妊娠期抗菌藥物的使用

1、精品文檔妊娠期抗菌藥物的使用藥物具有二重性。 用藥恰當(dāng)可以治愈疾病 , 用藥不當(dāng)可以帶來危害。 妊娠期 婦女在選擇藥物治療疾病的同時， 除了考慮對本人可能帶來的不良反應(yīng)外， 格外 藥關(guān)注的對子宮內(nèi)的胚胎、 胎兒有無直接或間接的不利影響， 特別是對胎兒的致 畸性等嚴(yán)重不良反應(yīng) 。孕婦在知道自己懷孕之前 , 已使胎兒暴露在藥物之中； 這些孕婦不知道孕期 應(yīng)用這些藥物是不安全的； 有些孕婦因害怕藥物致畸而要求終止妊娠； 還有的孕 婦因擔(dān)心藥物致畸而拒絕使用藥物，使病情加重并導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。 妊娠期婦女用藥原則一種藥物就避免聯(lián)合用藥 能用療效肯定的老藥就避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥 能用

2、小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情必需 , 在妊娠早期孕婦必須應(yīng)用對胎兒肯定有害甚至可能致畸的 藥物, 則應(yīng)該先終止妊娠 , 然后再用藥 妊娠期藥代動力學(xué)特點藥物在孕產(chǎn)婦體內(nèi)的代謝動力學(xué)特點由于胎兒生長發(fā)育的需要 , 孕產(chǎn)婦 體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化。吸收：吸收程度和吸收速率下降妊娠期間胃排空時間延長 , 胃腸道平滑肌 張力減退 ,腸蠕動減慢、減弱, 口服藥物吸收延緩 , 血藥峰濃度也延遲且峰值偏低。分布：孕婦血容量約增加 35% ,血漿增加多于紅細(xì)胞增加 , 血液稀釋使血 漿蛋白量減少 , 致使游離型藥物相對增多。代謝：肝臟血流量增多和雌激素水平增加 , 也增加藥物的代謝 排泄：妊

3、娠期腎臟負(fù)擔(dān)加重 , 腎血漿流量約增加 35%,腎小球濾過率約增加 50%,肌酐清除率也相應(yīng)增加 , 由于藥物排泄過程加快 ,致使血藥濃度不同程度降 低,但妊高征孕產(chǎn)婦例外，因其腎臟功能已有改變 ,藥物排泄減少 , 反使藥物容易 在體內(nèi)蓄積 , 值得注意藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運胎盤是胎兒的特殊器官。 胎盤通透性與一般的血管生物膜相似 , 相當(dāng)多的 藥物能夠通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎盤對藥物轉(zhuǎn)運的程度和速度 , 主要取決于藥物的理化性質(zhì) （ 分子量 500 及脂溶性藥物容易通過胎盤 ） , 也與藥物在孕產(chǎn)婦體內(nèi)的代謝動力學(xué)和胎盤的結(jié) 構(gòu)及功能狀態(tài)有關(guān)。值得指出的是 , 若孕婦患感染性疾病 , 感染、缺

4、氧常能破壞胎盤屏障 , 有時 能使正常情況下不易通過胎盤屏障的抗生素變得容易通過。不同妊娠時期藥物可能造成的影響著床前期（14d）:從卵子受精開始，直至受精卵著床于子宮內(nèi)膜前的這段 時期。受精卵與母體組織尚未直接接觸 , 故用藥對其影響不大。 如果藥物對胚胎 的毒性極強(qiáng),可以造成極早期流產(chǎn)。14d12周（藥物致畸敏感時期）：是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、 迅速發(fā)育的重要階段。最容易受藥物和環(huán)境的影響而致畸。妊娠 4 個月以后：由于胎兒絕大多數(shù)器官已經(jīng)形成。對有些尚未分化完 全的器官 , 例如生殖系統(tǒng)仍有可能受到不同程度的影響 , 神經(jīng)系統(tǒng)因在整個妊娠 期間持續(xù)分化發(fā)育 , 故藥物影響可以一直

