抗高血壓藥物ppt課件

1、1教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.1.掌握抗高血壓藥物的分類及各類代表藥。掌握抗高血壓藥物的分類及各類代表藥。2.2.熟悉一線抗高血壓藥：利尿藥、熟悉一線抗高血壓藥：利尿藥、ACEIACEI、鈣、鈣通道阻滯劑、通道阻滯劑、受體阻斷藥的藥理作用、作受體阻斷藥的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)和防治。用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)和防治。3.3.了解高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓的非藥物了解高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓的非藥物治療方法。治療方法。 2（一）概述（一）概述（二）抗高血壓藥分類（二）抗高血壓藥分類 （三）一線抗高（三）一線抗高血壓藥血壓藥1231本課時(shí)教本課時(shí)教學(xué)內(nèi)容學(xué)內(nèi)容3指出以上這些藥物屬于哪

2、類抗高血壓藥？是否屬于一線藥？指出以上這些藥物屬于哪類抗高血壓藥？是否屬于一線藥？4一、概述5一、概述一、概述0 02 24 46 68 810101212141416161818202019591959年年19811981年年19911991年年20042004年年我國(guó)高血壓患病率（我國(guó)高血壓患病率（ %）5.115.117.737.7311.8811.8818.818.80 02 24 46 68 810101212141416161818202019591959年年19811981年年19911991年年20042004年年我國(guó)高血壓患病率（我國(guó)高血壓患病率（ %）5.115.117.7

3、37.7311.8811.8818.818.86 “無(wú)聲殺手無(wú)聲殺手” 每每1010秒就有秒就有1 1人死于心血管病人死于心血管病 血壓升高引起心、腦、腎的病理變化血壓升高引起心、腦、腎的病理變化一、概述一、概述7p高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)（高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO） 在在未服抗高血壓藥未服抗高血壓藥和和靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)的情況下的情況下，成年人，成年人 收縮壓收縮壓140mmHg和（或）和（或） 舒張壓舒張壓90mmHgp高血壓的分類高血壓的分類原發(fā)性（原發(fā)性（90%以上）以上） 繼發(fā)性（不足繼發(fā)性（不足10%）一、概述一、概述8p高血壓的非藥物治療高血壓的非藥物治療S-ABCDE控制血壓六步曲控制血壓六

4、步曲 S-Salt（鹽）：限鹽；（鹽）：限鹽；A-Alcohol（酒精）：限酒；（酒精）：限酒；B-BMI（體重指數(shù)）：控制體重；（體重指數(shù)）：控制體重；C-Cigarette（香煙）：戒煙；（香煙）：戒煙；D-Diet（飲食）：控制飲食；（飲食）：控制飲食；E-Exercise（鍛煉）：有氧運(yùn)動(dòng)。（鍛煉）：有氧運(yùn)動(dòng)。降壓帽子、降壓手表、降壓腰帶降壓帽子、降壓手表、降壓腰帶 一、概述一、概述9二、抗高血壓的分類10二二 抗高血壓藥的分類抗高血壓藥的分類p影響血壓的主要因素影響血壓的主要因素1 1 外周血管阻力外周血管阻力 2 2 血容量血容量3 3 心輸出量心輸出量外周血管阻力外周血管阻力血管

5、收縮血管收縮 外周血量減少外周血量減少血壓血壓血容量增大血容量增大血管壁承受的壓力血管壁承受的壓力血壓血壓心輸出量心輸出量動(dòng)脈血管血液量動(dòng)脈血管血液量血壓血壓111 1 利尿降壓藥利尿降壓藥：氫氯噻嗪2 2 腎素腎素- -血管緊張素（血管緊張素（RASRAS）系統(tǒng)抑制藥：）系統(tǒng)抑制藥：l血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACE）：卡托普利l血管緊張素（AT1）受體阻斷藥：氯沙坦3 3 鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑：硝苯地平4 4 腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥l -受體阻斷藥：哌唑嗪l-受體阻斷藥：普萘洛爾l、-受體阻斷藥：拉貝洛爾5 5 交感神經(jīng)抑制藥交感神經(jīng)抑制藥l交感中樞抑制藥：可樂(lè)定、甲基多

6、巴l神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明l交感神經(jīng)末梢抑制藥：利舍平6 6 血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥l直接舒張血管藥：硝普鈉l鉀通道開(kāi)放藥：米諾地爾二、抗高血壓藥的分類二、抗高血壓藥的分類12三、一線抗高血壓藥13血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEACE） - -卡托普利卡托普利等等 受體阻斷藥受體阻斷藥-普萘洛爾普萘洛爾等等 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑-硝苯地平硝苯地平等等 利尿藥利尿藥-氫氯噻嗪氫氯噻嗪等等三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥BCAD作用機(jī)制、降壓特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌癥作用機(jī)制、降壓特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌癥14【作用機(jī)制作用機(jī)制】n1.1.早期用藥早期用藥:

