟病患者，人工心臟起搏器在臨床上獲得了勝利。絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能刺激心臟使它除極感知心臟本身電活動 對添加的新陳代謝需求作出反響， 提供頻率順應(yīng)性起搏提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息心臟起搏器的臨床運(yùn)用心臟起

4、搏器的臨床運(yùn)用n長期起搏n 房室傳導(dǎo)阻滯n 三束支阻滯伴心腦綜合癥n 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥n暫時(shí)性起搏n 指心臟病變可望恢復(fù)，緊急情況下維護(hù)性運(yùn)用和診斷運(yùn)用的短時(shí)間運(yùn)用心臟起搏n診斷：還可用于某些疾病的診斷。例如診斷：還可用于某些疾病的診斷。例如心房調(diào)搏輔助診斷可疑的冠心病、心房心房調(diào)搏輔助診斷可疑的冠心病、心房超速起搏法診斷竇房結(jié)功能不全，預(yù)測超速起搏法診斷竇房結(jié)功能不全，預(yù)測完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者能否有發(fā)生心完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者能否有發(fā)生心腦綜合癥的危險(xiǎn)等。腦綜合癥的危險(xiǎn)等。n藥理及實(shí)驗(yàn)研討：人工心臟起搏技術(shù)在心藥理及實(shí)驗(yàn)研討：人工心臟起搏技術(shù)在心血管的生理和病理生理以及藥理和臨床運(yùn)血管的生

5、理和病理生理以及藥理和臨床運(yùn)用的實(shí)驗(yàn)研討任務(wù)中，也獲得了開展。例用的實(shí)驗(yàn)研討任務(wù)中，也獲得了開展。例如在心律失常方面，將逐漸提示一些我們?nèi)缭谛穆墒С７矫?，將逐漸提示一些我們還不能解釋的電生理景象，對心律失常的還不能解釋的電生理景象，對心律失常的診斷和治療會起到更積極的作用。診斷和治療會起到更積極的作用。永久性與暫時(shí)性心臟起搏器永久性與暫時(shí)性心臟起搏器n埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器, 作為永久性心臟起搏, 用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等;n放在體外的起搏器為體外起搏器,用于暫時(shí)性起搏, 如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等。暫時(shí)起搏的順應(yīng)征暫

6、時(shí)起搏的順應(yīng)征1.1.急性前壁心肌堵塞伴有急性前壁心肌堵塞伴有度或高度房室傳導(dǎo)阻滯度或高度房室傳導(dǎo)阻滯,或下壁或下壁堵塞伴有堵塞伴有度或高度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)藥物治療無效者。度或高度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)藥物治療無效者。 2. 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者 3. 3.藥物中毒引起的心動過緩藥物中毒引起的心動過緩, ,并發(fā)阿斯綜合征者并發(fā)阿斯綜合征者. . 4. 4.心臟手術(shù)后發(fā)生的心臟手術(shù)后發(fā)生的度房室傳導(dǎo)阻滯者度房室傳導(dǎo)阻滯者5.5.電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂, ,如高血鉀引起的如高血鉀引起的度房室傳導(dǎo)阻度房室傳導(dǎo)阻滯者。滯者。6.6.超速起搏用以診斷及治療其他方法

7、所不能處理超速起搏用以診斷及治療其他方法所不能處理的室上速或室性心動過速。的室上速或室性心動過速。7.7.維護(hù)性運(yùn)用于改換永久起搏導(dǎo)管前維護(hù)性運(yùn)用于改換永久起搏導(dǎo)管前, ,冠脈造影冠脈造影, ,電擊復(fù)律電擊復(fù)律, ,外科手術(shù)等。外科手術(shù)等。強(qiáng)干擾信號對起搏器的影響n當(dāng)患者處于較強(qiáng)的50Hz市電或高頻強(qiáng)電磁場干擾的環(huán)境中時(shí)，假設(shè)這些干擾信號很強(qiáng)，頻率遠(yuǎn)高于起搏頻率，這些干擾信號和感知的R波一樣，能使按需功能控制器的單穩(wěn)態(tài)電路提早觸發(fā)；n脈沖發(fā)生器在干擾信號存在的時(shí)間內(nèi)不斷處于抑制形狀，致使起搏器停頓發(fā)放起搏脈沖，從而使患者失去人工心臟起搏。處理方法？處理方法n堅(jiān)持在強(qiáng)干擾存在的條件下，把強(qiáng)干擾信

