我國公立醫(yī)院的財務(wù)績效評價體系案例研究—以B醫(yī)院為例

1、我國公立醫(yī)院的財務(wù)績效評價體系案例研究以B醫(yī)院為例 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例中 文 摘要公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療 衛(wèi)生的主體部分,長期 擔(dān)負(fù)著醫(yī)療衛(wèi) 生 事 業(yè) 發(fā) 展 的 主 要 職責(zé), 對我國醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè)的發(fā)展有舉足輕重的作用。 隨著我 國經(jīng)濟的 快速發(fā)展和市場經(jīng)濟機制的引入, 我國醫(yī) 療行業(yè)市場的競爭 日益加劇。 財務(wù)績效評價體 系作為一項有效的監(jiān)管制度和管理系統(tǒng) , 己成為新的競爭環(huán)境下醫(yī)院實施管理的新的管理工具。 然而醫(yī)院宏觀環(huán)境的 變化, 以前只注重單方面財務(wù)數(shù)據(jù)分析評價的傳統(tǒng)方法已 不能滿

2、足新環(huán)境下醫(yī)院經(jīng)營管理的 需要。 本文采用了文獻回顧和案例分析的研究方法, 在 提出了有關(guān)財務(wù)績效評價相關(guān)理論基礎(chǔ)上 對國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院財務(wù)績效評價的研究進行回顧和分析 , 并總結(jié)新環(huán)境下 公立醫(yī)院的財務(wù)績效評價特點;對B 醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù) 績效評價體系進行剖析, 發(fā)現(xiàn) B 醫(yī)院目前采用的一元評價模型,根據(jù)某一項財務(wù)指標(biāo)橫向和縱向?qū)Ρ冉Y(jié)果來評價該指標(biāo)的好壞,這 種 財 務(wù) 評 價 確 實 雖 然 起 到 了 一 定 的 評 價 作 用 , 但 是 不 全 面 且 容 易 脫 離 醫(yī) 院 發(fā) 展 的 目標(biāo)。 因此, 在剖析B 醫(yī)院 財務(wù)績效評價體系存在的問題 的基礎(chǔ)上, 本文認(rèn)為應(yīng)該從戰(zhàn)略績效評價管

3、理的視角, 以 B 公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略為出發(fā)點, 通過平衡計 分卡得到財務(wù)維度的目標(biāo) 價值取向, 并基 于利益 相關(guān)者理論確定關(guān)鍵績效指標(biāo), 進一步 選取反映關(guān)鍵績效的具體指標(biāo), 最后 根據(jù)一定的科學(xué)方法設(shè)定權(quán)重從而建立起 B 醫(yī)院的整個財務(wù)績效評價體系。關(guān) 鍵詞 : 公立醫(yī)院,財 務(wù)績效 ,評價 體系 I 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 ABSTRACTAs the main part of Chinas health care system, public hospitals have taken the

4、 responsibilities of the medical and health services for a long time, and play a key role in the development of Chinas health care framework. With Chinas rapid economic development and the application of the market economy mechanism, the competition among Chinas medical industry will be growing. As

5、an effective monitoring regime and management system, financial performance evaluation system has become a new management tool for hospitals under the new competition environment. However, as hospitals are undergoing profound changes, the traditional methods of unilateral financial data analysis and

6、 evaluation are obviously not adapted to the needs of hospitals business management This paper adapts the methods of literature review and case study. On the basis of reviewing and analyzing present studies of the hospital financial performance evaluation both at home and abroad, it put forward a re

7、lative theory on financial performance evaluation, and summarizes the characteristics of public hospitals financial performance evaluation; and it analyzes the present financial performance evaluation system of B Hospital, and finds out that the evaluation model of B Hospital is based on mono-elemen

8、t, which evaluation the quality of one financial indicator through horizontal and vertical comparison of it. Although this mode does play a certain role, it is not comprehensive and is easy to apart away from the development objectives of the hospital. Based on the problems of B Hospitals financial

9、performance evaluation system, this paper believes that we should view it from the perspective of strategic performance evaluation, and take the overall strategy of B Hospital as a starting point. It get the strategic objectives of the financial dimension through balancing the scorecard, and identif

10、ies key performance indicators on stakeholder theory, then select the specific indicators which reflect the key financial performance, and last set weight to these indicators on certain scientific methods in order to re-establish B Hospitals overall financial performance evaluation systemKeywords :

11、public hospitals, financial performance, evaluation system II 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 目 錄 中文摘 要 英文摘 要第一部 分 案例介紹 1 1.1 引言 1 1.2 案例背景2 1.2.1 宏觀背景 2 1.2.2 行業(yè)背景. 3 1.2.3 醫(yī)院背景 5 1.3 B 公立醫(yī)院現(xiàn)行的財 務(wù)狀況及財務(wù)績效 評價現(xiàn)狀6 第二部 分 案例分析10 2.1 案例分析的目的、意 義與基本思路. 10 2.1.1 案例分析的 目的及 意義10 2.

