新_醫(yī)改_政策對民營醫(yī)院發(fā)展的影響

1、新“醫(yī)改”政策對民營醫(yī)院發(fā)展的影響馬偉杭 1 ,付鐵紅 1 ,王楨 1 ,管偉立 2( 1. 浙江省衛(wèi)生廳 ,浙江 杭州 310006 ; 2. 溫州康寧醫(yī)院 ,浙江 溫州 325000)文章編號(hào) : 1004 - 7778 ( 2011) 09 - 0003 - 03中圖分類號(hào) : R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A2009 年國家啟動(dòng)新“醫(yī)改”后 , 出臺(tái)了一系列政策 ,其中支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展成為新“醫(yī)改”的重要組成 部分 , 明確指出 “鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè) , 積極促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展 , 形成投資主體多元 化 、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”。2010 年 , 國務(wù)院下發(fā) 了

2、關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見, 明 確提出在毫不動(dòng)搖地鞏固和發(fā)展公有制經(jīng)濟(jì)的同時(shí) , 毫 不動(dòng)搖地鼓勵(lì) 、支持和引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ,進(jìn)一步鼓 勵(lì)和引導(dǎo)民間資本 , 將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為進(jìn)一步拓寬民 間投資的領(lǐng)域和范圍之一 ,要積極推進(jìn)醫(yī)療 、教育等社會(huì) 事業(yè)領(lǐng)域改革 , 鼓勵(lì)民間資本參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè) 。同年12 月 , 國務(wù)院又專門下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社 會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見,從準(zhǔn)入管理 、執(zhí)業(yè)環(huán)境 、持 續(xù)發(fā)展等方面對社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更優(yōu)惠的 條件 。隨后在關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見及其 他一系列政策中 ,都指出要鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī) ,努力形成 多元化辦醫(yī)

3、格局 。那么 , 這些政策在實(shí)踐中對社會(huì)資本 辦醫(yī)特別是民營醫(yī)院的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響呢 ? 同 時(shí) , 新“醫(yī)改”政策中其他針對整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的 政策對民營醫(yī)院又將會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響呢 ? 為此 , 筆者 就新 “醫(yī)改”政策對民營醫(yī)院發(fā)展的影響進(jìn)行了專題調(diào) 查 。一 、調(diào)查對象截至 2009 年底 , 浙江省社會(huì)資本 ( 包括集體 、聯(lián)營 、 私營等) 舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有 9765 家 , 其中醫(yī)院 278家 。社會(huì)資本舉辦的醫(yī)院占全省醫(yī)院總數(shù)的 42. 6 %左右 , 病床數(shù)占全省總數(shù) 13 % , 其中營利性醫(yī)院 ( 主要是民 營醫(yī)院) 的門診服務(wù) 、住院服務(wù)占全省總服務(wù)量 5 %

4、左 右 ?？梢?, 社會(huì)資本辦醫(yī)是浙江省醫(yī)療服務(wù)體系的重要 組成部分 。此次共調(diào)查了 42 家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu) , 其中 : 41 家民營醫(yī)院 、1 家獨(dú)立檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) , 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 23 家 、 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 18 家 。41 家民營醫(yī)院中 ,綜合醫(yī)院 16 家 ,中醫(yī) ( 中西醫(yī)) 醫(yī)院 6 家 ,其他?？漆t(yī)院 ( 包括口腔 、腫瘤 、精神病 、骨科 、婦產(chǎn)科等) 19 家 。這些被調(diào)查民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有來自民營經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的溫州 、臺(tái)州地區(qū) ,也有來 自民營經(jīng)濟(jì)相對較弱的麗水等地區(qū) ; 既有中外合資合作 醫(yī)療機(jī)構(gòu) ,也有“土生土長”的民營醫(yī)院 ,基本上能夠代表 浙江省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀

