傷寒論考試重點(diǎn)大題

1、1,傷寒論本來是傷寒雜病論的一部分。傷寒雜病論為東漢末年張仲景所著，張仲景，字機(jī)，傷寒雜病論約成書于東漢末年（公元200年-219年）2,太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證的鑒別要點(diǎn)是什么？清簡述其病機(jī)。太陽中風(fēng)證：證見頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)脈浮緩，病理特點(diǎn)是媵理疏松，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營弱。太陽傷寒證：證見惡寒，無汗，身體骨節(jié)疼痛，脈浮緊，病理特點(diǎn)是，媵理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰瘀滯。太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證二者的鑒別要點(diǎn)在于汗出與無汗，脈浮緩與浮緊。二者雖均為風(fēng)寒襲表所致，但太陽中風(fēng)證的病機(jī)為衛(wèi)陽不固，營不內(nèi)守，故見汗出，汗出后營陰內(nèi)弱，故脈搏寬緩而呈浮緩之象；太陽傷寒證的病機(jī)為衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，固件無汗與脈浮緊

2、。太陽傷寒與太陽中風(fēng)：中風(fēng)證為衛(wèi)陽不固，營陰失守，以汗出脈浮緩為特點(diǎn)；傷寒證為衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以無汗脈浮緊為特點(diǎn)。3,桂枝湯證的兼證桂枝加葛根湯證，桂枝加厚樸杏子湯證，桂枝加附子湯證，桂枝去芍藥湯證，桂枝去芍藥加附子湯證，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證4,桂枝湯方后的煎服方法桂枝湯方后的煎服方法是保證療效的重要內(nèi)容。其服藥與護(hù)理方法歸納如下a,藥后啜粥-服藥須臾，啜熱稀粥一碗，一則借谷氣以充汗源，一則借熱力以鼓舞衛(wèi)氣，使汗出表和，祛邪而不傷正。B,溫覆微汗一一服藥啜粥之后，覆被保溫，取遍身微似有汗為佳，切記大汗淋漓。因汗多則傷正，邪反不去，病必不除。C&口一副汗出病愈，即應(yīng)停

3、服。意即中病即止，以免過劑傷正，d,不效繼進(jìn)一一如一副無汗，繼進(jìn)后服，又不汗，后服可縮短給藥時間，辦日內(nèi)把三幅服完。若病重服一劑汗不出者，需晝夜給藥，可連服二至三劑。e,藥后禁忌一一服藥期間忌食生冷，粘滑，肉面等不易消化及刺激性食物，以防戀邪傷正。5、何為“麻黃八癥”？簡述產(chǎn)生機(jī)理?！奥辄S八癥”亦稱“傷寒八癥”，是指太陽傷寒表實(shí)證的八個癥狀，包括頭痛、發(fā)熱、神通、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、喘。由于風(fēng)寒束表，肌膚失煦，故見惡風(fēng)寒；衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，故頭身疼痛；寒邪外束，媵理郁閉，故見無汗；肺氣不宣則作喘。6、簡述麻黃湯證與葛根湯證的區(qū)別。兩者皆為風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁之傷寒表實(shí)證，證候相似，

4、但又有所不同：麻黃湯證為風(fēng)寒外束，肺氣不宣，故見表實(shí)而喘，雖有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而無項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；葛根湯證為風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不利，故見表實(shí)證兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾而無喘。7,葛根湯與葛根加加半夏湯兩者相同之處：都是風(fēng)寒束表，內(nèi)迫陽明為病。所異者：前者是證見太陽病兼太陽經(jīng)輸不利的項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，及風(fēng)寒內(nèi)迫大腸，傳導(dǎo)太過，證見下利，后者是是內(nèi)犯胃腑，胃氣上逆，證見嘔逆。不下利，但嘔者”即風(fēng)寒邪氣內(nèi)犯于胃的病理機(jī)轉(zhuǎn)，此時用葛根加半夏湯，以葛根湯發(fā)散風(fēng)寒，加半夏和胃降逆。若胃與大腸具受其累則嘔利具發(fā)，臨床亦為常見，也可用葛根加半夏湯，8,葛根湯證與桂枝加葛根湯證有何異同？兩者皆為太陽病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，不同的是：桂枝加葛根湯證為表虛

