心臟起搏器ppt課件

1、 心臟起搏器心臟起搏器心臟起搏定義心臟起搏定義n人工心臟起搏人工心臟起搏artificial cardiac artificial cardiac pacing)pacing)是經過人工心臟起搏器或程序刺激是經過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療。心律失常，也用于快速的心律失常和治療。什么是心臟起搏器？什么是心臟起搏器？n心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、導線和電極組成。脈沖發(fā)生器呈扁圓形，體積非常小，大約有40506毫米，分量約30克

2、。它實踐上是一個微型計算機，由高性能電池提供能量。n起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導線經過靜脈到達心臟，導線頂端的電極固定在心臟的內側面心肌上。n起搏器任務時，脈沖發(fā)生器發(fā)出的電脈沖，經導線、電極傳到心肌，心肌感遭到電脈沖刺激產生收縮。同時，起搏器電極也將心臟的電活動搜集起來存入脈沖發(fā)生器內的芯片內，以便進展分析。人工心臟起搏器任務原理：人工心臟起搏器任務原理：監(jiān)測心電、電激心臟監(jiān)測心電、電激心臟臨床上廣泛運用的人工心臟起搏：就是用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心臟，使之發(fā)生激動，以治療嚴重心動過緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動過速起搏。心臟起博器的功能n能

3、替代或補充正常激發(fā)和控制心臟收縮的生理電子系統(tǒng)。它經過周期性發(fā)放的電脈沖刺激心臟，引起心搏，并實現生物機能控制。n假設心臟原有的起搏點喪失其作用而使激動構成受擾，或者心臟固有的傳導系統(tǒng)不能正常任務(如竇性停頓、竇房阻滯、竇性心動過緩或某心房、心室出現異使節(jié)律，以及心動過速等)，起搏器能協(xié)助心臟恢復、接近正常功能。特別是對那些藥物療效不佳，甚至于治療無效的心臟病患者，人工心臟起搏器在臨床上獲得了勝利。絕大多數起搏器具有四個功能絕大多數起搏器具有四個功能刺激心臟使它除極感知心臟本身電活動 對添加的新陳代謝需求作出反響， 提供頻率順應性起搏提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息心臟起搏器的臨床運用心臟起

4、搏器的臨床運用n長期起搏n 房室傳導阻滯n 三束支阻滯伴心腦綜合癥n 病態(tài)竇房結綜合癥n暫時性起搏n 指心臟病變可望恢復，緊急情況下維護性運用和診斷運用的短時間運用心臟起搏n診斷：還可用于某些疾病的診斷。例如診斷：還可用于某些疾病的診斷。例如心房調搏輔助診斷可疑的冠心病、心房心房調搏輔助診斷可疑的冠心病、心房超速起搏法診斷竇房結功能不全，預測超速起搏法診斷竇房結功能不全，預測完全性房室傳導阻滯患者能否有發(fā)生心完全性房室傳導阻滯患者能否有發(fā)生心腦綜合癥的危險等。腦綜合癥的危險等。n藥理及實驗研討：人工心臟起搏技術在心藥理及實驗研討：人工心臟起搏技術在心血管的生理和病理生理以及藥理和臨床運血管的生

5、理和病理生理以及藥理和臨床運用的實驗研討任務中，也獲得了開展。例用的實驗研討任務中，也獲得了開展。例如在心律失常方面，將逐漸提示一些我們如在心律失常方面，將逐漸提示一些我們還不能解釋的電生理景象，對心律失常的還不能解釋的電生理景象，對心律失常的診斷和治療會起到更積極的作用。診斷和治療會起到更積極的作用。永久性與暫時性心臟起搏器永久性與暫時性心臟起搏器n埋藏于體內的起搏器為埋藏式起搏器, 作為永久性心臟起搏, 用于慢性或間歇發(fā)作的嚴重緩慢性心律失常如心臟傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征等;n放在體外的起搏器為體外起搏器,用于暫時性起搏, 如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等。暫時起搏的順應征暫