5、 。二 、調(diào)查內(nèi)容本次調(diào)查從新“醫(yī)改”的系列政策中挑選出 13 項(xiàng)與 醫(yī)院發(fā)展直接有關(guān)系的 , 主要根據(jù)民營醫(yī)院管理者的日常實(shí)踐感受 , 政策對民營醫(yī)院發(fā)展的影響作用分四個(gè)層次 ,即肯定促進(jìn) 、一般促進(jìn) 、沒有影響和不利于發(fā)展 。將 13 項(xiàng)政策按內(nèi)容屬性分為兩大類 , 第一類是針對 整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策 ,共 8 項(xiàng) ; 第二類是促進(jìn)民 營醫(yī)院發(fā)展的政策 ,共 5 項(xiàng) ( 見表 1) 。表 1 13 項(xiàng)與醫(yī)院發(fā)展直接有關(guān)系的“醫(yī)改”政策三 、調(diào)查結(jié)果對于得分比在 50 %以上的即認(rèn)為民營醫(yī)院管理者 對該項(xiàng)政策作用的認(rèn)同感是基本一致的 ; 低于 50 %的則認(rèn)為存在不同的見解 ; 同一政

6、策中有兩個(gè)選項(xiàng)得分比超3第一類 針對 整 個(gè) 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 服 務(wù)體系的政策第二類 促進(jìn) 民 營 醫(yī) 院 發(fā) 展 的 政策1. 國家基本藥物制度2. 取消藥品加成政策3. 注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度4. 公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制5. 按人頭付費(fèi) 、按病種付費(fèi) 、總 額預(yù)付等多種基本醫(yī)療付費(fèi)方式的改革6. 公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比 例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10 %7. 公立醫(yī)院推行一系列惠民便 民措施8. 調(diào)整公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局 , 重 點(diǎn)加強(qiáng)薄弱區(qū)域和領(lǐng)域的建設(shè)1. 調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu) 先考慮社會(huì)資本2. 社會(huì)資本可按經(jīng)營目的 , 自 主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)3. 鼓

7、勵(lì)政府購買非公立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)提供的服務(wù)4. 確保民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才引 進(jìn) 、職稱評定 、科研課題等方面與公立醫(yī)院享受平等待遇5. 允許境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)新“醫(yī)改”政策對民營醫(yī)院發(fā)展的影響 馬偉杭等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 2011 年 9 期總第 291 期過 35 %的 , 則認(rèn)為該項(xiàng)政策在這兩方面都有存在的可能性 。( 一) 認(rèn)為“肯定促進(jìn)”民營醫(yī)院發(fā)展的政策表 2 認(rèn)為以下政策“肯定促進(jìn)”民營醫(yī)院的發(fā)展 ( %)于吸引公立醫(yī)院技術(shù)骨干來民營醫(yī)院執(zhí)業(yè) , 從而提高民營醫(yī)院診療技術(shù)水平 , 促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展 ; 而 40. 48 %的 被調(diào)查者認(rèn)為實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè) , 從長期來看是有利于 民營醫(yī)院發(fā)展的

8、 , 但短期內(nèi)一般醫(yī)生會(huì)處于觀望狀態(tài)或 應(yīng)對公立醫(yī)院繁重的醫(yī)療任務(wù) , 對民營醫(yī)院發(fā)展影響不 大 。綜合以上兩種意見 , 我們認(rèn)為此項(xiàng)政策對民營醫(yī)院 的發(fā)展肯定是有促進(jìn)作用的 , 只不過這種促進(jìn)作用不會(huì) 在短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)出來 。國務(wù)院辦公廳在2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安 排中大篇幅提出公立醫(yī)院推行一系列惠民便民措施的 要求 。78. 57 %的民營醫(yī)院管理者認(rèn)為 , 此項(xiàng)政策促使在 服務(wù)質(zhì)量上占優(yōu)勢的民營醫(yī)院進(jìn)一步提高管理水平 , 提 供更加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù) , 在一定程度上將促進(jìn)民營醫(yī)院的 發(fā)展 ; 14. 28 %的被調(diào)查者認(rèn)為可能存在公立醫(yī)院服務(wù)改 善后 ,將一部分民營醫(yī)院患者吸引過去