8、號衰減，使之不能觸發(fā)按需功能控制器，失去對脈沖發(fā)生器的抑制造用，脈沖發(fā)生器按本人固有頻率發(fā)放起搏脈沖，起博器轉(zhuǎn)換為固定式任務(wù)，其起搏頻率稍快于按需型這是扣除按需型的反拗期的結(jié)果。n強(qiáng)干擾一旦消逝，起搏器又能自動恢復(fù)到按需任務(wù)形狀。詳細(xì)如何實(shí)現(xiàn)？詳細(xì)如何實(shí)現(xiàn)？最高起搏頻率限制電路最高起搏頻率限制電路n患者安裝起搏器后的心率多數(shù)是依賴起搏器的任務(wù)頻率，假設(shè)起搏器因電源、元器件蛻變或損壞而呵斥起搏頻率低于40次/min或高于150次/min，后果極其危險(xiǎn)；n為了防止起搏心動過速，設(shè)置最高起搏頻率限制電路，以保證在部分元件出現(xiàn)異常情況下起搏頻率不超越150次/min。心臟起搏器的能源心臟起搏器的能源n

9、起搏器電源與它裝在體外還是植入體內(nèi)方式有關(guān)。n大多數(shù)外部脈沖發(fā)生器用干電池供電，具有平安、運(yùn)用和攜帶方便等特點(diǎn)。n植入式起搏器大多運(yùn)用汞電池、鋰電池、核電池等。n埋藏式起搏器電源的壽命就是起搏器的壽命，應(yīng)盡量延伸運(yùn)用壽命，減少缺點(diǎn)，減少病人苦楚。n起搏器電池要求：體積小、容量大、緩慢釋放能量、密封性能好、性能可靠。鋰碘電池n優(yōu)點(diǎn)：高能量密度、高內(nèi)阻、本身放電率低，不會內(nèi)部短路、不產(chǎn)生氣體和漏液，能被密封以維護(hù)起搏器電路元件。延續(xù)運(yùn)用壽命10年以上。n鋰是陽極，碘是陰極。當(dāng)釋放電能時(shí)，電池的內(nèi)部阻抗緩慢升高，其值可經(jīng)過遙測獲得。電池阻抗升高能引起電池電壓近似線性下降，表現(xiàn)為起搏頻率的逐漸下降，因

10、此起搏頻率可反映電池形狀。n新電池輸出電壓是3.5伏V，當(dāng)電池電壓下降到2.2-2.4V時(shí)就需求改換。術(shù)后護(hù)理n1 1體位體位 n穿刺部位入口處的起搏導(dǎo)線盡能夠的固定穿刺部位入口處的起搏導(dǎo)線盡能夠的固定不動，經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管的患者需求肢體不動，經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管的患者需求肢體固定，取平臥位或向左側(cè)臥位，需求預(yù)防固定，取平臥位或向左側(cè)臥位，需求預(yù)防下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓。 n2 2妥善固定暫時(shí)心臟起搏器妥善固定暫時(shí)心臟起搏器 n清醒患者安裝起搏器清醒患者安裝起搏器24h24h內(nèi)堅(jiān)持臥位，限制活動，內(nèi)堅(jiān)持臥位，限制活動，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理；昏迷患者協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理；昏迷患者68h68h內(nèi)不搬動患者