5、證兼經(jīng)腌不利，故見“汗出惡風(fēng)”；葛根湯證為傷寒表實(shí)證兼經(jīng)腌不利，故見“無汗惡風(fēng)”。汗出與否是兩者的鑒別要點(diǎn)。9,簡述太陽中風(fēng)與太陽傷寒證的主要脈證、病機(jī)和治法太陽中風(fēng)主癥：發(fā)熱一風(fēng)邪犯表，衛(wèi)陽浮盛，抗邪于外汗出一衛(wèi)陽不固，營陰失護(hù)，弱而不守惡風(fēng)寒一邪擾衛(wèi)陽，衛(wèi)陽失其溫煦鼻鳴一肺合皮毛，開竅于鼻，皮毛受邪，肺竅不利干嘔一胃為衛(wèi)之源，表氣失和，衛(wèi)病干胃，胃氣上逆。病機(jī)：風(fēng)邪束表，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營弱。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)（方要桂枝湯）太陽傷寒主癥：頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)一寒邪傷于肌表身疼體痛骨節(jié)疼痛一寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利無汗一寒性收引，衛(wèi)氣合而不開，汗孔閉塞喘一肺合皮毛，表閉則肺氣不宣。病機(jī)：寒邪外束，

6、衛(wèi)陽郁遏，營陽澀滯。治法：開媵發(fā)汗，固肺平喘（方要麻黃湯）傷寒、中風(fēng)：太陽中風(fēng)證有汗、脈浮弱，而太陽傷寒證為無汗、脈浮緊。中風(fēng)證的病機(jī)為風(fēng)寒襲表，營弱衛(wèi)強(qiáng)（營衛(wèi)不和），唯其汗出脈弱，為表虛證；傷寒證得基本病機(jī)為衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以其無汗脈緊稱之表實(shí)證。10,痞證的成因與癥候特點(diǎn)脈浮而緊，脈浮主表，脈緊主寒，是太陽傷寒的脈象。太陽傷寒本應(yīng)辛溫發(fā)汗，使寒邪從汗解。若誤用下法，則正氣受挫，表邪趁機(jī)內(nèi)犯，導(dǎo)致氣機(jī)痞塞，則案反入里”而形成痞證。誤下先虛其里，使脾胃之氣受傷，而邪氣由表入里，影響脾胃升降功能，使心下氣機(jī)無力斡旋，而滯塞不通遂成痞證。痞證的特點(diǎn)是，患者自覺心下堵悶不舒，然，按之卻柔軟無物，

7、說明此屬無形之邪氣雍滯心下，故云“但氣痞耳”11,太陰病“宜服四逆輩”的原因及區(qū)別自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。病機(jī)：太陰脾臟虛寒，即中陽不足，脾胃虛弱，寒濕內(nèi)盛，升降失常。主證：自利不渴，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。治法：溫中補(bǔ)虛止利，溫中散寒，健脾燥濕，方劑：輕：理中湯、理中丸；重：理中湯加附子；極重：四逆湯太陰病總的病機(jī)為脾胃虛寒，故稱藏有寒：治療上張仲景提出，當(dāng)溫之的大法，即溫中散寒，健脾燥濕。文中說宜服四逆輩即四逆湯，理中湯一類的方劑。臨證可視病情的的虛寒程度，單純脾胃虛寒用理中湯（丸），重者由脾及腎，伴腎陽虛者宜四逆湯。12,陰黃與陽黃發(fā)黃有陰黃

8、與陽黃之別。陽黃多由濕熱內(nèi)浴，熏蒸肝膽所致，其證黃色鮮明如橘子色，無汗或頭汗出，身熱心煩，口渴欲飲，大便秘結(jié)或不暢，小便不利，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。陰黃多由寒濕中阻或脾虛內(nèi)生寒濕，以致寒濕內(nèi)停，進(jìn)而影響肝膽疏泄功能，所致，其證黃色晦暗，口不渴或渴喜熱飲，大便稀清，舌淡苔白膩，脈沉遲等。治療上陽黃用清熱利濕退黃，方用茵陳蒿湯，桅子柏皮湯等；陰黃用溫中散寒，除濕退黃，方用茵陳術(shù)附湯等。13、何謂壞??？其治療原則是什么？壞病即變證，指因誤治使原發(fā)病出現(xiàn)反常變化，無六經(jīng)病臨床特征的病證。由于壞病證候復(fù)雜，變化多端,其證有寒熱虛實(shí)之分，所以變證難以預(yù)料，所用何方，亦無成法可遵。因此傷寒論原文第十六條提出了

9、“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治療原則。這一原則的內(nèi)涵就是辨證論治。14、真武湯證的證候、病機(jī)及方藥是什么？真武湯證癥候是心下悸，頭眩，身斶動，振振欲揶地或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。其病機(jī)是少陰陽虛，水氣泛濫。方藥組成是：茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子。15,大陷胸湯證與大柴胡湯證的鑒別證型：大陷胸湯證；大柴胡湯證病因病機(jī)：前者是外邪入里化熱，熱與水飲互結(jié)于胸脅；后者是外邪入里，兼犯少陽陽明二經(jīng)，樞機(jī)不利,陽明燥實(shí)，腹氣不通。癥狀表現(xiàn)：前者，隔內(nèi)拒痛，或心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近，頭汗出舌燥而渴，日脯所小有潮熱；后者，往來寒熱，嘔不止心下急，郁郁微煩，或心中