9、,不利于民營醫(yī)院 發(fā)展的情形 。綜合以上兩種意見 , 我們認(rèn)為此項(xiàng)政策對 民營醫(yī)院的發(fā)展是“一般促進(jìn)”的作用 。對于“允許境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”, 61. 91 %的被調(diào) 查者認(rèn)為該項(xiàng)政策有利于壯大民營醫(yī)院 , 從整體上促進(jìn) 民營醫(yī)療市場的發(fā)展 ; 21. 43 %的被調(diào)查者認(rèn)為不利于境內(nèi)民營醫(yī)院發(fā)展 ; 16. 66 %的被調(diào)查者則認(rèn)為前兩種情形 都存在 , 但總體來說有利于民營醫(yī)院發(fā)展 。綜合以上意 見 , 我們認(rèn)為該項(xiàng)政策對民營醫(yī)院的作用應(yīng)該是正面 的 。( 三) 認(rèn)為不利于民營醫(yī)院發(fā)展的政策表 4 認(rèn)為以下政策不利于民營醫(yī)院的發(fā)展 ( %)肯定 促進(jìn)一般 促進(jìn)沒有 影響不利于 發(fā)展政策

10、項(xiàng)目鼓勵(lì)政府購買非公立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)提供的服務(wù)85. 719. 524. 770確保民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才引 進(jìn) 、職稱評定 、科研課題等方 面與公立醫(yī)院享受平等待遇社會(huì)資本可按經(jīng)營目的 , 自 主申辦營利性或非營利性醫(yī) 療機(jī)構(gòu)85. 7114. 290078. 572. 3819. 050調(diào)查顯示 , 13 項(xiàng)政策中有 3 項(xiàng)是民營醫(yī)院管理者認(rèn)為“肯定促進(jìn)”民營醫(yī)院發(fā)展的 ( 見表 2) 。分析原因可能 如下 :“鼓勵(lì)政府購買非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)”將為 民營醫(yī)院贏得一定數(shù)量的服務(wù)對象 , 同時(shí)也促使醫(yī)院加 強(qiáng)自身建設(shè) 、規(guī)范管理 ,贏得政府更多的購買數(shù)量 “; 民營 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才引進(jìn) 、職稱評

11、定 、科研課題等方面與公立 醫(yī)院享受平等待遇”將有利于民營醫(yī)院引進(jìn)人才 、穩(wěn)定人 才 ,從而參與更多的科研課題 ;在舉辦初期 “, 由社會(huì)資本 自主選擇申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”,改變了以往 認(rèn)為民營醫(yī)院就應(yīng)該定性為營利性的觀點(diǎn) , 使民營醫(yī)院 在經(jīng)營性質(zhì)上有更大的自主權(quán) 。因此 , 在絕大部分民營 醫(yī)院管理者看來 , 這 3 項(xiàng)政策肯定促進(jìn)整個(gè)民營醫(yī)療市 場的發(fā)展 ,有利于多元化辦醫(yī)格局的形成 。( 二) 認(rèn)為“一般促進(jìn)”民營醫(yī)院發(fā)展的政策表 3 認(rèn)為以下政策“一般促進(jìn)”民營醫(yī)院的發(fā)展 ( %)肯定 促進(jìn)一般 促進(jìn)沒有 影響不利于 發(fā)展肯定 促進(jìn)一般 促進(jìn)沒有 影響不利于 發(fā)展政策項(xiàng)目政

12、策項(xiàng)目國家基本藥物制度取消藥品加成政策16. 6719. 0411. 9026. 199. 529. 527. 14011. 904. 7611. 9014. 2961. 9166. 6869. 0459. 52調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu) 先考慮社會(huì)資本公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比 例 不 超 過 全 部 醫(yī) 療 服 務(wù) 的10 %注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 公立醫(yī)院推行一系列惠民便民措施允許境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)26. 1964. 299. 520公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制付費(fèi)方式改革14. 2966. 664. 7614. 2957. 1440. 4802. 38表 4 顯示 , 第一類