6、時起搏的順應征1.1.急性前壁心肌堵塞伴有急性前壁心肌堵塞伴有度或高度房室傳導阻滯度或高度房室傳導阻滯,或下壁或下壁堵塞伴有堵塞伴有度或高度房室傳導阻滯經藥物治療無效者。度或高度房室傳導阻滯經藥物治療無效者。 2. 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者 3. 3.藥物中毒引起的心動過緩藥物中毒引起的心動過緩, ,并發(fā)阿斯綜合征者并發(fā)阿斯綜合征者. . 4. 4.心臟手術后發(fā)生的心臟手術后發(fā)生的度房室傳導阻滯者度房室傳導阻滯者5.5.電解質紊亂電解質紊亂, ,如高血鉀引起的如高血鉀引起的度房室傳導阻度房室傳導阻滯者。滯者。6.6.超速起搏用以診斷及治療其他方法

7、所不能處理超速起搏用以診斷及治療其他方法所不能處理的室上速或室性心動過速。的室上速或室性心動過速。7.7.維護性運用于改換永久起搏導管前維護性運用于改換永久起搏導管前, ,冠脈造影冠脈造影, ,電擊復律電擊復律, ,外科手術等。外科手術等。強干擾信號對起搏器的影響n當患者處于較強的50Hz市電或高頻強電磁場干擾的環(huán)境中時，假設這些干擾信號很強，頻率遠高于起搏頻率，這些干擾信號和感知的R波一樣，能使按需功能控制器的單穩(wěn)態(tài)電路提早觸發(fā)；n脈沖發(fā)生器在干擾信號存在的時間內不斷處于抑制形狀，致使起搏器停頓發(fā)放起搏脈沖，從而使患者失去人工心臟起搏。處理方法？處理方法n堅持在強干擾存在的條件下，把強干擾信

8、號衰減，使之不能觸發(fā)按需功能控制器，失去對脈沖發(fā)生器的抑制造用，脈沖發(fā)生器按本人固有頻率發(fā)放起搏脈沖，起博器轉換為固定式任務，其起搏頻率稍快于按需型這是扣除按需型的反拗期的結果。n強干擾一旦消逝，起搏器又能自動恢復到按需任務形狀。詳細如何實現？詳細如何實現？最高起搏頻率限制電路最高起搏頻率限制電路n患者安裝起搏器后的心率多數是依賴起搏器的任務頻率，假設起搏器因電源、元器件蛻變或損壞而呵斥起搏頻率低于40次/min或高于150次/min，后果極其危險；n為了防止起搏心動過速，設置最高起搏頻率限制電路，以保證在部分元件出現異常情況下起搏頻率不超越150次/min。心臟起搏器的能源心臟起搏器的能源n

9、起搏器電源與它裝在體外還是植入體內方式有關。n大多數外部脈沖發(fā)生器用干電池供電，具有平安、運用和攜帶方便等特點。n植入式起搏器大多運用汞電池、鋰電池、核電池等。n埋藏式起搏器電源的壽命就是起搏器的壽命，應盡量延伸運用壽命，減少缺點，減少病人苦楚。n起搏器電池要求：體積小、容量大、緩慢釋放能量、密封性能好、性能可靠。鋰碘電池n優(yōu)點：高能量密度、高內阻、本身放電率低，不會內部短路、不產生氣體和漏液，能被密封以維護起搏器電路元件。延續(xù)運用壽命10年以上。n鋰是陽極，碘是陰極。當釋放電能時，電池的內部阻抗緩慢升高，其值可經過遙測獲得。電池阻抗升高能引起電池電壓近似線性下降，表現為起搏頻率的逐漸下降，因

10、此起搏頻率可反映電池形狀。n新電池輸出電壓是3.5伏V，當電池電壓下降到2.2-2.4V時就需求改換。術后護理n1 1體位體位 n穿刺部位入口處的起搏導線盡能夠的固定穿刺部位入口處的起搏導線盡能夠的固定不動，經股靜脈放置導管的患者需求肢體不動，經股靜脈放置導管的患者需求肢體固定，取平臥位或向左側臥位，需求預防固定，取平臥位或向左側臥位，需求預防下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓。 n2 2妥善固定暫時心臟起搏器妥善固定暫時心臟起搏器 n清醒患者安裝起搏器清醒患者安裝起搏器24h24h內堅持臥位，限制活動，內堅持臥位，限制活動，協(xié)助各項生活護理；昏迷患者協(xié)助各項生活護理；昏迷患者68h68h內不搬動患者

