腹膜后淋巴結(jié)病變影像精品課件

1、2021/4/26精品 可修改1v淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v淋巴結(jié)結(jié)核v惡性淋巴瘤v腹膜后巨淋巴結(jié)增生癥2021/4/26精品 可修改2腹腹部部淋淋巴巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移v腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多數(shù)來自腹、盆部器官的惡性腫瘤,少數(shù)來自肺癌,乳癌及惡性黑色素瘤等。v腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律性,主要分布于網(wǎng)膜、腹主動(dòng)脈上區(qū),其次為腸系膜及腎旁前間隙,而腹主動(dòng)脈下區(qū)分布較少。2021/4/26精品 可修改3腹腹部部淋淋巴巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移v病灶多孤立、散在分布,少數(shù)平掃融合呈塊狀。v增強(qiáng)掃描多呈均勻強(qiáng)化，少數(shù)壞死范圍較大的病灶可出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化,但強(qiáng)化環(huán)較厚且厚薄不均勻、其內(nèi)無強(qiáng)化的液化壞死區(qū)多呈不規(guī)則斑片狀。v發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶。

2、v可同時(shí)伴有其他臟器轉(zhuǎn)移的征象。2021/4/26精品 可修改42021/4/26精品 可修改52021/4/26精品 可修改6腹部淋巴結(jié)結(jié)核腹部淋巴結(jié)結(jié)核v腹部淋巴結(jié)結(jié)核臨床上較為少見,但它是腹內(nèi)臟器結(jié)核中最易受累部位之一。v55%的腹部淋巴結(jié)結(jié)核不伴有腹部器官病變。v感染途徑有血行播散和非血行播散,以后者常見。v非血行播散腹部結(jié)核主要通過消化道感染v淋巴結(jié)結(jié)核易累及腸系膜、網(wǎng)膜、胰周區(qū)域以及腰3平面以上腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)較多。2021/4/26精品 可修改7v腹部淋巴結(jié)結(jié)核按其病理組織學(xué)改變分為：v結(jié)核性肉芽腫性淋巴結(jié)炎v結(jié)核性淋巴結(jié)干酪樣壞死v結(jié)核性淋巴結(jié)膿腫v結(jié)核性淋巴結(jié)鈣化 常多種改

3、變同時(shí)存在2021/4/26精品 可修改8結(jié)核性肉芽腫性淋巴結(jié)炎：結(jié)核性肉芽腫性淋巴結(jié)炎：平掃密度均勻,無液化壞死,增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化(與淋巴結(jié)纖維化程度有關(guān))。干酪樣壞死及膿腫形成期：干酪樣壞死及膿腫形成期：CT平掃時(shí)常呈等密度,不易區(qū)分中心與周邊的密度差,增強(qiáng)后表現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)壁規(guī)整,由于淋巴結(jié)極易相互粘連,數(shù)個(gè)融合成團(tuán)淋巴結(jié)呈現(xiàn)多房環(huán)形強(qiáng)化或蜂窩狀強(qiáng)化,這種中心低密度的環(huán)形強(qiáng)化是淋巴結(jié)結(jié)核比較特征性的表現(xiàn),是其最常見的強(qiáng)化方式。淋巴結(jié)鈣化：淋巴結(jié)鈣化：結(jié)核后遺,表現(xiàn)為點(diǎn)片狀不規(guī)則高密度,邊界清晰。2021/4/26精品 可修改9A：CT 平掃胰頭右后旁軟組織腫塊（白箭頭）；B：CT 增強(qiáng)后

4、腫塊呈“多房樣”環(huán)形強(qiáng)化（白箭頭）2021/4/26精品 可修改10圖 3腹部淋巴結(jié)結(jié)核A：CT 增強(qiáng)后肝胃間隙內(nèi)呈“多房樣”環(huán)形強(qiáng)化（白箭頭）；B： T2WI 病灶呈稍高信號(hào)（白箭頭）；C： MRI 增強(qiáng)見病灶呈“多房樣”環(huán)形強(qiáng)化（白箭頭）v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-102022-1-10Monday, January 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:27:28 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-

5、Jan-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-102022-1-102022-1-10Monday, January 10, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星期一2022-1-102022-1-102022-1-10v15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-102022-1-10Janua