12、1.2 基本思路框 架. 11 2.2 案例分析的 理論與基 礎(chǔ). 12 2.2.1 公立醫(yī)院財 務(wù)績效 評價研究文獻綜述 12 2.2.2 財務(wù)績效評 價體系 理論綜述. 16 2.2.3 新 形勢下我 國公立 醫(yī)院財務(wù)績效評價 的特點 19 2.3 剖析B 醫(yī)院現(xiàn)行財務(wù) 績效評價的問題20 2.3.1 評價指標(biāo)單 一. 21 2.3.2 評價結(jié)論不 準(zhǔn)確21 2.3.3 缺少與醫(yī)院 戰(zhàn)略的 協(xié)調(diào)性 22 2.3.4 缺少考慮政 府及公 眾利益的指標(biāo). 22 2.3.5 評價內(nèi)容不 全面, 不具有前瞻性. 22 2.3.6 關(guān)鍵績效評 價指標(biāo) 不突出 23 2.4 完善B 醫(yī)院的財務(wù)績 效評

13、價體系23 2.4.1 B 醫(yī)院戰(zhàn)略 目標(biāo)的 確定 23 2.4.2 B 醫(yī)院財務(wù) 績效評 價指標(biāo)體系設(shè)計26 2.4.3 財務(wù)績效評 價指標(biāo) 權(quán)重系數(shù)的確定32 2.4.4 B 醫(yī)院財務(wù) 績效評 價結(jié)果. 35 2.5 結(jié)論41 2.5.1 主要研究結(jié) 論. 41 2.5.2 研究局限和 展 望42 III 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 參考文 獻44 致 謝. 46 附 錄. 47 IV 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院

14、為例 附 表 與插 圖表1-1 2001-2010 年衛(wèi)生 總費用情況表. 2 表1-2 2005-2010 年醫(yī)院 數(shù)量變化趨勢. 4 表1-3 2005-2010 年醫(yī)院 床 位數(shù)量變化趨勢. 4 表1-4 B 醫(yī)院2011 年基本 財務(wù)狀況. 6 表1-5 B 醫(yī)院盈利能力指 標(biāo)評價. 7 表1-6 B 醫(yī)院償債能力指 標(biāo)評價. 7 表1-7 B 醫(yī)院成本控制能 力指標(biāo)評價 8 表1-8 B 醫(yī)院發(fā)展?jié)摿χ?標(biāo)評價. 8 表2-1 B 公立醫(yī)院財務(wù)績 效評價指標(biāo)體系31 表2-2 B 醫(yī)院財務(wù)績效評 價指標(biāo)體系字母標(biāo) 碼. 32 表2-3 數(shù)量標(biāo)度34 表2-4 B 醫(yī)院財務(wù)績效評 價指

15、標(biāo)及權(quán)重系數(shù) 體系35 表2-5 B 醫(yī)院財務(wù)績效評 價指標(biāo)的指標(biāo)值37 表2-6 B 醫(yī)院各財務(wù)績效 指標(biāo)的隸屬度. 38圖2-1 研究思路框架圖12 圖2-2 平衡計分卡模型18 圖2-3 B 公立醫(yī)院的戰(zhàn)略 績效評價模型框架 設(shè)計24 圖2-4 B 公立醫(yī)院的愿景 框架26 圖2-5 B 醫(yī)院財務(wù)績效評 價體系框架設(shè)計27 圖2-6 B 公立醫(yī)院的關(guān)鍵 性評價指標(biāo)30 V 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 第 一 部分 案 例介 紹 1.1 引言 公立醫(yī)院作為 我國的社 會公益事業(yè)單位,長期 以來 的經(jīng)

16、營模式都是依 靠國家財政的支持, 對盈虧的 嚴(yán)重不 敏感, 形成了這么多年來我國公立醫(yī)院財務(wù)管理 出現(xiàn)了一系列的經(jīng)營無效、管理不善、 權(quán)責(zé)不分問題,這嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 但是隨著 我國經(jīng)濟體制 改革的 逐步 深入,公立 醫(yī)院 也正逐步走向市場 化和產(chǎn)業(yè)化,將不得不面臨與民營醫(yī)院、 合資醫(yī)院展開激烈 競爭的局面。 因此, 為了提高 公立醫(yī)院的核心競爭力, 對公立醫(yī)院進行財務(wù)管理顯得尤為重要。 而財務(wù)績效評價作為 財務(wù)管理的核心部分 , 是以對組織經(jīng)營業(yè)績和運行效益進行評價 的方式, 為醫(yī)院財務(wù)管理 決策提供判斷和進行考核的有效 依據(jù)。 由于公立醫(yī)院的 特殊性 ,不能簡單地運用 企

17、業(yè)的財務(wù)績效評價的運作 機制。目前,對我國 公立醫(yī)院的財務(wù)績效如何評價, 國家尚沒有制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) , 而國內(nèi)的 有些學(xué)者對 如 何 進 行 財 務(wù)績 效 評價 , 也 是 “ 仁 者見 仁 ,智 者 見 智 ” 。 有些 認(rèn)為既然公立 醫(yī)院是社會公益事業(yè) 單位, 應(yīng)該 要承擔(dān)更多的社會責(zé)任, 而不是刻意追求其財務(wù)效益 最大化;有些認(rèn)為在市場經(jīng)濟體制的改革的環(huán)境下, 且在政府補助投入日益減少的情況下, 必須要追求財務(wù)收益最大化才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展; 還有些強調(diào)政府的監(jiān)管作用, 認(rèn)為政府作為公立醫(yī)院的主要出資者, 對其財務(wù)狀況的評價應(yīng)站在政府的視角下設(shè)計績效評價指標(biāo),以正確的引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營管

