泌尿系梗阻護(hù)理

1、泌尿系梗阻病人的護(hù)理主講人：泌尿系統(tǒng)是由腎小管、腎盞.、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道組成的 一個(gè)管道系統(tǒng)，其主要功能是主動(dòng)、單向地將腎產(chǎn)生的尿液排泄到體 外。因此，泌尿系統(tǒng)保持通暢是維持正常腎功能的必要條件。泌尿系 統(tǒng)任何部位發(fā)生梗阻，必將造成梗阻近段的尿液淤積，最終將導(dǎo)致患 側(cè)腎功能損害或喪失。若為雙側(cè)梗阻，可導(dǎo)致腎衰竭。根據(jù)梗阻發(fā)生的原因一般分為機(jī)械性和動(dòng)力性兩大類。機(jī)械性梗阻常 見原因如下先天性梗阻：由泌尿、生殖系統(tǒng)先天性畸形所致，常見 于小兒，如腎盂、輸尿管交界處狹窄，輸尿管異位開口，后尿道瓣膜 等。后天性梗阻：泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)腫瘤、結(jié)石、炎性狹窄、結(jié)核、外 傷、腹腔或盆腔纖維化、腫瘤侵潤等醫(yī)

2、源性梗阻：如手術(shù)或器械檢 查造成的損傷，腫瘤放射治療后的反應(yīng)等。動(dòng)力性梗阻常見于神經(jīng)源 性膀胱功能障礙。根據(jù)梗阻部位又可分為上尿路梗阻和下尿路梗阻， 上尿路梗阻在膀胱以上，下尿路梗阻發(fā)生在膀胱、尿道。泌尿系梗阻的基本病理改變主要是梗阻以上的部位尿液淤積、尿路擴(kuò) 張。上尿路梗阻多見于輸尿管梗阻，輸尿管發(fā)生梗阻后輸尿管擴(kuò)張變 粗，隨著梗阻程度的加重，出現(xiàn)腎積水、腎實(shí)質(zhì)萎縮。腎積水時(shí)腎實(shí) 質(zhì)的萎縮一方面是由于腎盂內(nèi)的持續(xù)高壓，直接壓迫腎實(shí)質(zhì)，另一方 面是由于腎缺血所致，最終腎臟成為一個(gè)無功能的巨大囊袋。下尿路 梗阻時(shí)，膀胱逼尿肌為克服梗阻，逼尿肌增厚，膀胱逐漸失代償，收 縮乏力，出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)引

3、起尿潴留。尿路梗阻后，由于尿液引流不暢，極易發(fā)生尿路感染。腎積水尿液從腎盂排出受阻造成腎內(nèi)壓力增高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎 縮，稱腎積水。腎積水多由上尿路梗阻性疾病所致，常見原因有先天 性腎盂、輸尿管連接部狹窄；輸尿管結(jié)石；長期的下尿路梗阻也可導(dǎo) 致腎積水，如前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等。護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估病人是否有腰痛 由于腎積水發(fā)展緩慢，輕、中度積水可2、長期無明顯癥狀，積水達(dá)到一定程度時(shí)有腰部脹痛不適。評(píng)估病人腹部是否可摸到腫塊 長期尿路梗阻，腎積水日益嚴(yán)重，腹部可觸摸到腫大的腎臟。3、 了解病人的全身情況腎積水出現(xiàn)感染時(shí)，可出現(xiàn)膿尿及全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、胃腸道功能紊亂

4、等。如發(fā)展到腎衰竭時(shí)，可以表現(xiàn)為全身乏力、水腫、少尿、惡心、嘔吐等癥狀。4、 了解病人的既往健康狀況 有無泌尿系感染、炎癥、結(jié)石,有無腫瘤、前列腺增生，有無其他系統(tǒng)的疾病，如心血管疾病、 糖尿病、消化性潰瘍等。詳細(xì)詢問病人治療情況。5、 了解輔助檢查情況（1）X線檢查KUB：可了解尿路有無結(jié)石。IVU： 了解泌尿系 有無畸形、結(jié)石、梗阻，以及結(jié)石、梗阻的部位，腎盞、腎盂、 膀胱形態(tài)和分腎功能。腎功能檢查除常規(guī)總腎功能檢查外，特別要重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功 能，可行IVU或放射性核素腎圖等檢查，以了解梗阻情況及分腎 功能。6、 心理社會(huì)評(píng)估 了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。治療原則根

