慢病管理方案-高血壓病

1、岑城鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病健康管理方案（一）高血壓病的健康管理一、預防和行為干預（一）合理膳食1、限制過多鈉鹽攝入，首先減少烹調用鹽，每人每天食鹽量 <6 克為宜。2、減少膳食脂肪，補充適量蛋白質。多食蔬菜和水果，攝入足 量鉀、鎂、鈣。3、限制飲酒，乙醇（酒精）攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈 線相關，高血壓患者應戒酒或嚴格限制飲酒。（二）控制體重體重的增加與高血壓密切相關，高血壓患者體重降低對改善胰島 素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。可通過降低每日熱 量及鹽的攝入、加強體育運動等方法達到控制體重的目的。（三）堅持運動鍛煉運動不僅可使收縮壓和舒壓下降（可能與擴血管有關），而且對減 輕體

2、重、增強體力、降低胰島素抵抗有利。可根據年齡及身體狀況選 擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運動頻度一般每周35次，每次持續(xù)20-40分鐘。（四）氣功及其他生物行為方法氣功是我國傳統(tǒng)的保健方法，通過意念的誘導和氣息的調整，發(fā) 揮自我調節(jié)作用。長期的氣功鍛煉可使血壓控制較好、 減少降壓藥用 量，并可使腦卒中的發(fā)生率降低。（五）其他1、保持健康的心理、減少精神壓力和抑郁、心胸開闊、精神樂 觀、勞逸結合、不吸煙，這些都對本病預防有著積極意義。2、開展群眾性的防病治病工作，進行定期健康檢查，對有高血 壓病家族史而本人血壓曾有過增高記錄者， 定期隨訪觀察，則有利于 對本病的早期發(fā)現(xiàn)和及早治療。3、提倡每

3、個醫(yī)師在診病時都將測量血壓列為常規(guī)檢查，這有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期高血壓病人，為他們提供早期治療的機會。二、現(xiàn)代醫(yī)學治療原則（一）高血壓病的治療原則1、輕型高血壓無靶器官損害者可先行非藥物治療36個月，無效則加用藥物治療。2、中、重度高血壓有靶器官損害者或合并糖尿病、冠心病者， 均應采用藥物治療。3、除某些高血壓急診之外，否則應使血壓逐漸下降，避免血壓 下降過猛、過速所致的心腦缺血癥狀的發(fā)生。4、高血壓是一種慢性病，大多數需要終身服藥。應以血壓作為 選用或調整服用藥物品種和劑量的標準。 維持血壓在理想水平，是減 少并發(fā)癥的關鍵。5、與臥位血壓差異明顯則提示有直立性低血壓，藥物應減量或 更換藥物。

4、6、非藥物治療是治療輕型高血壓的首選方法，也是所有高血壓 治療的基礎方法。（二）藥物治療1、利尿劑：呻達帕胺無引起血糖、血脂及尿酸增高和低鉀的不 良反應。小劑量以降壓為主，擴血管，降低外周血管阻力；大劑量有 利尿作用。用法2. 5毫克早上服一次，最大劑量不超過5毫克/天， 與其他降壓藥合用可增強療效。2、受體阻滯劑：常用的有美托洛爾，目前不單獨作降壓藥應用， 而與利尿藥或其他降壓藥合用能增強降壓作用，并可減慢心率及緩解 心絞痛發(fā)作。用法50100毫克頓服或分兩次口服。3、鈣拮抗劑：是最安全有效、使用方便的抗高血壓藥。較常用 的有：硝苯地平1020毫克每天34次；氨氯地平510毫克每 天晨服一次

5、；非洛地平5毫克每天12次；硝苯地平緩釋片30 60毫克每天1次。目前趨向應用長效制劑，服用方便，降壓平穩(wěn)。4、血管緊素轉換酶抑制劑：對各型高血壓患者均有效，臨床常 用的有：卡托普利12. 5毫克每天23次，逐漸增加，最大不超過 45毫克/天。長效制劑有：貝那普利 510毫克每天1次，最大不 超過40毫克/天。福平普利10毫克每天1次。5、血管緊素II拮抗劑：新一類的抗高血壓藥物。常用的有科素 亞，其起始量和維持量為50毫克每天1次，最大劑量為100毫克， 老人劑量減半，血容量不足可發(fā)生癥狀性低血壓。6、受體阻滯劑：阻斷血管平滑肌受體，舒小動脈及靜脈血管， 降低外周阻力，減少靜脈回流，降低心臟

6、前后負荷?？捎糜谥委熉?心力衰竭。本藥對尿酸、血鉀及糖代謝無影響，對支氣管哮喘有輕度 緩解作用，對前列腺肥大有治療作用。常用制劑有：特拉噪嗪1毫克 睡前1次，逐漸加量至5毫克/天，首次使用易發(fā)生低血壓。（三）用藥的選擇1、合并有心力衰竭者宜選用血管緊素轉換酶抑制劑、利尿劑。2、老年人收縮期高血壓者，宜選用利尿劑、長效二氫毗咤類鈣 通道阻滯劑。3、合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性）, 可選用血管緊素轉換酶抑制劑。4、心肌梗死后的患者，可選擇無在擬交感作用的（3受體阻滯劑 或血管緊素轉換酶（尤其伴收縮功能不全者）。對穩(wěn)定型心絞痛患者， 也可選用鈣通道阻滯劑。5、對伴有脂質代謝