6、ry 10, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-102021/4/26精品 可修改12惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤v是原發(fā)于淋巴結(jié)及其他器官淋巴組織的惡性腫瘤,全身多部位均可受累,常累及腹部淋巴結(jié)及結(jié)外器官如脾、腎、胃腸等。v臨床表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性淋巴組織增生和淋巴結(jié)腫大,亦可伴有肝、脾腫大,有貧血、發(fā)熱、衰竭和惡液質(zhì)等現(xiàn)象。v主要分布在腹主動(dòng)脈上、下區(qū)和腸系膜,并且腹主動(dòng)脈上下區(qū)同時(shí)累及占絕大多數(shù),其次為腎旁前間隙、小網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜很少累及。2021/4/26精品 可修改13CT表現(xiàn)1.淋巴瘤一般為橢圓形,也可以

7、是圓形或融合成團(tuán)塊狀；2.少數(shù)可見壞死，大多邊界清楚；3.腹部惡性淋巴瘤在鄰近血管時(shí),腫大淋巴結(jié)對(duì)周圍血 管不是侵蝕浸潤(rùn)或破壞,而是包埋或沿著血管串珠狀 排列,或輕度推移血管,血管似漂浮于這些融合成片的 淋巴結(jié)中,稱之為血管漂浮征或包埋征。4.腹部與盆腔多區(qū)域同時(shí)受累,范圍較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)廣 泛,不遵循淋巴引流途徑,可以作為腹部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 與淋巴瘤的一個(gè)重要鑒別點(diǎn)。2021/4/26精品 可修改14惡性淋巴瘤：血管漂浮征2021/4/26精品 可修改152021/4/26精品 可修改16巨巨淋淋巴巴結(jié)結(jié)增增生生癥癥v巨淋巴結(jié)增生癥又稱血管濾泡性淋巴組織增生，是一種非常少見的良性淋巴結(jié)增生病，最

8、早于 1956 年由 Castle-man 等報(bào)道，故又稱Castleman 病。2021/4/26精品 可修改17v病理學(xué)表現(xiàn): 病灶內(nèi)正常淋巴結(jié)的淋巴竇大部分消失，可見多發(fā)增生性淋巴濾泡散布呈“同心圓”狀結(jié)構(gòu)，淋巴濾泡內(nèi)小血管增生，部分可見血管“玻璃”樣變性; 濾泡間隙明顯擴(kuò)大，可見少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。v根據(jù)組織病理學(xué)特征，將其分為兩型: 即透明細(xì)胞型和漿細(xì)胞型，前者約占80% 90% 而后者僅占 10% 。v按病變范圍分為局灶型和彌漫型兩種。v縱隔、頸部、腹膜后及雙肺均可發(fā)病。2021/4/26精品 可修改18vCT表現(xiàn)：v好發(fā)部位依次為胸部，尤其是中縱隔、頸部、腹部，多表現(xiàn)為邊界清楚的孤立

9、軟組織腫塊影，病灶大小不等，密度均勻，極少有出血和壞死。v部分病例可見分支狀、斑點(diǎn)狀或弧形鈣化影，強(qiáng)化方式為持續(xù)性強(qiáng)化，另有部分病灶周邊可見索條狀明顯強(qiáng)化影，為環(huán)繞病灶周邊的分支血管，是本病的一個(gè)特征性表現(xiàn)。v腫塊本身對(duì)周圍組織、血管多呈推壓改變，少見侵犯征象。2021/4/26精品 可修改192021/4/26精品 可修改20圖 1 增強(qiáng) CT 示邊界清晰的不均勻強(qiáng)化的后腹膜腫塊(46 歲,男性,腹部不適,病理證實(shí)為透明-血管型巨大淋巴結(jié)增生癥) 圖2 CT 示左側(cè)腹膜后巨大淋巴結(jié)增生癥（38 歲,女性,左腎下極水平顯示不均勻強(qiáng)化的腫塊 ,內(nèi)部多個(gè)低密度影,周邊有鈣化）2021/4/26精品

10、 可修改21v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1022.1.10Monday, January 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/10/2022 11:27:28 PMv11、人總是珍惜為得到。22.1.10*Jan-2210-Jan-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, January 10, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.1.1022.1.10*January 10, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星期一*22.1.10v15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月

11、*22.1.10*January 10, 2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/10/2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.1.10謝謝大家謝謝大家2021/4/2622v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-102022-1-10Monday, January 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:27:28 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-Jan-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-102022-1-102022-1-10Monday, January 10, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星期一2022-1-102022-1-102022-1-10v