13、政策對民營醫(yī)院的發(fā)展具有較大“不利”作用 。例如對于“國家基本藥物制度”, 民營醫(yī)院 管理者認(rèn)為雖然存在民營醫(yī)院藥品供應(yīng)相對靈活 、更吸 引患者就醫(yī)的可能性 ,但基本藥物制度實(shí)行零差率 ,相對 而言 ,民營醫(yī)院的藥價(jià)比公立醫(yī)院貴 ,這樣肯定會(huì)流失一 部分病源 ,不利于民營醫(yī)院發(fā)展 。對于“取消藥品加成”, 改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)” 的政策 , 雖然存在有利于民營醫(yī)院吸引更多的高技術(shù)人才 , 促使醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算 , 降低經(jīng)營成本 , 提高醫(yī)院管理水平 ,但相對于公立醫(yī)院有政府投入可以彌補(bǔ) , 民營醫(yī)院自主經(jīng)營 、自負(fù)盈虧 , 享受不到政府的補(bǔ)貼 , 從 總體上來說 ,該項(xiàng)政策不利于民

14、營醫(yī)院發(fā)展 。為提高基層醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)能力 , 公立醫(yī)院與078. 577. 1514. 28061. 9116. 6621. 43調(diào)查顯示 , 有 5 項(xiàng)政策 ( 見表 3) 是民營醫(yī)院管理者普遍認(rèn)為對民營醫(yī)院的發(fā)展有“一般促進(jìn)”作用 , 但沒有 “立竿見影”的效果 , 可能促進(jìn)作用在一定時(shí)期后方能顯示 。例如對 “公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的 10 %”, 66. 66 %的被調(diào)查者認(rèn)為 ,由于目前大 部分民營醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)實(shí)力上不如公立醫(yī)院 , 因此此 項(xiàng)政策雖然從長期來講有利于民營醫(yī)院在高端醫(yī)療服務(wù) 市場上的拓展 , 但短期內(nèi)對民營醫(yī)院的發(fā)展不會(huì)有影 響 。57.

15、 14 %的被調(diào)查者認(rèn)為 “, 注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”有利4新“醫(yī)改”政策對民營醫(yī)院發(fā)展的影響 馬偉杭等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 2011 年 9 期總第 291 期城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制 , 使公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系更加密切 , 公立醫(yī)院專家到基層 服務(wù) ,能吸引更多患者到基層就醫(yī) ,也是不利于民營醫(yī)院 的發(fā)展 。大部分民營醫(yī)院管理者認(rèn)為 ,探索按人頭付費(fèi) 、按病 種付費(fèi) 、總額預(yù)付等多種基本醫(yī)療付費(fèi)方式改革 ,對以提 供高端醫(yī)療服務(wù)或?yàn)樘囟ㄈ巳悍?wù)的民營醫(yī)院發(fā)展沒有 影響 , 但不利于以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主的民營醫(yī)院的 發(fā)展 。( 四) 對以下政策持不同意見份額 ; 充分利用民營醫(yī)院在

16、人才引進(jìn) 、職稱評定 、科研課題等方面與公立醫(yī)院享受平等待遇的政策 , 一方面積極 引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平高的醫(yī)務(wù)人員 , 另一方面注重院內(nèi)人 才的培養(yǎng) ,建立院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職稱評定的鼓勵(lì)辦法 ,完善 人才梯隊(duì)建設(shè) ,同時(shí)創(chuàng)造良好的科研環(huán)境 ,積極爭取科研 課題 ,提高醫(yī)院內(nèi)涵和實(shí)力 。( 二) 充分挖掘部分政策對民營醫(yī)院發(fā)展的長期促進(jìn) 作用一些公立醫(yī)院改革措施如“注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”等為 民營醫(yī)院解決人力資源特別是高級(jí)專業(yè)人員的缺乏提供了新的機(jī)遇 。在提供特需醫(yī)療服務(wù)政策上 , 新“醫(yī)改”政 策的導(dǎo)向是民營醫(yī)院理應(yīng)成為提供特需醫(yī)療服務(wù)的主體 ,但在短期內(nèi)無論從醫(yī)療技術(shù)力量 ,還是從醫(yī)療資源規(guī) 模上講