7、異常的患者可選用0c 1受體阻滯劑，不宜用（3 受體阻滯劑及利尿劑。6、伴妊娠者不宜用血管緊素轉換酶抑制劑、血管緊素II受體阻滯劑，可選用甲基多巴。7、對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用（3受體阻滯 劑，痛風患者不宜用利尿劑，合并心臟起搏傳導障礙者不宜用（3受體 阻滯劑及非二氫毗咤類鈣通道阻滯劑。三、中醫(yī)辨證治（一）肝陽上亢頭痛眩暈，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面紅目赤，急躁易 怒，少寐多夢，口苦耳鳴，大便干結，舌質紅，苔黃膩，脈弦有力。 治則：清肝瀉火，平肝潛陽。代表方：龍膽瀉肝湯加勾屯、生龍牡、珍珠母、夏枯草、牛膝等。（二）肝腎陰虛頭暈目眩、耳鳴心煩，失眠多夢，口干少津，神疲乏力

8、，氣短多 汗，腰膝酸軟，肢體麻木，舌質紅，苔厚、脈弦細。治則：滋陰平肝。代表方：把菊地黃湯加夏枯草、丹皮、鉤藤、牛膝、川斷、桑寄 生等。（三）痰濁上蒙眩暈而見頭重如蒙，視物旋轉，胸悶惡心，食少多寐，嘔吐痰涎, 舌苔白膩，脈弦滑。治則：燥濕祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白術天麻湯加鉤藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、 生石決等。（四）陰陽二虛眩暈耳鳴，心悸氣短，失眠多夢，目花干澀，畏寒肢冷，腰膝酸 軟，夜尿頻，大便潰，舌質淡暗體胖，脈沉細。治則：溫補腎陽兼滋腎陰。代表方：左歸丸、右歸丸（視陰虛為主或陽虛為主而定）加川斷、 杜仲、牛膝、夏枯草等。四、中醫(yī)適宜性技術應用（一）針灸1、肝陽上亢型。治法：平

9、肝潛陽，針用平補平瀉法。取穴：風池、曲池、合谷、太沖、太溪、足三里、絕骨等。2、痰濁中阻。治法：和中化濁為主，針用瀉法。取穴：中脫、關、豐隆、解溪等。（二）穴位按摩堅持每晚腳底涌泉穴按摩20分鐘，是預防高血壓發(fā)生發(fā)展的有 效方法。（三）穴位敷貼1、選用吳茱萸研粉加醋及溫開水調成丸狀，外敷雙涌泉穴或神闋穴，能起到降壓作用。2、用留行子黏貼在耳穴降壓溝、肝、腎、皮質下、分泌、神門 等穴，隔天i次。左右交替使用。五、中醫(yī)康復（一）心理康復不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎之一，而環(huán)境和性格特征則是引起 情緒變化的重要因素。要克服急躁情緒，放松思緒，消除緊和恐懼心 理，改掉急躁、易怒脾氣，注意心理調適。要確立

10、自已的生活目標和 世界觀，培養(yǎng)自已的藝術鑒賞能力，提高修養(yǎng)。常聽一些令人輕松、 愉快的音樂，不要使自已總是處于忙忙碌碌的緊狀態(tài)，要善于安排自 己的生活。不要過于欣賞自已的成績和過于自信，以免失意時耿耿于 懷，郁悶不樂。（二）體療1、2、3、介紹一種簡便“松弛一默想”鍛煉方法，若能持之以恒，便可取 得療效。選擇一個少受外界干擾的安靜環(huán)境。J靜坐一個舒適的位置，閉上眼睛。r盡量放松全身肌肉，從腳開始，循環(huán)逐步向上，直至面部, 保持肌肉高度松弛。4、通過鼻子呼吸，呼氣時默念“一”，如吸進呼出“一”，“吸 進呼出” “一”等。5、持續(xù)鍛煉20分鐘，結束時閉目靜坐數分鐘，然后再睜眼。6、注意自已是否已達

11、到肌肉高度放松，應保持一種若有若無的 狀態(tài)，當思緒出現(xiàn)紛亂時，要摒棄雜念，繼續(xù)默念“一”。7、每天鍛煉12次。一般要在飯后2小時進行，以免影響消 化。六、中醫(yī)養(yǎng)身保健（一）生活起居生活起居與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預后有著十分密切的關系。正 確的生活方式對輕型高血壓病患者具有肯定的降壓作用，即使嚴重的 高血壓患者也會提高藥物的療效。1、居室環(huán)境：高血壓病患者居室宜清靜，噪聲過大會給病人帶 來煩惱、精神緊。室光線宜充足、柔和，要有合理的照明。過于昏暗、 缺乏的居室容易使人感到疲憊，加重孤獨感。居室設裝飾宜簡潔、實 用、整齊為原則，避免擁擠、雜亂。留有一定空間，以減少壓抑、煩 悶感覺。居室墻壁及窗簾、