7、 :排鈉利尿排鈉利尿血容量血容量 心輸出量心輸出量血壓血壓n2.2.長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期用藥: :小動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)小動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)NaNa+ + NaNa+-+-Ca Ca 2+2+交換交換血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi) Ca Ca 2+2+ 對(duì)縮血管物質(zhì)反對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性應(yīng)性血管舒張血管舒張血壓血壓n3.3.誘導(dǎo)擴(kuò)血管物質(zhì)生成誘導(dǎo)擴(kuò)血管物質(zhì)生成（激肽、前列腺素（激肽、前列腺素) )血壓血壓 三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥 利尿藥利尿藥-氫氯噻嗪氫氯噻嗪15【降壓特點(diǎn)降壓特點(diǎn)】n作用作用溫和、持久溫和、持久n降壓效應(yīng)與飲食中降壓效應(yīng)與飲食中攝入鈉攝入鈉有關(guān)：有關(guān)：攝入鈉過(guò)多，降壓效應(yīng)減弱攝入鈉過(guò)

8、多，降壓效應(yīng)減弱【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】基礎(chǔ)降壓藥，各型高血壓?；A(chǔ)降壓藥，各型高血壓。n輕度輕度-單用，單用，首選首選n中、重度中、重度-合用合用其他降壓藥其他降壓藥三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥 利尿藥利尿藥-氫氯噻嗪氫氯噻嗪16【不良反應(yīng)和禁忌癥不良反應(yīng)和禁忌癥】n電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂: :K K+ +、NaNa+ +、MgMg2+2+、CaCa2+2+均均補(bǔ)鉀或與補(bǔ)鉀利尿藥合用補(bǔ)鉀或與補(bǔ)鉀利尿藥合用n糖耐量糖耐量 糖尿病人禁用糖尿病人禁用n 血漿腎素活性血漿腎素活性 腎功能低下者禁用腎功能低下者禁用n血清膽固醇血清膽固醇 甘油三酯甘油三酯 高密度脂蛋白高密度脂蛋白三、一線抗高血壓藥三

9、、一線抗高血壓藥 利尿藥利尿藥-氫氯噻嗪氫氯噻嗪n高尿酸血癥高尿酸血癥 痛風(fēng)患者禁用痛風(fēng)患者禁用17血管緊張素原血管緊張素原RAS系統(tǒng)系統(tǒng)激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)血管緊張素血管緊張素I血管緊張素血管緊張素II血管緊張素血管緊張素II受體受體AT1受體受體AT2受體受體腎素腎素ACE 轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化酶 ACEI(卡托普利）卡托普利）xA1 受體阻斷劑受體阻斷劑（氯沙坦）（氯沙坦）1.收縮血管收縮血管+釋放醛固酮釋放醛固酮:BP2.促進(jìn)細(xì)胞增殖肥大促進(jìn)細(xì)胞增殖肥大:心血管重構(gòu)心血管重構(gòu)激肽原激肽原緩激肽緩激肽(BK)降解失活降解失活舒張血管舒張血管:BP 促進(jìn)前列腺促進(jìn)前列腺素合成，增強(qiáng)擴(kuò)素合成，增強(qiáng)擴(kuò)血管效

10、應(yīng)血管效應(yīng)強(qiáng)有力的擴(kuò)血管作用強(qiáng)有力的擴(kuò)血管作用及抑制血小板功能及抑制血小板功能 xx三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥 ACE-卡托普利卡托普利【作用機(jī)制作用機(jī)制】18三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥 ACE-卡托普利卡托普利【降壓特點(diǎn)降壓特點(diǎn)】n降壓作用強(qiáng)且迅速降壓作用強(qiáng)且迅速n腎血管阻力降低、腎血流量增加腎血管阻力降低、腎血流量增加腎病腎病n增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)脂質(zhì)代謝無(wú)明顯增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)脂質(zhì)代謝無(wú)明顯影響影響糖尿病糖尿病n副作用小，不產(chǎn)生耐受性、停藥不反跳副作用小，不產(chǎn)生耐受性、停藥不反跳n抗心肌缺血與保護(hù)作用，防止心肌肥大與血管重抗心肌缺血與保護(hù)作用，防止心

11、肌肥大與血管重構(gòu)構(gòu)左室肥厚、左心功能障礙、心左室肥厚、左心功能障礙、心 梗梗19【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】n各型高血壓各型高血壓n伴伴糖尿病及胰島素抵抗，左室肥厚，左心功能糖尿病及胰島素抵抗，左室肥厚，左心功能障礙、急性心梗、腎病障礙、急性心梗、腎病的高血壓患者的高血壓患者-首選首選三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥 ACE-卡托普利卡托普利20【不良反應(yīng)和禁忌癥不良反應(yīng)和禁忌癥】n首劑低血壓首劑低血壓：重度高血壓患者在應(yīng)用大量利尿：重度高血壓患者在應(yīng)用大量利尿藥基礎(chǔ)上首次應(yīng)用卡托普利時(shí)可使血壓陡降。藥基礎(chǔ)上首次應(yīng)用卡托普利時(shí)可使血壓陡降。n無(wú)痰干咳無(wú)痰干咳：長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)頻繁干咳。：長(zhǎng)期用藥后出

