睪丸腫瘤臨床路徑

1、睪丸腫瘤臨床路徑（2016年版）一、睪丸腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）適用對(duì)象。第一診斷為睪丸腫瘤(ICD-10：C62。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)睪丸腫瘤診斷治療指南/中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)，2014年）。1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)睪丸腫瘤診斷治療指南/中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)，2014年）。1.適合根治性睪丸切除術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合睪丸腫瘤疾病編碼（ICD-10：C62）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路

2、徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；（2）凝血功能、血生化、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清腫瘤標(biāo)志物；（3）胸部X線片、心電圖。（4）超聲（睪丸、腹膜后）、腹部和盆腔CT。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能、血?dú)夥治龅取?（六）治療方案與藥物選擇。1.治療方案為根治性睪丸切除術(shù)。2. 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試

3、驗(yàn)。3.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全麻。4.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物。5.術(shù)后復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血生化等，根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。6.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.傷口無(wú)異常。（八）術(shù)后住院恢復(fù)8天。(九 變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷睪

4、丸腫瘤（ICD-10：C62）行根治性睪丸切除術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 8天時(shí)間住院第1-2天手術(shù)日術(shù)后第2-5天主要診療工作 詢問(wèn)病史，體格檢查 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書(shū) 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 實(shí)施手術(shù) 術(shù)后標(biāo)本送病理 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓 矚患者多飲水 完成出院評(píng)估 完成出院小結(jié) 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) 告知查閱病理結(jié)果及后續(xù)

5、治療事宜重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 三級(jí)護(hù)理 飲食：普食/糖尿病飲食/其他 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型 凝血功能、血生化、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清腫瘤標(biāo)志物 胸部X線片、心電圖 超聲（睪丸、腹膜后）、腹部和盆腔CT 手術(shù)醫(yī)囑 準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑： 根治性睪丸切除術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 6h后恢復(fù)術(shù)前飲食 6h后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 使用抗菌藥物 必要時(shí)使用抑酸劑 酌情使用止血藥長(zhǎng)期醫(yī)囑： 根治性睪丸切除術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理（術(shù)后第2或3天可改二級(jí)護(hù)理）臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 使用抗菌藥物（根治性睪丸切除術(shù)為腹股溝切口，是否應(yīng)歸為I類刀口，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物一般不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)，特殊情況下可以延長(zhǎng)至48小時(shí)） 酌情使用止血藥 必要時(shí)使用抑酸劑 拔導(dǎo)尿管 切口換藥，拔出引流皮片 出院醫(yī)囑 出院帶藥：抗菌藥物主要護(hù)理工作 入院介紹 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 麻醉后注意事項(xiàng) 術(shù)后切口、導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后切口護(hù)理 術(shù)后飲食、飲水注意事項(xiàng) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)介紹出院手續(xù)