5、據(jù)腎積水的病因、程度和腎功能情況，確定治療方法。1、病因治療 去除病因是保護(hù)腎功能最理想的治療方法。腎盂、輸 尿管連接部狹窄可性腎盂成形術(shù)，尿路結(jié)石可行ESWL或微創(chuàng)強(qiáng)勁 腔鏡雖是碎石取石術(shù)等。2、腎穿刺造瘦術(shù) 若腎積水合并感染，腎功能損害嚴(yán)重，并因暫時(shí) 不能處理應(yīng)在梗阻以上部位進(jìn)行引流，待感染控制、腎功能恢復(fù)后再 實(shí)行去除病因手術(shù)。3、腎切除術(shù) 腎功能喪失，嚴(yán)重腎積水，或嚴(yán)重感染腎積膿者，在 確保健側(cè)腎功能正常的情況下，可切除病腎。常見的護(hù)理問題 活動(dòng)無耐力。焦慮。疼痛。潛在并發(fā)癥: 腎功能損害。由泌尿系感染的危險(xiǎn)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 本病需要手術(shù)治療解決腎積水，病人對(duì)手術(shù)往往心存

6、 恐懼，擔(dān)心術(shù)后疼痛、手術(shù)的成敗等，護(hù)理人員應(yīng)多與病人及家屬交 流，安慰、鼓勵(lì)病人。在認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，做好病人的日常 護(hù)理，取得病人信任，消除病人恐懼不安的心理，使病人積極主動(dòng)地配合手術(shù)治療。2、飲食護(hù)理 給與高蛋白、高熱量、富于營養(yǎng)的飲食。3、用藥護(hù)理避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物如氨基昔類抗生素，用 藥時(shí)注意用藥的劑量和間隔時(shí)間。術(shù)后護(hù)理1、腎盂輸尿管成形術(shù)后病人護(hù)理。2、輸尿管結(jié)石引起腎積水術(shù)后病人護(hù)理。腎造痿穿刺術(shù)后1 .按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2 .空切觀察血壓、脈搏、呼吸及切口滲血情況，有引流者醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集， 須保持引流通暢，注意引流液的色質(zhì)和量。3 .注

7、意觀察排尿情況,有無血尿，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。4 .全腎切除者，術(shù)后24h可鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)。腎部分切除者，應(yīng)臥床五周， 以防出血和腎下垂。5 .如有腹脹,可用芒硝敷臍或行肛管排氣。6 .將造口管連接在床旁消毒引流裝置上，保護(hù)好造口管，防止造口管脫出或扭曲成角。 引流裝置應(yīng)注意無菌、清潔，按期更換。7 .保持造口管通暢，遇到引流不暢時(shí)，可用生理鹽水沖洗造口管。在血尿明顯、腎盂感 染、尿液沉渣多等情況下，需用等滲鹽水或其他沖洗液作腎盂沖洗，以保持造口管通暢，沖 洗時(shí)應(yīng)注意無菌操作。8 .鼓勵(lì)病人多飲水或給以靜脈輸液。9 .用抗生素防治感染。10 橡皮引流管在術(shù)后34d內(nèi)取出。11 需長期放置

8、引流者，首次更換造口管可在術(shù)后34周進(jìn)行，更換造口管時(shí)宜準(zhǔn)備好 兩根造口管（一根管徑與原造口管相當(dāng)，另一根則比原造口管管徑略小些），在拔出原造口 管時(shí)，應(yīng)立即放置備好的造口管，插入深度與原管相同。更換造口管后即時(shí)檢查引流管通暢 情況。泌尿外科五月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)試題一、填空1、常見的麻醉方式有（）、（ ）、（）、（）O2、臨床上要求在使用（）前常規(guī)做過敏試驗(yàn)，陰性者方可使用。對(duì)普魯卡因皮試陽性的病人，在使用（）前也要求做過敏試驗(yàn)。3、硬膜外麻醉穿刺時(shí)不穿透蛛網(wǎng)膜，不會(huì)引起（），但因交感神經(jīng)阻滯后，（）多受影響，故回病房后需平臥（）,但不必去枕。麻醉后觀察（）平穩(wěn)。1、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉為了預(yù)防麻醉后頭痛，手術(shù)后常規(guī)（）O2、泌尿系統(tǒng)是由（）和（）組成的一個(gè)管道系統(tǒng)，其主要功能（3