18、理行為。 但目前,我國公立醫(yī)院 在實際工作中用的比較 多 也比較權(quán)威的是衛(wèi)生 局下發(fā)的 醫(yī)院管理評價指南 中的 經(jīng)濟運行狀態(tài)的評價指標(biāo) , 但就總體而言, 該財務(wù)績效的考核指標(biāo)零散, 不成體系, 無法 對公立醫(yī)院 的財務(wù)績效 進行綜合評價。 換言之, 即我國 公立醫(yī)院財務(wù)績效評價工作尚沒有一套簡單易行的評價指標(biāo)體系及相應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn) 。 特別是在當(dāng)前經(jīng)濟環(huán)境已經(jīng)發(fā)生重大變化, 為了 促使公立醫(yī)院 建立自我監(jiān)督、 自我約束的經(jīng)營機制,提高其管理效率, 就必須 研究制定一套科學(xué)、有效評價醫(yī)院整體 財務(wù)績效 狀況的體系,以真正 實現(xiàn)我國公立醫(yī)院 經(jīng)濟效益和社會效益的統(tǒng)一 , 最終達到促進人民群眾健康水平

19、提高的目的 。 1 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 1.2 案 例背 景 1.2.1 宏觀背景 1.2.1.1 經(jīng)濟背景 公立醫(yī)院的經(jīng)濟 活動作為市場經(jīng)濟條件下社會 經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的一個組成部 分,直接或間接受國家 宏觀經(jīng)濟環(huán)境的影響。 改革開放以來,我國經(jīng)濟總體上保持著高速增長態(tài)勢,特別是最近的十年, GDP 的年遞增始終保持在8%以上并在未來的十年內(nèi)將繼續(xù)保持下去 。同時, 經(jīng)濟的發(fā)展也會帶來 醫(yī)療消費需求的增加。從 2001 年至 2010 年,我國衛(wèi)生總費用呈逐年遞增之勢, 從 5025.93 億元增加

20、到 19921.35 億元,十 年內(nèi) 翻了近兩番; 占GDP 比重從2001 年到2010 年由4.58%增加到5.01% 。 這十年中, 衛(wèi)生總費用的構(gòu)成也在發(fā)生著變化。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從 15.9%增加到 28.6% ,社會衛(wèi)生支出比重也從24.1%增加到35.9%,詳見表1-1。 表1-1 2001-2010 年 衛(wèi)生 總費用 情況 表 衛(wèi)生總 費用 構(gòu)成 (% ) 衛(wèi)生總 費用衛(wèi)生總 費用占GDP% 年份 政府衛(wèi) 生 社會衛(wèi) 生 個人衛(wèi) 生(億元 ) 支出 支出 支出 2001 5025.93 15.9 24.1 60 4.58 2002 5790.03 15.7 26.6

21、 57.7 4.81 2003 6584.1 17 27.2 55.9 4.85 2004 7590.29 17 29.3 53.6 4.75 2005 8659.91 17.9 29.9 52.2 4.68 2006 9843.34 18.1 32.6 49.3 4.55 2007 11573.97 22.3 33.6 44.1 4.35 2008 14535.4 24.7 34.9 40.4 4.63 2009 17541.92 27.5 35.1 37.5 5.15 2010 19921.35 28.6 35.9 35.5 5.01 數(shù)據(jù)來 源:2011 年 中國 衛(wèi) 生統(tǒng)計 年鑒 但是

22、衛(wèi)生總費用以及政 府衛(wèi)生支出的快速增長 ,并沒有解決人民群眾 的基本醫(yī)療問2 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 題, 仍然有大部分人民群眾的基本醫(yī)療需求得不到保障, 近年來 “看病貴、 看病難” 的百姓看病 問題仍然較突出。 由此可見我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系水平與人民群眾日益增 長 的 健 康 需 求 還 不 適 應(yīng) , 必 須 充 分 發(fā) 揮 公 立 醫(yī) 院 的 財 務(wù) 管 理 職 能 及 財務(wù)績效 評價 作用,保證醫(yī)院各項工作又好又快展開,進而保障人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生健康。 1.2.1.2 制度背景 20

23、10 年 12 月,財政部同衛(wèi)生部等有關(guān)部門,修訂頒布醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制 度 ,為公 立 醫(yī)院 的 財 務(wù) 績 效 評價 提 供數(shù) 據(jù) 支 持 。 兩 個制 度 的頒 布 可 以 看 出 國 家正在加大力度規(guī)范財務(wù)核算內(nèi)容、 完善財務(wù)管理制度、 加強財務(wù)監(jiān)管力度 , 而對財務(wù)核算的規(guī)定 基本上解決了資產(chǎn)價值不真實、 醫(yī)療成本不合理的問題, 解決了基建游離大于大帳的問題, 解決了長期以來醫(yī)院醫(yī)療、 藥品的收支不配比、 財務(wù)信息失真的問題等等。此外,新財務(wù)制度還強化了預(yù)算約束與管理,加 強實施醫(yī)院部門預(yù)算、國庫集中收付、政府采購等管理活動, 并逐步建立起現(xiàn)代預(yù)算管理制度 。 會計作為貨幣化的

24、經(jīng)濟信息系統(tǒng), 具備提供定量信息的天生優(yōu)勢, 能為公立醫(yī)院的財務(wù)評價提供全 面真實的數(shù)據(jù)支持,是醫(yī)院進行有效 財務(wù)管理 和財務(wù)評價的基礎(chǔ)。 1.2.2 行業(yè)背景 在如今醫(yī)藥改革政策的大背景下, 醫(yī)院的經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系在根本上都發(fā)生了潛移默化的變化。 面對多年來財政補償不足帶來的壓力, 醫(yī)療市場的競爭格局發(fā)生了巨大的變化, 迫使公立醫(yī)院和民營醫(yī)院進行激烈的競爭。 另外, 隨著醫(yī)藥改革政策的出臺和醫(yī)療保 險制度的進一步實施,公立醫(yī)院也越來越重視其本職?公益性。 2009 年公布中共中 央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的意見指出 : “鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 。積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)