10、痞硬，嘔吐而下利。治法：前者，泄熱逐水破結(jié)；后者，和解少陽，通下里實(shí)。方藥：大陷胸湯證；打柴胡湯證16,大小結(jié)胸湯證的鑒別大小結(jié)胸湯證成因相似多為寒邪入里或表證誤下，邪熱內(nèi)陷與痰互結(jié)而成。兩者皆為熱實(shí)結(jié)胸，但是兩者的邪結(jié)程度有深淺之別，病變部位有廣狹之，癥狀有輕重之不同，病勢有緩急之分，治療有峻下和緩消之分。大結(jié)胸證為水熱互結(jié)，病位以心下為主，可以旁及兩肋，下至少腹，上涉胸肺頸項(xiàng)；其臨床表現(xiàn)可見，心下硬滿疼痛，不可接觸近，其脈沉緊，；證重勢急，所以治當(dāng)泄熱逐水，用大陷胸湯。小結(jié)胸湯為痰熱互結(jié)，病位較局限，在心下，其癥為按之則痛，不按不痛，其脈浮滑，證輕勢緩，所以治之，當(dāng)清熱化痰開結(jié)，用小陷胸湯

11、大結(jié)胸湯證與大結(jié)胸丸區(qū)別在于病位，病位居中者為典型打結(jié)胸湯證，證見心下，范圍較局限，另從心下至少腹，硬滿而痛，不可近”的大結(jié)胸兼陽明府實(shí)之重證也用大結(jié)胸；病位在上，可兼見項(xiàng)強(qiáng)等癥狀是大陷胸丸證a病因病機(jī)：前者的是熱與水Z后者的是熱與痰結(jié)；b病位：前者是以心下為中心，可從胸至少腹。后者則在心下；c病證：前者是硬痛拒按。后者是按之則痛；脈象：沉緊。浮滑；病情：前者較重。后者較輕；治則：前者瀉熱逐水后者清熱化痰；方藥：前者-大黃，甘遂，芒硝。后者-黃連，半夏，瓜簍17,如何區(qū)分結(jié)胸證與痞證？結(jié)胸證與痞證的相同之處在于：兩者均因太陽病誤下，邪陷于里而成，且兩者病變部位相近，均以心下為主。兩者的區(qū)別在于

12、：兩者相較結(jié)胸證的主證以心下胸脅硬滿疼痛為特點(diǎn)，治宜攻下破結(jié)，病機(jī)為寒邪或熱邪與有形痰水結(jié)于心下胸脅，病性屬實(shí)。痞證主證以心下痞，按之濡（痞證的特點(diǎn)），不硬不痛為證候特點(diǎn)。治以和胃理氣消痞為主。為無形之邪氣壅塞于心下，使脾胃氣機(jī)升降失常，氣機(jī)壅塞而成。病性或熱或寒或寒熱錯雜，或?qū)嵒蛱搶?shí)互見。18,“大黃黃連瀉心湯證”不取煎煮而以麻沸湯浸漬“大黃黃連瀉心湯證”不取煎煮而以麻沸湯浸漬少頃，去滓，溫服，以取其氣之清揚(yáng)，薄其味之重濁，使之利于清心下熱結(jié)而消痞。而不在于瀉下燥結(jié)以蕩實(shí)。19，試比較寒熱錯雜痞證證治。同：脾胃不和，寒熱錯雜，氣機(jī)痞塞，證都有心下痞滿、嘔吐、腸鳴下利，藥物配伍均用寒溫并用，功

13、補(bǔ)兼施。異：半夏瀉心湯一一心下痞滿、嘔吐下利、誤下后脾胃傷，邪熱內(nèi)陷，寒熱錯雜于中焦。生姜瀉心湯一一心下痞滿、干意食臭，肋下有水氣，腹中雷鳴為特點(diǎn)，內(nèi)有水飲，兼食滯，重用生姜溫陽化飲。甘草瀉心湯-多次誤下，痞利俱甚，中陽受損，水谷不化，干嘔心煩不得安，用甘草溫補(bǔ)中陽20、寒熱錯雜痞三證如何鑒別？寒熱錯雜痞包括半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證。三者病機(jī)、主證、治法、方藥大致相同。病機(jī)均為寒熱錯雜，脾胃不和，升降失常，氣機(jī)壅滯；主證皆可見心下痞，嘔吐，腸鳴，下利等；治療均以辛開苦降，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，升降并調(diào)之法，在藥物的使用上均用半夏、干姜辛溫宣開，溫中焦之寒；黃苓、黃連苦寒泄降，清中