12、床罩宜選用淡綠、淡藍、潔白等柔和而偏 冷色的色調為佳。適當點綴花卉盆景，可令人心曠神怡，有利于降低 血壓。2、節(jié)制膳食：定時定量進食，避免過饑過飽，不暴飲暴食。食 物種類齊全，營養(yǎng)比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓的 防治。油膩食物過量易消化不良，且可發(fā)生猝死。3、睡眠：高血壓病患者生活宜有規(guī)律，早睡早起，保證有充足 睡眠。早晨起來不要急于起床，可在床上仰臥，活動四肢和頭頸部， 使肢體肌肉和血管平滑肌恢復適當力， 以適應起床時體位變化，然后 慢慢起床，這樣血壓不會有很大波動。4、排便：排便急躁、屏氣用力，有腦出血的危險。高血壓病患 者要坐便，這樣可持久，而蹲位易疲勞。養(yǎng)成每天定時排便的

13、習慣。 有便秘的人要多吃些粗纖維食物，以利于腸蠕動，防止糞便干結。嚴 重的便秘可用開塞露滑潤通便，但不宜濫用瀉藥。5、運動：高血壓病患者最好不要在冬季早晨進行室外鍛煉。清 晨的體溫較低，寒冷的空氣刺激，可促使血管收縮，會加重高血壓病 甚至誘發(fā)腦卒中（中風）。因此高血壓病患者早晨起床后，只宜在室活 動。不宜做劇烈運動。宜散步及做操，可增加血管舒縮能力，緩解全 身中小動脈的緊，有利于降壓。（二）藥補、食補高血壓病患者可以根據病情適當進補。 進補是針對虛證而言，而 且要辨明氣血陰陽之虛的不同，如肝血不足、腎陰虛的高血壓患者表 現(xiàn)為眩暈、眼花目糊，心煩失眠、口干等癥狀者，可選用生地、百合、 銀耳、葛根

14、、枸杞、五味子、蓮子等補之，以滋陰養(yǎng)血、平抑肝陽； 若脾氣虛弱、腎陽不足者，表現(xiàn)為頭目眩暈、心悸氣短、腰酸肢軟、 食欲不振者，適當選用黃苣、黨參、山藥、茯苓、杜仲等補之，以調 整機體氣血陰陽的平衡，促使血壓降低和穩(wěn)定。食療食補的關鍵是控 制和減少高脂肪、高糖、高膽固醇類食物的攝取，控制體重和降低血 脂。另外適當地多吃魚類、大豆制品、蔬菜、水果和雜糧，這類食物 中富含蛋白質、維生素、微量元素和纖維素，具有降低血脂、血壓、 維護血管功能、防治心腦血管病的作用。還可適當地選擇食用一些具 有降壓、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海帶、海蜜、海參、芹菜、 洋蔥、芹菜、大蒜、菱白、季葬、食醋等。按照祖國醫(yī)學

15、“藥食同源” 的理論，根據高血壓病的實際情況，無論是輕型或重型高血壓病患者， 進補應以食補為主，藥補次之，藥食兼補。以下為幾種中醫(yī)食療方劑。1、芹菜500克水煎，加白糖適量代茶飲。或芹菜 250克、紅棗 10枚，水煎代茶飲。2、山楂3040克、粳米100克、砂糖10克，先將山楂入砂 鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥，每天服2次，可作上、 下午加餐用，不宜空腹，7 10天為一療程。3、花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃1015粒，有 降壓、止血及降低膽固醇作用。4、糖醋浸泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲取 糖醋汁20毫升，連服1個月，適用于頑固性高血壓。5、煮熟的黃豆浸于

16、食醋中，23天后食之，每次1015粒， 每天3次，堅持服用有降壓作用。6、羅布麻葉6克、山楂15克、五味子5克、冰糖適量，開水 沖泡代茶飲，常飲可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。7、淡菜、芹菜或芹菜各1030克，每天煮湯喝，15天為一療 程，對降壓有效。8、決明子15克、大米50克，先煮決明子20分鐘后，去渣加 入大米煮成粥，加適量白糖食之，每天1次，有清熱平肝益氣和中作 用，適用于肝火上亢型患者。9、山楂20克、米仁50克、大棗5枚，煮水飲，血壓高時每天 早晨服1次，直至血壓下降，平時每周服 1次，以作保健之用。本 品有和中健肝、祛濕化痰的作用，尤其適用于老年人高血壓，不論虛 癥實癥均可使用。七、家庭護理1、室保持空氣流通、新鮮，清靜，光線充足柔和。2、