11、，內(nèi)不搬動患者，防止大動作搬動發(fā)生出血或電極移位。起搏器應(yīng)防止大動作搬動發(fā)生出血或電極移位。起搏器應(yīng)固定在床旁或患者雙腿中間，防止長時(shí)間壓迫患固定在床旁或患者雙腿中間，防止長時(shí)間壓迫患者下肢。每班記錄起搏器導(dǎo)管外露刻度、起搏電者下肢。每班記錄起搏器導(dǎo)管外露刻度、起搏電壓電流、起搏心率、輸出功率、靈敏度，親密察壓電流、起搏心率、輸出功率、靈敏度，親密察看起搏各參數(shù)，以判別有無發(fā)生移位、變化，嚴(yán)看起搏各參數(shù)，以判別有無發(fā)生移位、變化，嚴(yán)厲做好交接班制度。厲做好交接班制度。 n3 3皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 n傷口部分以沙袋加壓傷口部分以沙袋加壓6h6h，且每間隔，且每間隔2h2h解除解除壓迫壓迫5min5

12、min。定期改換敷料，普通術(shù)后。定期改換敷料，普通術(shù)后7 7天拆天拆線，暫時(shí)起搏器應(yīng)每天換藥線，暫時(shí)起搏器應(yīng)每天換藥1 1次。察看起搏次。察看起搏器囊袋有無出血或血腫，察看傷口有無滲器囊袋有無出血或血腫，察看傷口有無滲血、紅、腫，病人有無部分疼痛、皮膚變血、紅、腫，病人有無部分疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、動搖感等暗發(fā)紫、動搖感等n4 4預(yù)防感染預(yù)防感染 n遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素和抗凝劑。遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素和抗凝劑。5監(jiān)測暫時(shí)起搏器功能的護(hù)理監(jiān)測暫時(shí)起搏器功能的護(hù)理 n嚴(yán)密察看脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線銜接能否嚴(yán)密，并備好備用電池，留意暫時(shí)起搏器低電壓報(bào)警，及時(shí)改換。繼續(xù)監(jiān)測心電變化，留意察看心率、心律及起搏

13、器感知與起搏情況，假設(shè)發(fā)現(xiàn)無起搏信號或起搏器帶動不良，應(yīng)及時(shí)查看患者體位，使患者迅速堅(jiān)持左側(cè)臥位。假設(shè)仍無改善，那么應(yīng)檢查起搏器電池、起搏器任務(wù)能否正常、起搏參數(shù)設(shè)置能否妥當(dāng)，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施。6 6病情察看病情察看 n行床旁EKG和胸片檢查并進(jìn)展延續(xù)的心電監(jiān)測，親密察看起搏與感知的功能能否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置與起搏相關(guān)的心律失常。訊問察看患者有無打嗝或腹肌抽動景象，并嚴(yán)厲察看及記錄生命體征及電解質(zhì)程度。7拔管護(hù)理拔管護(hù)理 n安頓暫時(shí)起搏器患者普通安頓時(shí)間不超越14天，在患者恢復(fù)正常心律后，醫(yī)生將暫時(shí)起搏頻率逐漸減慢察看自主心律24小時(shí)，未再發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，血壓穩(wěn)定，封鎖暫時(shí)起搏，

14、繼續(xù)察看12天。撤去暫時(shí)起搏器，拔除起搏導(dǎo)管，傷口用安爾碘消毒后油紗布覆蓋再貼上敷貼48小時(shí)后掀去，期間親密察看患者傷口情況，有無滲血滲液或皮下血腫構(gòu)成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 五并發(fā)癥 (1) (1) 感染感染 (2) (2) 血栓性靜脈炎，肺堵塞血栓性靜脈炎，肺堵塞 (3) (3) 電極移位電極移位 (4) (4) 閾值升高閾值升高 (5) (5) 膈肌痙攣膈肌痙攣 (6) (6) 心室穿孔心室穿孔 (7) (7) 脈沖發(fā)生器缺點(diǎn)脈沖發(fā)生器缺點(diǎn)安康宣教和指點(diǎn) n患者因植入暫時(shí)起搏器后臥床休憩、活動受限，易出現(xiàn)焦躁、緊張等不良心情，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋植入暫時(shí)起搏器的重要性、任務(wù)原理及術(shù)后的本卷須知，消除患者恐懼、緊張等心情，使其能積極配合治療。滿足患者的需求，支持、鼓勵患者，使其樹立起抑制困難的自信心，堅(jiān)持治療。如何預(yù)