11、，內不搬動患者，防止大動作搬動發(fā)生出血或電極移位。起搏器應防止大動作搬動發(fā)生出血或電極移位。起搏器應固定在床旁或患者雙腿中間，防止長時間壓迫患固定在床旁或患者雙腿中間，防止長時間壓迫患者下肢。每班記錄起搏器導管外露刻度、起搏電者下肢。每班記錄起搏器導管外露刻度、起搏電壓電流、起搏心率、輸出功率、靈敏度，親密察壓電流、起搏心率、輸出功率、靈敏度，親密察看起搏各參數，以判別有無發(fā)生移位、變化，嚴看起搏各參數，以判別有無發(fā)生移位、變化，嚴厲做好交接班制度。厲做好交接班制度。 n3 3皮膚護理皮膚護理 n傷口部分以沙袋加壓傷口部分以沙袋加壓6h6h，且每間隔，且每間隔2h2h解除解除壓迫壓迫5min5

12、min。定期改換敷料，普通術后。定期改換敷料，普通術后7 7天拆天拆線，暫時起搏器應每天換藥線，暫時起搏器應每天換藥1 1次。察看起搏次。察看起搏器囊袋有無出血或血腫，察看傷口有無滲器囊袋有無出血或血腫，察看傷口有無滲血、紅、腫，病人有無部分疼痛、皮膚變血、紅、腫，病人有無部分疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、動搖感等暗發(fā)紫、動搖感等n4 4預防感染預防感染 n遵醫(yī)囑合理運用抗生素和抗凝劑。遵醫(yī)囑合理運用抗生素和抗凝劑。5監(jiān)測暫時起搏器功能的護理監(jiān)測暫時起搏器功能的護理 n嚴密察看脈沖發(fā)生器與電極導線銜接能否嚴密，并備好備用電池，留意暫時起搏器低電壓報警，及時改換。繼續(xù)監(jiān)測心電變化，留意察看心率、心律及起搏

13、器感知與起搏情況，假設發(fā)現無起搏信號或起搏器帶動不良，應及時查看患者體位，使患者迅速堅持左側臥位。假設仍無改善，那么應檢查起搏器電池、起搏器任務能否正常、起搏參數設置能否妥當，同時及時報告醫(yī)生進一步采取措施。6 6病情察看病情察看 n行床旁EKG和胸片檢查并進展延續(xù)的心電監(jiān)測，親密察看起搏與感知的功能能否正常，及時發(fā)現并處置與起搏相關的心律失常。訊問察看患者有無打嗝或腹肌抽動景象，并嚴厲察看及記錄生命體征及電解質程度。7拔管護理拔管護理 n安頓暫時起搏器患者普通安頓時間不超越14天，在患者恢復正常心律后，醫(yī)生將暫時起搏頻率逐漸減慢察看自主心律24小時，未再發(fā)生傳導阻滯，血壓穩(wěn)定，封鎖暫時起搏，

14、繼續(xù)察看12天。撤去暫時起搏器，拔除起搏導管，傷口用安爾碘消毒后油紗布覆蓋再貼上敷貼48小時后掀去，期間親密察看患者傷口情況，有無滲血滲液或皮下血腫構成，及時報告醫(yī)生。 五并發(fā)癥 (1) (1) 感染感染 (2) (2) 血栓性靜脈炎，肺堵塞血栓性靜脈炎，肺堵塞 (3) (3) 電極移位電極移位 (4) (4) 閾值升高閾值升高 (5) (5) 膈肌痙攣膈肌痙攣 (6) (6) 心室穿孔心室穿孔 (7) (7) 脈沖發(fā)生器缺點脈沖發(fā)生器缺點安康宣教和指點 n患者因植入暫時起搏器后臥床休憩、活動受限，易出現焦躁、緊張等不良心情，護士應耐心向患者解釋植入暫時起搏器的重要性、任務原理及術后的本卷須知，消除患者恐懼、緊張等心情，使其能積極配合治療。滿足患者的需求，支持、鼓勵患者，使其樹立起抑制困難的自信心，堅持治療。如何預