輸尿管結(jié)石臨床路徑住院流程

1、輸尿管下段結(jié)石臨床路徑龍華人民醫(yī)院泌尿外科一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為輸尿管下段結(jié)石（ICD-10：N20.1, N13.202） 行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1.病史：與活動有關(guān)的腰痛、血尿、發(fā)熱等。2.體格檢查：腰部叩擊痛。3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查：（1）B超能見結(jié)石特殊聲影（2）X線見輸尿管下段內(nèi)高密度影（3）IVP見充盈缺損，可顯示梗阻位置及腎分泌功能，有助于確定手術(shù)入路。（4）CT可見輸尿管內(nèi)高密度影。4、鑒別診斷：

2、腎結(jié)石（x現(xiàn)可鑒別）、輸尿管癌（無痛性血尿）、輸尿管結(jié)核。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1.適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：N20.1, N13.202輸尿管結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3天。一、術(shù)前所必須檢查的項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙

3、肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖、泌尿系彩超。5.中、下腹盆腔CT6.靜脈泌尿系造影二、根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：1、甲功五項（患者代謝紊亂）。2、肺功能（65歲以上患者，肺基礎(chǔ)疾病患者）3、超聲心動圖（伴有心臟基礎(chǔ)疾病，高血壓病，65歲以上患者）等。4、甲胎蛋白。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。高危病例預(yù)防抗菌使用第一、二代頭孢菌素、左氧氟沙星。（1）推薦使用頭孢唑林鈉靜脈注射：成人：0.5-1.0g/次，一日2-3次；兒童：一日量為20-30mg/kg體重，分三次給藥；

4、 對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進行皮試。（2）65歲以上、肝腎功能受損者推薦頭孢呋辛鈉靜脈滴注：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；兒童：平均一日劑量為60mg/kg，分3-4次給予； 腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日2次，每次3g;肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥

5、前須進行皮試。（3）頭孢類過敏者建議應(yīng)用左氧氟沙星（成人用量：300mg/次，靜脈滴注，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。18歲以下兒童禁用）。（4） 高齡、免疫低下、糖尿病患者等高危病例預(yù)防性使用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）入院后止痛藥物應(yīng)用。參照骨科常見疼痛的處理專家建議。用藥方案：1、輕中度疼痛者：塞來昔布200mg口服/次。2、重度疼痛者：曲馬多100mg肌注。（九）手術(shù)日為入院第4天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4.輸血：必要時。（十）術(shù)后住院恢復(fù)3天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、KUB；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.雙J管位置正常。（十二）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。 )費用預(yù)算控制：1萬元左右。二、輸尿管下結(jié)石臨床路徑