14、焦之熱；人參、大棗、炙甘草甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)益脾胃。三方皆去滓再煎，使藥性和合，共奏和解之功。三者的主要區(qū)別為：半夏瀉心湯以胃氣上逆為特點(diǎn)，其主證為嘔吐，故方中以半夏為君化痰降逆止嘔。生姜瀉心湯證兼有水食停滯，其主證以干噫食臭，脅下有水氣為特點(diǎn)，治以生姜瀉心湯，消食和胃，散水消痞，方藥用半夏瀉心湯加生姜四兩為君，減干姜用量，意在宣散水氣，和胃降逆。甘草瀉心湯證，脾胃虛弱較重，主證見下利日數(shù)十行，古不化，干嘔，心煩不安為主，故于半夏瀉心湯增加炙甘草至四兩為宜，重在補(bǔ)中和胃。21、如何區(qū)分結(jié)胸證與痞證？結(jié)胸證與痞證的相同之處在于兩者病變部位相近，均以心下為主。但兩者病機(jī)、主證、治法等卻大不相同。結(jié)胸證的

15、病機(jī)為寒邪或熱邪與有形痰水結(jié)于心下胸脅，病性屬實(shí)。其主證以心下胸脅硬滿疼痛為特點(diǎn)，治宜攻逐破結(jié)。痞證為無形之邪氣壅塞于心下，使脾胃氣機(jī)升降失常，氣機(jī)壅塞而成。病性或熱或寒或寒熱錯雜，或?qū)嵒蛱搶?shí)互見。主證以心下痞，按之濡，不硬不痛為證候特點(diǎn)。治以和胃消痞為主。22、傷寒提綱六大綱領(lǐng)及其病機(jī)太陽病脈證提綱：太陽之為病，脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。病機(jī)：外邪襲表，營衛(wèi)不和。陽明病提綱：陽明之為病，胃家實(shí)是也。病機(jī)：燥熱亢盛，正邪劇烈相爭。（3少陽病脈證提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。病機(jī)：邪犯少陽，正邪交爭于半表半里之間，致膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利。影響到脾胃的運(yùn)化功能障礙或三焦的決讀失權(quán)。太陰病提綱：太

16、陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。（若下之，必胸下結(jié)硬。）病機(jī)：脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛。少陰病提綱：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。病機(jī)：全身氣血虛衰。厥陰病提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。病機(jī)：陰陽錯雜，虛風(fēng)內(nèi)動。23、簡述六經(jīng)病各自的主要脈證、治法及代表方劑治法代表方太陽病解肌發(fā)汗是枝湯或麻更湯陽明病清熱瀉下白虎湯或承氣湯少陽病和解少陽小柴胡湯太陰病溫中祛寒理中丸少陰病回陽救逆四逆湯厥陰病清上溫下烏梅丸24、白虎湯證與白虎加人參湯證之異同？白虎湯證與白虎加人參湯證都是陽明燥熱證，病機(jī)為燥熱之邪熾盛，癥均見發(fā)熱，汗出口渴，脈洪大，治法同用

17、辛寒清熱，此為二者之同。二者之異的關(guān)鍵在于津氣損傷的程度有別。白虎湯證病機(jī)重點(diǎn)是熱熾，氣津損傷尚不明顯，因此，口雖渴而未至于大煩渴不解、欲飲水?dāng)?shù)升的成都。治法也只需辛寒清熱，只要燥熱得清，氣津即可自行恢復(fù)。白虎加人參湯，。病機(jī)是熱盛于津傷并重，癥見時時惡風(fēng)和背微惡寒，口大煩渴不解，欲飲水?dāng)?shù)升等。治法當(dāng)辛寒清熱與益氣生津并用，方能清燥熱，復(fù)氣津。另-白虎加人參湯證因里熱熾盛，氣津兩傷，故見時時惡風(fēng)，無大熱，背微惡寒，口舌干燥而煩，脈洪大，治法上兼益氣生津，即為人參之作用25、白虎湯證傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，澹語，遺尿。發(fā)汗則澹語，下

18、之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。病機(jī)：陽明表里俱熱治法：辛寒折熱方藥：知母石膏甘草粳米26,白虎加人參湯證服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。(26)傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。(168)傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。(169)170)傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。(若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。(222)病機(jī)：胃熱彌漫，津氣兩傷治法：清熱、益氣、生津組成：知母石膏甘草人參粳米27、

19、試論傷寒論六經(jīng)證治中有哪些厥證，主要癥狀、病機(jī)、治法、用方如何？在厥證治法中，怎樣理解"厥不可下"和"厥應(yīng)下之”。傷寒論經(jīng)證治中厥證的辯治有：(1)蛔厥：癥狀以腹部、胃脫部疼痛為主，且時作時止，常在進(jìn)食后發(fā)生疼痛與嘔吐，手足厥冷多在劇痛時出現(xiàn)，痛減時消失。病機(jī)為上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾，氣機(jī)逆亂。治宜清上溫下，安蛔止痛。方用烏梅丸。(2)臟厥：癥狀以手足厥冷不緩解，周身肌膚皆冷，脈微為主要表現(xiàn)。病機(jī)為真陽將絕，臟氣衰敗。治宜急溫脾腎，回陽救逆。方用四逆湯。證候特點(diǎn)是血虛同時，又有寒凝經(jīng)脈。(3)血虛寒凝致厥：主要癥狀為手足厥寒，脈細(xì)欲絕。病機(jī)為營血不足，寒凝經(jīng)脈。治法為