17、,都還無法承擔(dān)起這個(gè)重任 ,因此此類政策并不能在短期內(nèi)見效 , 但其引導(dǎo)作用是得到大部分民營醫(yī)院管 理者認(rèn)同的 。因此 ,民營醫(yī)院應(yīng)看到其潛在的促進(jìn)作用 ,明確自身功能定位 ,通過這些政策“潛移默化”的作用 ,民 營醫(yī)院將會(huì)逐漸發(fā)展壯大 ,并在擁有更多的技術(shù)力量后 ,在醫(yī)療服務(wù)上有所作為 , 在某些領(lǐng)域如特需醫(yī)療服務(wù)方 面甚至最終取代公立醫(yī)院 。( 三) 積極面對不利于民營醫(yī)院發(fā)展的政策 , 化不利 為有利部分針對改善整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的政策 , 如國家基 本藥物制度 ,同樣對民營醫(yī)院提出了更高的要求 ,這促使民營醫(yī)院不能安于現(xiàn)狀 , 而應(yīng)積極參與到醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革中來 , 在實(shí)際中著眼于醫(yī)藥

18、衛(wèi)生體制改革的具體政策導(dǎo)向 , 認(rèn)真分析每一項(xiàng)具體政策可能帶來的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn) ,積極倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性 ,以經(jīng)濟(jì)高效的方式 承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù) , 在尋求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)更注重社會(huì) 效益 。同時(shí) ,民營醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理 ,在提高服務(wù)質(zhì)量 的基礎(chǔ)上 , 不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平 , 重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) , 只有這樣才能使民營醫(yī)院不斷壯大 , 真正成為醫(yī)療服務(wù) 體系的重要組成部分 。參考文獻(xiàn) :表 5對以下政策持不同意見 ( %)肯定一般 促進(jìn)沒有 影響不利于 發(fā)展政策項(xiàng)目 促進(jìn)調(diào)整公立醫(yī)院布局 , 重點(diǎn)加強(qiáng)新區(qū) 、郊區(qū) 、衛(wèi)星城區(qū)等薄 弱區(qū)域和兒科 、婦產(chǎn) 、精神衛(wèi) 生 、傳染病 、老年護(hù)理 、康復(fù)

19、 等薄弱領(lǐng)域的建設(shè)30. 9519. 0519. 0530. 95對于表 5 這項(xiàng)政策 , 在被調(diào)查的民營醫(yī)院管理者中 ,所持意見沒有集中趨勢 , 比較分散 。30. 95 %的被調(diào)查者 認(rèn)為公共財(cái)政重心轉(zhuǎn)移 , 有利于吸引社會(huì)資本投入其感 興趣領(lǐng)域 , 肯定促進(jìn)民營醫(yī)院的發(fā)展 ; 30. 95 %的被調(diào)查 者認(rèn)為 ,新區(qū)醫(yī)療資源也是社會(huì)資本關(guān)注的區(qū)域 ,此項(xiàng)政 策不利于民營醫(yī)院發(fā)展 ; 19. 05 %的被調(diào)查者認(rèn)為前兩種 情形都有可能 , 但總體來說有利于民營醫(yī)院發(fā)展 ; 另外19. 05 %的被調(diào)查者則認(rèn)為此項(xiàng)政策對民營醫(yī)院沒有影 響 。四 、結(jié)論與思考通過此次調(diào)查 ,可以看到在新“醫(yī)改”的大背景下 ,民 營醫(yī)院管理者認(rèn)為大部分政策對民營醫(yī)院發(fā)展的作用是正面的 ,這種作用可能短期見效 ,也有部分是需要通過長期執(zhí)行才有效果 ;但也有部分政策 ,在民營醫(yī)院管理者看 來是不利于民營醫(yī)院發(fā)展的 。針對這些調(diào)查結(jié)果 ,