25、展,形成投資主體 多元化、1投資方式多樣化的辦醫(yī) 體制。 ” 這使得公立醫(yī) 院的作為我國醫(yī)療體系 “大頭”的地位也會有所動搖,公立醫(yī)院也將不得不面對日趨激烈的醫(yī)療行業(yè)的競爭。 民營醫(yī)院天生有著其獨 特的經(jīng)營理念 和有效 的 管理機制,逐漸成為我 國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的越來越重要的組成部分。 由下表 1-2,表 1-3 可以看出,我 國 民營醫(yī)院 的數(shù)量及其床位數(shù)正每年以一定的速率增長 , 占全國醫(yī)院的比重也在不斷增長, 由此可明顯看出,公立醫(yī)院 將面臨著巨大的市場競爭。面對競爭,公立醫(yī)院除了直接加強經(jīng)濟管理、1中共中 央、 國務(wù) 院, 中共 中央國 務(wù)院 關(guān)于 醫(yī)藥 衛(wèi)生 體制 改 革的 意見

26、,2009-03 3 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 努力降低成本、 提高經(jīng)濟效益 增強自身實力外, 還必須對公立醫(yī)院進 行科學(xué)化、 系統(tǒng)化、規(guī)范化 的財務(wù)績效評價 , 從整體上發(fā)現(xiàn)問題并解決 相關(guān)問題才是提高公立醫(yī)院 核心競爭力的有效途徑。 表1-2 2005-2010 年 醫(yī)院 數(shù)量變 化趨 勢 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 總 計 18703 19246 19852 19712 20291 20918 公立醫(yī)院 (家) 15483 15141 14

27、900 14309 14051 13850 民營醫(yī)院 (家) 3220 4105 4952 5403 6240 7068 公立醫(yī)院 比重(% ) 82.78% 78.67% 75.06% 72.59% 69.25% 66.21% 數(shù)據(jù)來 源: 根據(jù) 2011 年 中國衛(wèi) 生統(tǒng) 計年 鑒 整理 表1-3 2005-2010 年 醫(yī)院 床位數(shù) 量變 化趨 勢 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2445012 2560402 2675070 2882862 3120773 3387437 總 計 2300910 2368877 2444714 260

28、9636 2792544 3013768 公立醫(yī)院 (張 ) 民營醫(yī)院 (張 ) 144102 191525 230356 273226 328229 373669 公立醫(yī)院 比重(% ) 94.11% 92.52% 91.39% 90.52% 89.48% 88.97% 數(shù)據(jù)來 源: 根據(jù) 2011 年 中國衛(wèi) 生統(tǒng) 計年 鑒 整理 另 一方面, 公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見 于2010年2月24日正式發(fā)布 ,這體現(xiàn)了新醫(yī)改對公益性的關(guān)注。 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案 的出臺 對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出了明確定位, 即 在以公益性為重點的基礎(chǔ)上 , 同時強化政府責(zé)任和 注重投入效率 , 最終目標(biāo)是為百姓提

29、供安全、 優(yōu)質(zhì)、 方便、 有效 的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 因此, 依據(jù)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)關(guān)于社會公益性質(zhì)的明確定位, 公立醫(yī)院必須改進原有的財務(wù)管理模式和方法, 應(yīng)當(dāng)充分考慮其社會公益性。 我國正在推進公立醫(yī)院 管理體制的改革,即 落 實公立醫(yī)院的獨立法人 地位,探究管辦分開、 政事分開的管理實現(xiàn)模式, 改革的整個過程 需要積極強化公立醫(yī)院的公益性和政府的有效監(jiān)管。 國家 政府作為公立醫(yī)院 財政補貼收入的投入方 , 很有必要 對公立醫(yī)院行為進行監(jiān)督和約束。 政府機構(gòu)監(jiān)管公立醫(yī)院的過程中 主要關(guān)注的是以下幾點: 第一,政府對公立醫(yī)院每年都有資金撥款項目 , 應(yīng)保證政府投入資金能夠得到有效使用; 第二,

30、公立醫(yī)院資產(chǎn) 是國有資產(chǎn), 應(yīng)努力保證國有資產(chǎn)權(quán)益能夠依法得到保護并提高其資源的4 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 利用效率; 第三, 公立 醫(yī)院承擔(dān)人民群眾所需要的基本衛(wèi)生服務(wù)和政府委托的其他任務(wù),因此要保證公立醫(yī)院的公益性方向。 因此,基于醫(yī)療行業(yè)市 場競爭環(huán)境日益加劇的 背景下,從醫(yī)院管理者 角度期望醫(yī)院能夠正常而有效率地動作, 取得良好的經(jīng)濟效益, 并保持可持續(xù)發(fā)展。 從 政府角度來看,政府既然 是公立醫(yī)院的 主要出資人, 期望醫(yī)院在保證社會效益第一, 為廣大 人民群眾提供醫(yī)療服務(wù) 的前提下,能夠?qū)?/p>