20、養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。方用當(dāng)歸四逆湯。(4)熱厥：主要癥狀為手足厥冷，軀干發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑。病機(jī)為瘀熱于內(nèi)，陽不外達(dá)。治宜辛寒清熱。方用白虎湯。(5)痰厥：主要癥狀為手足厥冷，心下滿煩，舌苔白滑膩，脈乍緊。病機(jī)為痰食阻滯胸中，治宜涌吐停痰宿食。方用瓜蒂散。(6)水厥：主要癥狀為四肢厥冷，心下悸，被寒冷，舌苔白膩或白滑。病機(jī)為陽虛飲停。治宜溫化水飲。方用茯苓甘草湯。（7）氣厥：主要癥狀為四逆，或咳，或心下悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重。病機(jī)為肝郁氣滯，陽氣內(nèi)郁。治宜疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽。方用四逆散。（8）冷結(jié)膀胱關(guān)元致厥：主要癥狀為四肢厥冷，小腹硬滿而涼，惡寒，脈沉緊或弦。病機(jī)為沉寒內(nèi)伏，凝

21、結(jié)于小腹。治宜溫經(jīng)散寒，用灸關(guān)元法或當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。在厥證治法中，“厥不可下”是指虛寒類的厥逆證禁用下法，治當(dāng)溫經(jīng)回陽。而“厥應(yīng)下之”是指里實(shí)熱厥，治宜傾斜為主，若腹實(shí)內(nèi)結(jié)則應(yīng)攻下。28,比較豬苓湯證與五苓散證的證治異同？豬苓湯證與五苓散證皆屬下焦水停證，均有氣化不利，水飲內(nèi)停的病機(jī)，且證候表現(xiàn)皆有脈浮發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利的特點(diǎn)，治法上均以利水為主，均用茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水。所不同的是，豬苓湯證是陽明病下后，津傷而邪熱未去，水熱互結(jié)于下焦，其證性質(zhì)屬熱，陰液不足。其脈浮發(fā)熱是里熱；口渴為津傷、水蓄；且有不惡寒、舌紅少苔等見癥。治宜清熱利水育陰，方中用化石、阿膠清熱滋陰，而不用溫

22、熱的桂枝、白術(shù)。五苓散證為太陽表邪未解，隨經(jīng)入里，膀胱氣化不利，水寒互結(jié)于下焦，其證性質(zhì)屬寒，里無熱邪。其脈浮發(fā)熱是表證；口渴是水蓄而津不上承；且伴有惡寒、舌苔白等表證。治宜化氣利水，兼以解表，故方中用白術(shù)健脾燥濕，桂枝辛溫通陽化氣，兼以解表。29,五苓散豬苓湯病機(jī)及治法特點(diǎn)比較脈浮：表未解，陽浮而陰弱，其脈必浮而無力里熱外蒸，必浮而有力。發(fā)熱：汗隨熱泄，其熱較輕，只是微熱里熱外蒸，其熱較重?？剩喝拱螂坠δ苁毝虿徊迹室娤?、水逆熱結(jié)水停，較五苓散之渴程度輕，飲后可緩解，無吐。小便不利：三焦陽虛，氣化失司，小便必清下焦水熱郁結(jié)，小便必赤。治療：澤瀉配茯苓豬苓利水通陽，白術(shù)健脾散水，桂枝

23、溫陽化氣行水，表里同治茯苓豬苓澤瀉淡滲利水，滑石阿膠清熱利竅，育陰行水使?jié)駸嵯滦?0,三承氣湯證（1）調(diào)胃承氣湯證陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。（207）太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。（248）傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（249）病機(jī)：陽明燥熱治法：瀉熱和胃，潤燥軟堅(jiān)組成：炙甘草芒硝大黃煎服：芒硝后下。溫頓服之（2）小承氣湯證陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則澹語，小承氣湯方之。若一服澹語止者，更莫復(fù)服。（213）陽明病，澹語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。（214）太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小

24、承氣湯，和之愈。（250）病機(jī)：陽明燥結(jié)治法：通便導(dǎo)滯組成：大黃厚樸枳實(shí)傷寒（3）大承氣湯證陽明病，下之，心中懊慘而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必清，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。（239）(215)(241 )陽明病，澹語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣下之。大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）傷寒，若吐若下后，不解，不大便五

