乳腺癌肋間臂神經(jīng)的解剖與臨床應(yīng)用

1、1乳腺癌肋間臂神經(jīng)的解剖與臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 解剖隨著乳腺癌患者對生活質(zhì)量要求的提高，保留肋間臂神經(jīng)（intercostobrachial nerve,ICBN ）的手術(shù)正逐漸被廣泛應(yīng)用。 手術(shù) 操作也需要越來越精細，以盡可能地減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì) 量。我院自 2003 年以來，在一些乳腺癌手術(shù)中開展了對肋間臂神經(jīng)進 行解剖分型和保留的臨床研究，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。1 資料與方法1.1一般資料 本組 105 例，均為女性，年齡 2675 歲，中位年 齡48 歲。左乳腺 68 例，右乳腺 37 例。臨床分期：1期 25 例，H期 66 例，皿期 14 例。行乳腺癌根治術(shù) 10 例，行常

2、規(guī)仿根治術(shù) 95 例。 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 76 例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 29 例。1.2手術(shù)方法 乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中解剖ICBN可有3條途徑 1 ：（ 1 ）經(jīng)起始部途徑：第 2 胸神經(jīng)腹支穿出肋間肌的位置恒定于 胸小肌后外與第 2 肋間隙的交界部位， 在行胸小肌后解剖或行水平 11 腋淋巴結(jié)清掃術(shù)時，較易在該處發(fā)現(xiàn)其起始部位置，然后向遠端追蹤 即可；（2）經(jīng)腋靜脈下方途徑：改良根治術(shù)時常于腋靜脈前方切開腋 筋膜懸韌帶，再于腋靜脈下方將脂肪和淋巴組織向下剝離，在顯示胸2背神經(jīng)、血管或胸長神經(jīng)后，以示指向下在剝離的脂肪囊后?？捎|及 橫行的琴弦樣索狀物，即為 ICBN;選擇薄弱處切開脂肪囊，可暴露之

3、， 順其向近端可找到該神經(jīng)起始部，而遠端可達神經(jīng)入上臂處； （3）經(jīng) 背闊肌途徑：肋間臂神經(jīng)遠端于背闊肌上部前方越過達上臂內(nèi)側(cè)，因 而循背闊肌由下向上有可能找到該神經(jīng)。其中，經(jīng)背闊肌途徑容易誤 切 ICBN,造成保留該神經(jīng)失敗。雖然 ICBN 的大小、分支及走向有變 化，但其起點位于第二肋間相對恒定，這就給尋找ICBN 提供了方便。我們的經(jīng)驗是手術(shù)中在胸小肌外緣下方第二肋間處，即可找到與其交 叉的ICBN,保留 ICBN 均按起始部分途徑進行解剖、 分離， 感覺此方 法簡單易行，解剖順利，是保留 ICBN 的首選解剖途徑。2 結(jié)果2.1解剖分型 可分為 3 型：單干型、雙干型、多干型。2.1.

4、1單干型分型 單干型又可分為：（1）單干無分支型： ICBN 單獨起源于第 2 肋間,單干無分支,共 15 例,占 14.29%。 （2）單干 二分支型： ICBN 單獨起源于第 2 肋間， 且分為兩個分支共 45 例， 占 42.86%。 （ 3）單干多分支型：ICBN 單獨起源于第 2 肋間，分為一支較 粗的主干和至少兩條較細的分支, 共 17 例,占 16.19%。（4）單干第 1 肋間型：ICBN 起源于第 1 肋間，單干無或有分支，共 2 例，占 1.90%。32.1.2雙干型分型 雙干型可分為：（1）雙干雙分支型：ICBN 分 別起源于第 1、第 2 肋間或第 2、第 3 肋間，發(fā)

5、出直徑相仿的兩條神經(jīng)， 穿過腋窩處無明顯分支，共 5 例，占 4.76%。（2）雙干多支型： ICBN 分別起源于第 1、第 2 肋間或第 2、第 3 肋間，發(fā)出兩條神經(jīng)，這兩條 神經(jīng)再發(fā)出其他分支，共 10 例，占 9.52%。2.1.3多干多分支型 ICBN 分別起源于第 1、2、3 肋間，發(fā)出 3 條或3 條以上神經(jīng)，交織形成網(wǎng)狀分布，共 11 例，占 10.48%。2.2 隨訪結(jié)果 本組病例 79 例主干型患者中 12 例因為腋窩淋巴 結(jié)較大或 CBN 與其有粘連未能保留，9 例因為術(shù)中 ICBN 不慎切斷未能 保留，共有 60 例成功保留了 ICBN （其中包括僅切除下支的 19 例）。 18 例叢狀型患者因 ICBN 過于細小均未保留。術(shù)后對全組患者均進行 隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)保留ICBN的66例患者中患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)及腋部皮 膚感覺正常者為 61例（92.42%） ，感覺異常 5 例（7.58%）。切除 ICBN 的 39 例中 6 例患者感覺正常， 33 例均有不同程度的感覺異常，主要 表現(xiàn)為患側(cè)胸壁、腋窩和上臂等部位的疼痛、麻木和感覺障礙，恢復(fù) 緩慢。少數(shù)患者疼痛較嚴重，嚴重影響了