31、現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。 1.2.3 醫(yī)院背景 B醫(yī)院是北京某所高校的附屬 醫(yī)院 , 創(chuàng)建于1886 年 (清光緒12年) , 歷史悠久, 是一所以眼科、 耳鼻咽喉科和心血管疾病診療為重點的大型綜合性醫(yī)院。 全院現(xiàn)有職工2064人, 副教授以上及相應(yīng)職稱者241人。 開放病床860 張, 設(shè)有37個臨床和基礎(chǔ)科室。 日門、急診量3500-5000人次, 年均住院病人約1.5萬人次。B醫(yī)院 眼科和耳鼻咽喉科技術(shù)實力雄厚。 醫(yī)院兼有 北京市眼科研究所 ( 世界衛(wèi)生組織防盲合作中心、 博士后流動站 ) 和北京市耳鼻咽喉科研究所 (博士后流動站 ) , 附設(shè)北京同仁眼庫 (國際眼庫協(xié)會成員 ) , 設(shè)有

32、北京市眼耳鼻咽喉科疾病研究中心和北京市糖尿病防治辦公室。醫(yī)院科研教學(xué)工作成績顯著,近十年共獲科研成果獎318項(其中國家級2 項、衛(wèi)生部級9項、北京市級112項)。 醫(yī)院 現(xiàn)設(shè)有薈萃首都知名專家的北京市眼科會診中心、 北京市耳鼻咽喉科會診中心、北京市糖尿病綜合會診中心、 北京泌尿外科會診中心, 還建立了國際眼病診 療中心、 白內(nèi)障防治中心、 屈光矯治中心、 驗光配鏡及隱形眼鏡中心、 鼻眼相關(guān)疾病診療中心、 睡眠呼吸監(jiān)測中心、臨床聽力學(xué)中心以及人工耳蝸植入中心等全方位醫(yī)療服務(wù)體系。B醫(yī)院在一個多世紀(jì)的發(fā)展歷程中, 逐步形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)傳統(tǒng)和熱忱為患者服務(wù)的優(yōu)良作風(fēng);逐步形成了 “精、誠、勤、和

33、”的精神。 B醫(yī)院是我國公立醫(yī)院改革試點的典型代表,本文選取該公立醫(yī)院作為案例研究對象, 并試圖得到 其在新環(huán)境下的 財務(wù)績效評價體系。 這對于醫(yī)院內(nèi)部, 可作為領(lǐng)導(dǎo)考察評價財務(wù)工作的主要依據(jù), 為醫(yī)院解決財務(wù)問題、 改善經(jīng)營狀況提供參考; 對于醫(yī)院外部, 也 是政府部門對公立醫(yī)院進行監(jiān)管、 間接管理國有醫(yī)療資本 、 保障醫(yī)院實現(xiàn)公益職能的有效途徑。 5 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 1.3 B 公立 醫(yī)院 現(xiàn)行 的財 務(wù) 狀 況及 財務(wù) 績效 評價 現(xiàn)狀 目前B醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)績效評價 采取的是一元 評價

34、模型, 通過關(guān)注 盈利 能力、 負(fù)債償債能力、 成本控制能力和發(fā)展?jié)摿Φ葐蝹€財務(wù)比率 對醫(yī)院進行評價管理 。下表為B公立2醫(yī)院2011 年的基本財務(wù)狀況。 表1-4 B 醫(yī)院2011 年基 本 財務(wù)狀 況 項目 金額 ( 元) 醫(yī)療收 入 446,824 ,680.00醫(yī)療業(yè) 務(wù)成 本 381,486 ,690.00醫(yī)療結(jié) 余 14,548 ,990.00現(xiàn)金凈 增加 25,516 ,890.00貨幣資 金 88,360 ,710.00流動資 產(chǎn) 165,753 ,954.00存貨 15,662 ,500.00固定資 產(chǎn) 381,685 ,644.00資產(chǎn)總 額 551 ,113 ,398.0

35、0流動負(fù) 債 80,063 ,359.00負(fù)債總 額 85,622 ,363.00凈資產(chǎn) 465,491 ,035.00資料來 源:B醫(yī) 院內(nèi) 部資 料 B醫(yī)院 主要對盈利能力、 負(fù)債償還能力、 成本控制能力和發(fā)展?jié)摿?四個方面 分別進行評價分析 ,下文將以2011 年的財務(wù)數(shù)據(jù)為例來說明其財務(wù)績效評價現(xiàn)狀, 可以看出B醫(yī)院主要通過比較分析這些 一維指標(biāo)的變化趨勢和 比較行業(yè)的一般值來評價 。 (1) 盈利能力的評價 B醫(yī)院 的管理者認(rèn)為 收益性指標(biāo)是 關(guān)乎醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵性指標(biāo) , 獲利能力的大小主要是 通過醫(yī)院收入與支出的結(jié)余 來衡量。2根據(jù) 新醫(yī) 院會 計制 度編 制 的 B 醫(yī)院的

36、 財務(wù) 報表 詳見 本文附 錄 6 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 表1-5 B 醫(yī) 院盈 利能 力指 標(biāo)評價 指標(biāo) 計算公 式 實際值 (醫(yī)療 收入+ 藥品 收入+ 其 他收入 )÷ 平每職工 平均 業(yè)務(wù) 收入 萬元 37.20 均在職 職工 人數(shù) 3.37 % 收入收 益率 (% ) 收支結(jié) 余÷ 收 入總 額×100% 資產(chǎn)收 益率 (% ) 收支結(jié) 余÷ 資產(chǎn)總額×100% 2.73 % 根據(jù)上表, 對B醫(yī)院的盈利能力進行分析如下: 每職工平均業(yè)務(wù)收