25、六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱澹語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。（212）病機(jī)：燥熱實(shí)邪內(nèi)結(jié)治法：攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)組成：大黃芒硝厚樸枳實(shí)煎服：先煮厚樸、枳實(shí)，再下大黃，后下芒硝。分溫再服，得下余勿服。31,三個承氣湯的區(qū)別三個承氣湯均為陽明腑實(shí)熱證，但程度有別。大承氣湯證病機(jī)特點(diǎn)是，陽明燥熱，實(shí)邪嚴(yán)重內(nèi)阻，腑氣不通，痞滿燥實(shí)堅(jiān)具盛。臨床證候有大便硬結(jié)難解，或者熱結(jié)旁流，潮熱，澹語，手足汗出，腹痛腹脹，喘冒不得臥目中不了了，睛不和，不識人，循衣摸床，惕而不安，舌紅苔老黃焦燥起刺，脈沉

26、實(shí)有力；小承氣湯證的特點(diǎn)是氣滯明顯，痞滿較甚而燥熱結(jié)聚較輕。臨床證候有大便硬或熱結(jié)旁流，潮熱汗出心煩，甚至澹語，腹大滿，舌紅，苔黃厚而干，脈滑而急等；調(diào)胃承氣湯證病機(jī)特點(diǎn)是燥熱實(shí)邪初結(jié)腸胃，燥熱偏亢而痞滿不甚，病位偏高。臨床證候?yàn)椴淮蟊悖粽舭l(fā)汗，汗出心煩甚則澹語，腹脹滿，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或沉遲等。三承氣湯：調(diào)胃承氣湯重在瀉熱，故燥熱邪氣偏盛者宜用；小承氣湯重在通腑，故腑氣不通為主的宜用；大承氣湯瀉熱與通腑之力俱重，故燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不通皆重者宜用。32，比較三承氣湯的病機(jī)、主癥、治法與方藥組成里熱但不甚實(shí)，雖有結(jié)滯，大便常未至堅(jiān)硬者，用調(diào)胃承氣湯，以瀉熱和胃，如實(shí)熱在胃，心煩者胃氣不和澹語

27、者，胃實(shí)燥熱腹脹滿者，蒸蒸發(fā)熱者，方用大黃瀉熱開結(jié)推陳致新，重用芒硝意在瀉熱，炙甘草甘平和中，顧護(hù)胃氣。里熱不甚但也成實(shí)，大便硬未至潮熱者，用小承氣湯以瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯。如大便硬而微煩，澹語，下后大便復(fù)硬而少者，方用大黃瀉熱去實(shí)推陳致新以蕩滌腸胃，厚樸行氣陳滿，枳實(shí)行氣破結(jié)。熱甚而實(shí)，大便硬，發(fā)潮熱者，或燥屎已成者，用大承氣湯攻下熱實(shí)，蕩滌燥屎，可見潮熱，手足禁禁汗出，大便難，澹語，方中大黃瀉熱蕩實(shí)，芒硝瀉熱軟堅(jiān)潤燥，厚樸枳實(shí)行氣破滯開結(jié)33,傷寒論中吳茱萸湯的運(yùn)用有哪些，如何區(qū)別一為陽明病篇“食谷欲嘔”，主要論述陽明寒證，以揭示陽明非但熱實(shí)，亦有寒之變證，突出了雙向辯證思維，其病機(jī)為陽明中

28、寒，胃寒生濁，治上溫胃散寒，降逆止嘔。二為少陰病篇“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”，主要從少陰病疑似證的角度，揭示少陰寒化危證鑒別診斷的辯證意義，其病機(jī)是中焦虛衰，寒濁阻塞，當(dāng)溫為降濁。三為厥陰病篇“干嘔吐涎沫，頭痛”主要論述厥陰病本證，并與厥陰熱證相類比，揭示厥陰肝病寒有上逆、熱有下注的逆向病機(jī)與證型。病機(jī)為肝胃虛衰，濁陰上逆，當(dāng)以溫肝降濁。三條所述，位置不同，但病在肝胃，陰寒內(nèi)盛，濁陰上逆的病機(jī)卻是一致的，而吳茱萸湯主渭肝胃，又善降濁。所以異病同治（吳茱萸、人參、生姜、大棗）34,從病機(jī)、主癥及治法上比較陽明濕熱發(fā)黃三方的異同茵陳蒿湯病機(jī)：濕熱發(fā)黃偏于里主證：頭汗出身無汗，一身俱黃，腹微滿治法

29、：清熱利濕退黃方藥：茵陳蒿、桅子、大黃。麻黃連貂赤小豆湯病機(jī)：濕熱發(fā)黃偏于表主證：發(fā)黃伴發(fā)熱無汗身癢治法：邪郁偏表，宜因勢利導(dǎo)，開鬼門以發(fā)汗散熱祛濕方藥：連貂、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大棗（潦水）。桅子柏皮湯病機(jī)：濕熱發(fā)黃熱重于濕主證：發(fā)熱為主，且身、目、小便色黃治法：清熱為主，兼以燥濕方藥：柏皮、桅子、甘草35、試比較濕熱發(fā)黃三方的證治、茵陳蒿湯證侯：但頭汗出、身無熱、齊頸而止、小便不利、渴引水漿、腹微滿、大便不暢或便秘病機(jī)：濕熱郁蒸，里實(shí)發(fā)黃治法：瀉熱利濕，利膽退黃桅子柏皮湯證侯：發(fā)熱、身黃、小便不利、或見口渴、心煩懊惱病機(jī)：濕熱郁蒸，發(fā)黃治法：清熱利濕，瀉濕退黃麻黃連翹赤小豆湯證證侯：