12、現(xiàn)頻繁干咳。 緩激肽和緩激肽和 ( ( 或或 ) ) 前列腺素等在肺內(nèi)蓄積。前列腺素等在肺內(nèi)蓄積。 n部分可發(fā)生高血鉀：因有輕度潴留部分可發(fā)生高血鉀：因有輕度潴留K+K+作用。作用。n血管神經(jīng)性水腫：嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫：嚴(yán)重n對(duì)胎兒有影響：對(duì)胎兒有影響：孕婦禁用孕婦禁用三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥 ACE- -卡托普利卡托普利21【作用機(jī)制作用機(jī)制】 作用于作用于CaCa2+2+通道通道抑制抑制CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流血管舒張血管舒張外周阻力外周阻力BP細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)CaCa2+2+三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑- -硝苯地平硝苯地平22【降壓特點(diǎn)降壓特點(diǎn)】

13、n降壓作用快、強(qiáng)、短（降壓作用快、強(qiáng)、短（緩釋片、控釋片緩釋片、控釋片）。）。n伴有反射性心率伴有反射性心率、心排出量、心排出量、腎素活性、腎素活性 （合用（合用受體阻斷藥）受體阻斷藥）n不減少心、腦、腎重要臟器血流量。不減少心、腦、腎重要臟器血流量。n不干擾糖及脂質(zhì)代謝。不干擾糖及脂質(zhì)代謝。三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑- -硝苯地平硝苯地平23【降壓特點(diǎn)降壓特點(diǎn)】n降壓作用快、強(qiáng)、短（降壓作用快、強(qiáng)、短（緩釋片、控釋片緩釋片、控釋片）。）。n伴有反射性心率伴有反射性心率、心排出量、心排出量、腎素活性、腎素活性 （合用（合用受體阻斷藥）受體阻斷藥）n不減少心、腦

14、、腎重要臟器血流量。不減少心、腦、腎重要臟器血流量。n不干擾糖及脂質(zhì)代謝。不干擾糖及脂質(zhì)代謝。三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑- -硝苯地平硝苯地平24【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】各型高血壓。各型高血壓。n尤其適用于尤其適用于伴有心絞痛、腎病、糖尿病、高脂血伴有心絞痛、腎病、糖尿病、高脂血癥的患者。癥的患者?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】n過(guò)度擴(kuò)張血管：過(guò)度擴(kuò)張血管：心悸，顏面潮紅，頭痛，眩心悸，顏面潮紅，頭痛，眩 暈，暈，惡心，乏力，精神不振。惡心，乏力，精神不振。n踝部水腫（與用藥后血液再分布有關(guān)）。踝部水腫（與用藥后血液再分布有關(guān)）。三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥鈣通道阻

15、滯劑鈣通道阻滯劑- -硝苯地平硝苯地平25【作用機(jī)制作用機(jī)制】n（-）心臟）心臟1-心率心率心力心力 輸出量輸出量n（-）腎臟）腎臟1-腎素分泌腎素分泌 RASn（-）中樞）中樞受體受體-外周交感張力外周交感張力 n（-）交感突觸前膜）交感突觸前膜2受體受體-正反饋正反饋-NA分泌分泌n（+）前列環(huán)素合成）前列環(huán)素合成三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥受體阻斷藥受體阻斷藥- -普萘洛爾普萘洛爾26【降壓特點(diǎn)降壓特點(diǎn)】n降壓作用溫和、緩慢、持久。降壓作用溫和、緩慢、持久。n降壓時(shí)伴有心率降壓時(shí)伴有心率、心輸出量、心輸出量和腎素和腎素。 對(duì)心輸出量或腎素活性偏高患者療效好。對(duì)心輸出量或腎素活性偏高患者療效好。n影響血糖、血脂的代謝。影響血糖、血脂的代謝。n突然停藥有突然停藥有“反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象”n用藥用藥個(gè)體差異大個(gè)體差異大。 需從小劑量開(kāi)始使用，逐漸調(diào)整用量。需從小劑量開(kāi)始使用，逐漸調(diào)整用量。三、一線抗高血壓藥三、一線抗高血壓藥受體阻斷藥受體阻斷藥- -普萘洛爾普萘洛爾27【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】各型高血壓。各型高血壓。尤其適用于心輸出量及腎素活性尤其適用于心輸出量及腎素活性偏高的患者或伴心絞痛、心律失常的患者。偏高的患者或伴心絞痛、心律失常的患者。【不良反應(yīng)和禁忌癥不良反應(yīng)和禁忌癥】n一般副作用一般副作用：眩暈、疲倦、嗜睡、胃腸紊亂、：眩暈、疲倦、嗜