37、入 (萬元) 表明醫(yī)院工作人員創(chuàng)收的能力,該指標(biāo)越大,表明醫(yī)院職工的工作效率也就越高 ,指標(biāo)值為37.2, 其值高于一般行業(yè)值表明職工的工作效率高, 創(chuàng)收能力好 ; 收入收益率 反映醫(yī)院總收入中收支結(jié)余的比重 ,該比率越高表明醫(yī)院的獲利能力就越強 ,指標(biāo)值為3.37%,對B醫(yī)院來說,為了保證公益性,一般都是入不敷出,需要財政給予適當(dāng)補貼,而此處為正,表明B醫(yī)院的收益能力好 ;資產(chǎn)收益率反映 投入的資產(chǎn)的獲利能力,該比率越高表明醫(yī)院 資本獲得收益 的能力越強, 對醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的資金來源就越有保障 , 此處的指標(biāo)值 為2.73%,表明支持醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的資金很有保障 的。 (2)負(fù)債償還能力

38、評價 表1-6 B 醫(yī) 院償 債能 力指 標(biāo)評價 指標(biāo) 計算公 式 實際值 資產(chǎn)負(fù) 債率 (% ) 負(fù)債合 計÷ 資 產(chǎn)合 計×100% 15.00 % 流動比 率 (% ) 流動資 產(chǎn)÷ 流 動負(fù) 債×100% 207.00 % 現(xiàn)金比 率 (% ) 現(xiàn)金凈 增加 額÷ 流 動負(fù) 債×100% 31.87 % 償債能力是醫(yī)院償還各種到期債務(wù)的能力,它對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險程度有直接的影響。資產(chǎn)負(fù)債率, 是指醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)債總 額與資產(chǎn)總額的比, 該指標(biāo)越小說明醫(yī)院長期償債能力就越強 ,指標(biāo)值為15%,表明每100元的資產(chǎn)中僅有15元是負(fù)債,

39、與 行業(yè)一般值32%比較還有一定的 距離, 表明其償債能力是強的 ; 流動比率是短期內(nèi)醫(yī)院流動資產(chǎn) 和流動負(fù)債的比, 它衡量醫(yī)院短期債務(wù)清償能力, 如流動比率越大則說明醫(yī)院資產(chǎn)的流動性越大, 短期償債能力就越強, 國際上一般認(rèn)為該指標(biāo)不宜過高也不宜過低的理想標(biāo)準(zhǔn)為2,此處的 指標(biāo)值為 2.07,表明其短期償債能力也好;現(xiàn)金比率是現(xiàn)金的增加額對流動負(fù)債的償還能力,其 指標(biāo)值為31.87%,表明現(xiàn)金凈增加對負(fù)債具有一定的償還 能力。 (3)成本控制能力評價 7 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 表1-7 B 醫(yī)

40、院成 本控 制能 力指標(biāo) 評價 指標(biāo) 計算公 式 實際值 百元醫(yī) 療收 入的 醫(yī)療 支出 (元) (醫(yī)療 業(yè)務(wù) 成本 ÷醫(yī) 療收 入)×100 85.38百元醫(yī) 療收 入消 耗衛(wèi) 生材 料 (元 ) (衛(wèi)生 材料 費÷ 醫(yī)療 收入 )×100 28.36基本支 出和 項目 支出 中的 (工 資福 利支 出人員支 出占 業(yè)務(wù) 支出 比例 (%) +對個 人和 家庭 的補 助支 出) ÷ ( 支出 合 12.68%計-財 政專 項補 助支 出) ×100% 管理費 用占 業(yè)務(wù) 支出 比例 (%) 管理費 用÷ 醫(yī)療 業(yè)務(wù) 成本

41、×100% 18.56%B醫(yī)院對成本控制 能力的評價主要根據(jù)四個指標(biāo): 即 百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出 是反映醫(yī)院每百元收入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例 ; 百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料 是醫(yī)院每百元收入衛(wèi)生材料費的比例 ;人員支出占業(yè)務(wù)支出比例 是醫(yī)院的人工成本占總醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例;管理費用占業(yè)務(wù)支出比例 是反映醫(yī)院行政及后勤管理部門占總醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例。這些 指標(biāo)值分別為85.38,28.36,12.68%,18.56%均低于公立醫(yī)院的一般值水平,表明其成本控制還比較有效。 (4)發(fā)展?jié)摿υu價 表1-8 B 醫(yī) 院發(fā) 展?jié)?力指 標(biāo)評價 指標(biāo) 計算公 式 實際值 醫(yī)療收 入增 長率 (醫(yī)療 收

42、 入 年末 數(shù)÷ 醫(yī)療 收入年 初數(shù)-1 ×100% 13.00% 固定資 產(chǎn)增 長率 (固定 資產(chǎn) 年末 數(shù)÷ 固定 資產(chǎn)年 初數(shù)-1 ×100% 42.00%凈資產(chǎn) 增長 率 (凈資 產(chǎn)年 末數(shù) ÷凈 資產(chǎn) 年初數(shù)-1 ×100% 7.00%發(fā)展?jié)摿κ轻t(yī)院通過自身開展醫(yī)療業(yè)務(wù), 不斷擴大累積而形成的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力變化趨勢, 體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合實力, 預(yù)示著醫(yī)院的未來發(fā)展前景。 醫(yī)療收入增長率 反映醫(yī)院醫(yī)療 (門診+住院) 收入的增長能力, 其 指標(biāo)值為13.00%, 未達到行業(yè)一般值21.4%,表明醫(yī)療收入增長率并不高, 仍有需要上升