30、身黃、發(fā)熱、無汗、身癢、小便不利、或見惡寒、身疼、脈浮病機(jī)：濕熱郁蒸，兼表證發(fā)黃治法：解表清里，利濕退黃36,大柴胡湯的病機(jī)、證候表現(xiàn)、治法、方藥組成、方解病機(jī)：邪入少陽，樞機(jī)不利，邪結(jié)偏重，偏于半里。證候表現(xiàn)：嘔下止，心下急，郁郁微煩治法：樞轉(zhuǎn)少陽，兼開結(jié)氣方藥：柴胡宣透，外散少陽之邪，黃苓清熱，內(nèi)清少陽之火，柴苓合用，解半表半里之邪，半夏開結(jié)氣，與生姜降逆上嘔，枳實(shí)芍藥開心下結(jié)氣（去人參甘草，因邪結(jié)為重心，免甘生中滿之弊37、黃苓湯主治何證？其病機(jī)、治法是什么？黃苓湯主治太陽與少陽合病的下利證。下利的病機(jī)為少陽邪熱下迫大腸，疏泄不利，氣機(jī)不暢，其下利必有肛門灼熱，腹痛，甚則里急后重；少陽之

31、邪不解，則癥見口苦、咽干、目眩等。其病機(jī)為少陽邪熱，內(nèi)迫陽明。故治用黃苓湯，清少陽之熱，堅(jiān)陰止利。方中黃苓苦寒，清解少陽邪熱，治腸僻下利；芍藥酸寒，邪熱斂陰，緩急止痛；甘草、大棗益氣和中。后世稱本方為“萬世治痢之祖”。黃苓加半夏生姜湯是在黃苓湯的基礎(chǔ)上加上了半夏生姜所以在清熱堅(jiān)陰的同時增強(qiáng)了降逆止嘔的作用38,桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯中芍藥大黃的作用！a桂枝加芍藥湯為芍藥加倍而成，雖只有一味藥量不同，方義卻差別很大，方中桂枝配甘草辛甘化陽，通陽益脾，生姜與大棗合用也能辛甘合化，補(bǔ)脾和胃；重用芍藥取其“主邪氣腹痛，除血弊”的雙重作用，一者，與甘草配伍，緩急止痛，再者，活血和絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通則滿痛止。

32、全方具有，通陽活絡(luò)，緩急止痛，建中益氣之功，故用于腹?jié)M時痛十分恰當(dāng)。b桂枝加大黃湯即桂枝加芍藥湯再加大黃二兩而成。加大黃亦有雙重作用，其一，因氣血經(jīng)絡(luò)於阻。較甚,腹?jié)M痛較重，故加大黃增強(qiáng)其活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之功，其二因氣滯不通，亦可導(dǎo)致大便不通，加大黃能導(dǎo)滯通便，邪氣去則經(jīng)絡(luò)和，其病自愈。39,通脈四逆湯中加蔥白的作用通脈四逆湯與四逆湯藥味相同，但重用附子，倍用干姜，以大辛大熱之藥，急驅(qū)內(nèi)寒，破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。面赤，加蔥白通宣上下陽氣；腹痛加芍藥緩急止痛，干嘔加生姜降逆止嘔，咽痛加桔梗利咽開結(jié)止痛，利脈不出加人參大補(bǔ)氣陰固脫復(fù)脈注意”病皆與方相應(yīng)者乃服之“40,白通加豬膽汁湯證白通加豬膽汁湯

33、即白通湯加豬膽汁與人尿，豬膽汁而成，以白通湯破陰回陽，通達(dá)上下，加人尿豬膽汁之咸寒苦降，引陽入陰，使熱藥不被寒邪所格拒，以利于發(fā)揮回陽救逆的作用。此外，人尿豬膽汁皆屬血肉有情之品，于此陰寒內(nèi)盛，虛陽被格，下利陰傷之時，尚有補(bǔ)津血，增陰液之效。41，試述真武湯證與附子湯證的證治異同附子湯與真武湯兩方的藥味大部分相同，皆用附子，白術(shù)，茯苓，芍藥，所不同處附子湯術(shù)附倍用。并伍人參，重在補(bǔ)陽氣，散濕氣；真武湯術(shù)附皆半，更佐生姜，重在溫散水飲，前者以扶正為主后者以祛邪為真武湯主治太陽誤汗致少陽里虛，陽虛水冷證，以發(fā)熱、頭眩、身斶動，心下悸、振振欲揶地為主癥，方中有炮附子辛熱壯腎陽，白術(shù)燥濕健脾，生姜宣散