5、存在。妊娠期用藥的分級制度最早實行這個制度的國家為瑞典 ,時間為 1 978年。稍后美國于 1 979年引 入了該制度 , 澳大利亞參考瑞典和美國 , 于 1 989年建立了這種制度 ;歐洲許多國 家如荷蘭、瑞士、德國、丹麥等也先后引入了妊娠期用藥分級制度。孕婦用藥一般分為 4 至 5 級A 類：動物數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)未顯示對胎兒有危害的藥物D 類：藥物對胎兒有風(fēng)險或懷疑藥物對胎兒有害 , 利可能大于弊X 類：禁用于孕婦的藥物B、C類：一般為灰色區(qū)，沒有充分的臨床數(shù)據(jù)來說明妊娠期是否適宜用這類 藥 瑞典、美國、澳大利亞 3 國的藥物具體分類見表國家分類藥品悼明書時奸蠱劉用葫的井類璇典A無風(fēng)險畫據(jù)B

6、臨床數(shù)捱不禿分BL動物數(shù)捱顯示對胎兒無作用B2動物數(shù)撫不完整B3功物數(shù)捱顯示對惟兒宜作用c對胎兒有藥浬柞用D對胎兒可引起或壞磁弓:起描傷A對照研究顯示無風(fēng)險B段有對人體存在鳳險的已振C風(fēng)險不能排除D有就險巨捉但潛在刮益大于潛在的弊X孕妃禁服澳大利亞A D與瑞典相同X不應(yīng)在奸娠顛掘申妊娠期抗菌藥物的選擇目前臨床上尚無A級抗菌藥物，妊娠期推薦使用 B級抗菌藥物，慎用c 級抗菌藥物，禁用D級和x級抗菌藥物。 青霉素類：該類藥物抗菌原理是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成， 人體細(xì)胞沒有細(xì) 胞壁，故對人體的毒性最小，不致胎兒畸形 頭抱菌素類：該類藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、生物活性、作用原理及臨床應(yīng)用方面與青霉素

7、相似。第一代頭抱菌素類有一定的腎毒性，第三代對母體已基本 無腎毒性，對胎兒影響也比較小，在妊娠全過程可使用 大環(huán)內(nèi)酯類：此類藥物分子量大，不易透過胎盤，對胎兒毒性很小 抗菌藥物的妊娠安全分級分類藥物FDA分 級青霉素類B青霉素類+卩-內(nèi)酰胺酶抑制劑B頭抱菌素類B卩-內(nèi)酰胺類碳?xì)涿赶╊惷懒_培南、厄他培南、多利培南B亞胺培南西司他丁C氨曲南B拉氧頭抱B頭霉素類B大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素、琥乙紅霉素B地紅霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素C林可霉素類克林霉素B硝基咪唑類甲硝唑B替硝唑C硝基呋喃類咲喃妥因B咲喃唑酮C氟喹諾酮類C氯霉素、利奈唑胺、萬古霉素C氨基糖苷類、四環(huán)素類、替加環(huán)素（胃腸外給藥）D2孫

8、嚅腳Ifi用、盡遅免便用圧荒用的抗陽前榆藥物類別不良反庇慶ts*諒神經(jīng)ig衣囁性卡郵鮮謎歸、M贛胸來卡顯聽神經(jīng)刪潸刪Jt犬性牋卿品曲酬鞏牙甫縱伽.加腳害，狀協(xié)吶臥踹大邨験我尿胎詹件刪類所有晶沖為刖虹累血癥甬陳祁歡畸徉用環(huán)丙秋艮星軌沙樂#關(guān)耐左軻K抄氣訕鮒雖構(gòu)奚妝禺炸矣節(jié)疝匪萬古噩緊苛第人對腦神妗冇揚X班餵綜舍癥血小板堿少,甘髓柳副不同給藥方式，妊娠安全分級不同四環(huán)素：口服給藥/眼部給藥D局部/皮膚外用B慶大霉素：胃腸外給藥D耳部給藥/局部/皮膚外用/眼部給藥C妥布霉素：胃腸外給藥/吸入D眼部給藥B林可霉素：胃腸外給藥 C口服給藥B萬古霉素：胃腸外給藥C口服給藥B制霉菌素：口腔咽喉給藥/ 口服給藥/局部/皮膚給藥C陰道給藥A不同妊娠期分級不同的抗菌藥物磺胺甲噁唑：C;臨近分娩用D磺胺嘧啶：C;臨近分娩用D妊娠期合理應(yīng)用抗菌藥物用藥須有明確的指征根據(jù)抗菌藥物的FDA分類選擇用藥推薦應(yīng)用的抗菌藥物是：青霉素