43、一定空間; 固定資產(chǎn)增長率是一段時期內(nèi)醫(yī)院增加的固定資產(chǎn)原值與原固定資產(chǎn)的比值, 對于醫(yī)院來講, 固定資產(chǎn)的增加反映了醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍或提供醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的增加, 此處的 指標(biāo)值為42%, 表明B醫(yī)院的固定資產(chǎn)正在以較快的速度增長, 醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍正在不斷擴展; 凈資產(chǎn)增長率 反映醫(yī)院當(dāng)年的 凈資產(chǎn)增長情況, 確定醫(yī)院的發(fā)展能力是增強或減弱, 看醫(yī)院自由資本的增加或者減少, 此處指標(biāo)值為7%,表明自有資本當(dāng)年是增加的。 8 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 B醫(yī)院關(guān)注資金獲利能力、 資產(chǎn)償債能力、 成本控制 能力和發(fā)

44、展能力, 并無一定的判定標(biāo)準(zhǔn), 主要 與行業(yè)一般水平比較, 但是考慮到各個醫(yī)院差別大的實際情況, 與 一般平均值比較常常不具有可比性, 會造成比較大的評價失誤出現(xiàn)。 而與往年同期比較, 判斷其發(fā)展趨勢, 這種可以 決定是否應(yīng)加強該方面的管理 , 但是這種脫離了周圍環(huán)境, 具有比較嚴(yán)重局限性。 總體來說,B醫(yī)院目前采取的是一元判定模型,確實起到了一定的財務(wù)評價管理作用, 但是在當(dāng)前公立醫(yī)院運行宏觀環(huán)境發(fā)生重大改變的情況下仍然采用傳統(tǒng)方式下的財務(wù)評價方法已經(jīng)無法滿足各方面利益相關(guān)者的需要, 且其評價體系不具有系統(tǒng)性, 與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)脫節(jié), 其數(shù)據(jù)的精確性以及評價指標(biāo)的科學(xué)性和合理性仍有待質(zhì)疑。

45、因此, 為了在新環(huán)境下實現(xiàn)B公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā) 展, 有必要改進B醫(yī)院的財務(wù)績效評價體系 。 9 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 第 二 部分 案 例分 析 2.1 案 例分 析的 目的 、意 義與 基本 思路 2.1.1 案例分析的 目的 及 意義 目前 在我國的公立醫(yī)院 績效評價體系中,缺少 對公立醫(yī)院的財務(wù)績效 進行綜合評價的體系 , 然而為了公立醫(yī)院 應(yīng)對新環(huán)境的挑戰(zhàn), 需要制定科學(xué)、 準(zhǔn)確、 客觀、 全面的以財務(wù)績效評價為主要功能的并反映組織核心價值觀念 的醫(yī)院管理體系。 本文主要 對公立醫(yī)院的 財

46、務(wù) 績效評價體系進行 研究,分析案例醫(yī)院?B 醫(yī)院內(nèi)部優(yōu)勢和外部條件等 情況, 確定 B 醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo),并 運用定性和定量相結(jié)合的方法 提出完善其財務(wù)績效評價體系的方案。 同時, 也希望通過對 B 公立醫(yī)院的個案研究, 對新 環(huán)境下的財務(wù)績效評價體系研究能起到一定的借鑒作用 , 以適應(yīng)我國公立醫(yī)院未來的長 遠(yuǎn)發(fā)展。 隨著社會主義市場經(jīng)濟 的發(fā)展,財政投融資體 制改革的深化,公立醫(yī) 院面臨的宏觀經(jīng) 濟 和 內(nèi) 部 管 理 環(huán) 境 等 發(fā) 生 了 很 大 變 化 。 新 環(huán) 境 對 醫(yī) 院 財務(wù) 和 績 效 管 理 提 出 了 許 多 要求, 包括醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)市場化、 醫(yī)院管理企業(yè)化、 醫(yī)療

47、保障社會化、 政府財政公共化、社會管理信息化等,因此,在 這樣的宏觀大背景下,通過 具體情況具體分析, 對 B公立醫(yī)院 財務(wù)績效評價的 個案研究, 不僅完善了 B 醫(yī)院的財務(wù)績效評價體系, 也進一步完善和 發(fā)展現(xiàn)有公立醫(yī)院 財務(wù)管理方法與手段, 提升公立醫(yī)院管理水平 。 具體而言, 主要體現(xiàn)在以下幾個方面: (1)引入一種新型的管理模式 運用戰(zhàn)略 績效管理 的理念, 明確財務(wù)維度的目標(biāo), 并圍繞這個目標(biāo)最大限度的發(fā)揮各級員工的主觀能動性 。 并在建立科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn) 的基礎(chǔ)上, 通過管理者的監(jiān)督和指導(dǎo),采取有效的績效改進措施, 大力提高個人、 部門和 以及整個醫(yī)院的績效 水平, 引導(dǎo)醫(yī)院的財務(wù)管

48、理走向健康的良性循環(huán)的 發(fā)展道路。 (2)為公立醫(yī)院的財務(wù)管理提供思路 通過對公立醫(yī)院績效評價體系的研究, 可以 找出醫(yī)院在財務(wù)管理工作中存在的不足,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn), 從而制定出改善財務(wù)管理工作的方法, 為以后的財務(wù)管理工作打下基礎(chǔ)。10 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 長此循環(huán)下去, 我們可以在不斷探索績效評價的基礎(chǔ)上, 努力完善現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的管理思路, 尋求現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要方法和科學(xué)的管理工具, 以獲得現(xiàn)代醫(yī)院管理的不斷進步。 (3)有利于政府對公立醫(yī)院的監(jiān)督 研究建立一套適合我國 國情的、科學(xué)規(guī)范全面