34、佐附子助陽，茯苓淡滲佐白術(shù)健脾，芍藥活血脈，利小便附子湯主治少陰病寒濕背惡寒，辨證要點(diǎn)是口中和，主癥背惡寒。方中炮附子溫經(jīng)回陽，去濕止痛，配人參溫補(bǔ)元陽，扶正祛邪，配白術(shù)溫補(bǔ)脾陽，化濕止痛，佐茯苓健脾利濕，佐芍藥通絡(luò)止痛，共奏補(bǔ)陽化濕，溫經(jīng)止痛之功42,干將黃苓黃連人參湯證與黃連湯證的區(qū)辨？本證與黃連湯證皆屬上熱下寒。兩者的區(qū)別在于：黃連湯證胃熱尚輕，脾虛較重，寒多熱少，以下寒為主，故見腹中痛，欲嘔吐。方中只用一味黃連清上熱，加用桂枝，炙甘草，大棗溫陽扶脾。本證上熱下寒，已有相互格拒之勢，且以胃熱較甚，故以食入口即吐為主。溫藥僅以干姜一味配苓連，苦寒之藥量為重，旨在清降而止嘔，由于本證脾虛較輕

35、，散寒只用溫寒而止下利，人參安中補(bǔ)虛以助運(yùn)轉(zhuǎn)。干姜黃苓黃連人參湯方方組：干姜，黃苓，黃連，人參各三兩41、陽明四個熱證桅子豉湯證、。2白虎湯證。3白虎加人參湯證豬苓湯證42、結(jié)胸三癥？脈沉緊，心下痛，按之石硬是大結(jié)胸證的三個典型脈癥。因被醫(yī)家稱為“結(jié)胸三癥"43、傷寒論中變證得治療原則？觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。44,竹葉石膏湯證的病機(jī)特點(diǎn)為病后余熱未清，氣津兩傷45 .原文“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！?6 ,桃花湯方方中：赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）；干姜一兩；粳米一升桃花湯證的膿血雜下，其色晦暗不鮮，無里急后重之感，且無臭穢之氣，兼見腹痛綿綿，性溫喜

36、按，口淡不渴，舌淡苔滑，此與熱性下利之便膿血色鮮，里急后重，肛門灼熱，腹痛如絞，口渴喜冷，舌紅苔黃之證迥異。桃花湯溫澀固脫。47,麻黃湯、麻杏甘石湯、小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯皆可治喘，其病機(jī)及癥狀特點(diǎn)麻黃湯之喘因肺合皮毛，表閉肺氣不宣所致，癥見喘而無汗，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)寒，苔白，脈浮緊，其病機(jī)是風(fēng)寒束表，衛(wèi)遏營滯，肺氣失宣。麻杏甘石湯是邪熱迫肺，肺氣不利，逆而作喘，證見喘、咳、汗出、無大熱、口渴、苔黃脈數(shù)。病機(jī)為邪熱壅肺，肺失宣肅。小青龍湯因水飲內(nèi)停引起肺氣的肅降則喘，證見喘、干嘔、發(fā)熱而咳、小便不利，小腹?jié)M。病機(jī)為太陽傷寒兼水飲內(nèi)停，寒飲犯肺。桂枝加厚樸杏子湯之喘乃風(fēng)寒迫肺

37、，肺氣上逆，證見自汗出、發(fā)熱惡寒、頭痛、苔白脈浮緩，病機(jī)是素有喘疾之人中風(fēng)而誘發(fā)氣逆作喘，或太陽病誤下邪入肺中，肺氣不利作喘48,五苓散證與理中丸證治霍亂五苓散證辨證要點(diǎn)：吐利兼作，伴脈浮發(fā)熱，頭痛身疼，小便不利，渴欲飲水。病機(jī)：表邪不解，里氣不和，清濁相干，升降失序。治法：外疏內(nèi)利，表里兩解。方用五苓散。理中丸證辨證要點(diǎn)：吐利頻繁，發(fā)熱頭身疼痛不甚，不欲飲水，伴見腹中冷痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈緩弱。病機(jī)：中焦陽虛，寒濕內(nèi)阻，清氣不升，濁氣上逆。49,論余熱未清，津液兩傷的證治及與白虎加人參湯的對比本方證乃熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。熱病后期，高熱雖除，但余熱留戀氣分，故見身熱有汗不解、脈數(shù)；余熱內(nèi)擾，故心胸?zé)?；口干，舌紅少苔是陰傷之兆；氣短神疲，脈虛是氣虛之征；胃失和降，乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清，氣津兩傷宜補(bǔ)。治當(dāng)清熱生津，益氣和胃。方中竹葉配石膏清透氣