49、 的公立醫(yī)院財務(wù)績效評 價可以監(jiān)督國有資產(chǎn)權(quán)益不受侵犯, 引導(dǎo)公立醫(yī)院朝著公益性方向發(fā)展, 站在政府監(jiān)管者的角度對公立醫(yī)院的財務(wù)狀況和財務(wù)信息進行監(jiān)督和評價, 對于加強政府部門 對公立醫(yī)院管理和引導(dǎo),改善我國公立醫(yī)院 管理現(xiàn)存的種種問題具有重要意義。 通過 建立的簡潔、科學(xué) 、合理的 財務(wù)績效指標(biāo) 體系,能夠 有效反映公 立醫(yī)院 財務(wù)狀況及經(jīng)營狀況, 并提供 比較準(zhǔn)確的信息, 這不僅為政府相關(guān)部門 對做出相關(guān)決策提供依據(jù),對公立醫(yī)院自身加強財務(wù)管理 也具有非常重要的意義。 2.1.2 基本思路框 架 B醫(yī)院 是我國公立醫(yī)院改革試點的典型代表 , 如何在 新環(huán)境中深入理解新醫(yī)院會計制度, 把握公

50、立醫(yī)院的改革動向, 建立一套適應(yīng)未來發(fā)展的 財務(wù)績效評價體系 已成為當(dāng)務(wù)之急,本文將以它為例,研究我國公立醫(yī)院應(yīng)如何建立科學(xué)完善的 財務(wù) 績效評價體系。從文章結(jié)構(gòu)上說,本文以 完善B醫(yī)院的財務(wù)績效評價體系 為目標(biāo),在借鑒 國內(nèi)外績效評價相關(guān)研究成果 、 把握新 形勢下我國公立醫(yī)院 財務(wù)績效評價特點 的基礎(chǔ)上, 形成評價的關(guān)鍵性指標(biāo) , 并在深入剖析B醫(yī)院戰(zhàn)略績效評價系統(tǒng) 提出其現(xiàn)有績效評價 的不合理之處,最后提出完善B醫(yī)院財務(wù) 績效評價體系的方案,以期豐富我國公立醫(yī)院在財務(wù) 績效評價體系的案例 的同時分析該體系在新環(huán)境下對所有公立醫(yī)院的普遍適用性 。 本文共分為兩部分:第 一部分為案例介紹,主

51、 要包括 引言和案例背景 ,背景包括公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的宏觀背景、行業(yè)背景及 B 醫(yī)院的簡介和其現(xiàn) 行的財務(wù)績效評價體系 ;第二部分為案例分析, 主要包括案例分析的理論 和基礎(chǔ), 在剖析B 醫(yī)院現(xiàn)行財務(wù)績效評價的問題 后, 提出了完善 B 醫(yī)院財務(wù)績效評價體系 以及完善后B 醫(yī)院的財務(wù)績效評價體系的普遍適用性 。本文的研究思路見框架圖 2-1 :11 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù) 績效評 價體 系案 例研 究 ? 以 B 醫(yī)院 為例 我國 公立醫(yī)院財務(wù)績效評價體系 案例研究 案例介紹 案例分析 引言 案例背景 介紹 案例分析理 剖析 B 醫(yī)院現(xiàn) 完善 B 醫(yī)院

52、 主要結(jié)論 論與基礎(chǔ) 行財務(wù)績效評 的 財 務(wù) 績 效價的問題 評價體系圖2-1 研 究思 路框 架圖 2.2 案 例分 析 的 理論 與基 礎(chǔ) 2.2.1 公立醫(yī)院財務(wù)績效 評價研究 文獻 綜述 目前雖然有很多學(xué)者都 對醫(yī)院的綜合績效評價 有不同程度研究,但在 國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中統(tǒng)一的績效考核體系目前還不夠完善。 特別是目前對公立 醫(yī)院的財務(wù)績效評價體系, 很少有深入 以戰(zhàn)略目標(biāo) 為出發(fā)點進行 體系研究。 而財務(wù)績效評價體系作為一項績效監(jiān)管制度和管理系統(tǒng),己成為新形勢下醫(yī)院實施有效管理的新的管理工具。 因此,在對我國公立醫(yī) 院的財務(wù)績效評價體系 進行研究時,應(yīng)借鑒國 內(nèi)外有助于進行財務(wù)績效評價指標(biāo)選取的方法和權(quán)重確定的手段, 并根據(jù)我國公立醫(yī)院的特點以及當(dāng)前面臨的新環(huán)境來設(shè)計一套科學(xué)、有效的評價體系。 2.2.1.1 國外公立醫(yī)院績效評價綜述 國外發(fā)達國家擁有成熟 市場經(jīng)濟理念和先進的 管理模式,其績效評價 管理的方法已經(jīng)趨于成熟,其中以 BSC 為主的績效管理得 到最廣泛重視和充分運用。在醫(yī)療事業(yè)管理方面, 醫(yī)院績效評價工作以美國和英國為代表, 也已經(jīng)同企業(yè)績效評價管理一樣發(fā)展到一定成熟的階段。 卡普蘭和諾頓首先提出的績效考核體系是以美國燒傷中心為例來建12 暨南大 學(xué) MPACC 學(xué) 位論 文:我 國公 立醫(yī) 院的 財務(wù)