口腔主治醫(yī)師考試相關專業(yè)知識第三章口腔修復學

1、第三章 口腔修復學第35頁目錄1 .臨床接診2 .牙體缺損修復3 .牙列缺損修復4 .牙列缺失修復5 .其它PART 01 口腔檢查與修復前準備檜查記錄修復前準備病史采集（一）主訴（二）現(xiàn)病史（三）既往史本病有關；全身情況（四）家族史以下對初診過程內容描述錯誤的是A.準確了解患者的主訴B.詳盡收集相關病史C.進行系統(tǒng)的專科檢查D.進行必要的全身檢查E.簡明扼要的書寫初診病歷正確答案E答案解析初診病例一定是詳盡相識的進行書寫。口腔檢查（一）口腔外部檢查1 .頜面部檢查 對稱，缺損，比例，協(xié)調，面型2 .顆下頜關節(jié)區(qū)檢查a.活動度b.聽診c.觸診d.開口度開口型e.側方運動 注意：下頜開口度，開口

2、型前伸側方運動都屬于下頜運動檢查3 .咀嚼肌檢查咬肌，顆肌收縮強度，對稱性（二）口腔內部檢查1 . 口腔衛(wèi)生情況2 .缺牙區(qū)傷口愈合情況3 .余留牙的情況 牙體、牙周、松動度、咬合4 .頜骨和牙槽崎的情況 骨尖、頜弓、頜間距離5 . 口腔黏膜及軟組織情況 黏膜、系帶、舌、唾液6 .原有修復體的檢查主觀感受（三）影像學檢查1 .常規(guī)X線檢查 臨床上最常用、最有效的輔助檢查2 .顆下頜關節(jié)X線側位片關節(jié)凹、牌突外形及二者位置關系等3 .全口牙位曲面體層 X線片 不夠準確4 . 口腔專用錐形束CT（四）模型檢查取下頜印膜醫(yī)生站在患者右前；上頜右前或右后（五）咀嚼功能檢查修復前準備（一）修復前口腔一般

3、處理1 .急性癥狀2 .拆除不良修復體3 .牙周治療、牙體牙髓治療（二）余留牙1 .松動牙松動原因？2 .殘根3 .根分叉病變（三）修復前調磨、正畸、冠延長咬合調整與選磨 過長牙、不均磨耗、（牙合）創(chuàng)傷缺損到牙槽崎頂距離：生物學寬度2mm+1mm（四）修復前黏膜病及外科處理1 .治療口腔黏膜疾患 潰瘍、白色病損2 .唇、頰、舌系帶、瘢痕組織、松動軟組織3 .缺牙區(qū)牙槽崎紅腫黏膜拆除不良修復體、停戴舊義齒4 .去除骨尖和骨突拔牙后1m下前磨牙舌側、上頜結節(jié)（雙側肥大只修單側）1.正常人開口度：37-45mm2.下頜最大側方運動范圍：12mm松動度III °III °幅度<

4、; 1mm1 2mm>2mm力向唇（頰）舌向+近遠中+垂直向3.永久修復時機：拔牙后 3m4.過渡性全口或可摘義齒：拔牙后 1-2w5 .骨突修整：拔牙后1m左右下列可能會導致口腔組織支持、固位能力下降的情況，除外A.骨質疏松B.糖尿病C. 口干綜合征D.長期戴用全口義齒E.對金屬材料過敏正確答案E答案解析金屬材料過敏并不是導致口腔組織支持固位能力下降的情況。PART 02牙體缺損修復牙體缺損修復概述（一）牙體缺損的病因及臨床表現(xiàn)1 .牙體缺損的病因（最常見 一?。? .牙體缺損的臨床表現(xiàn)（二）牙體缺損的影響3 .對牙體和牙髓的影響4 .對牙周的影響食物嵌塞、（牙合）創(chuàng)傷5 .對咬合的影

5、響6 .其他不良影響修復原則1 .正確恢復形態(tài)與功能a.穩(wěn)定協(xié)調廣此非正中關系協(xié)調A造冠良好咬含，。.咬合力方向一 d,與牙周條件適應2 .保護軟硬組織3 .合乎抗力形、固位形抗力形：破壞折裂固位形：移位脫落環(huán)抱固位形：齦高度釘洞固位形：深1.5-2mm；直徑1mm前牙1-3個，后牙2-4個溝固位形：深1mm止端在 邊緣內0.5mm洞固位形： 深2mm 2o-5o鳩尾：峽部寬度磨牙-頰舌尖寬度1/3 ;前磨牙1/2洞緣斜面：45o牙體缺損的修復方法1 .嵌體外展v 6° ;深度2mm洞緣余面（45° ,寬0.5-1mm）;邊緣線遠離牙合接觸1mm2 .部分冠3 .貼面4 .

6、全冠（直角肩臺密合性最差）唇側 ：齦下0.5-0.8mm5 .樁核冠鑄造冠適應征1 .后牙嚴重缺損，固位形、抗力形較差2 .后牙低（牙合）、鄰接不良、牙冠短小、位置異常3 .后牙隱裂，牙髓活力未見異常者或牙髓治療無癥狀4 .齦患率高、牙本質過敏嚴重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺 激作用引起癥狀5 .牙周固定夾板固位體鑄造冠1 .牙合面：0.8-1.5mm頰舌：0.5-1mm2-5 °肩臺：最常見淺凹形斗£貴：0.5-0.8mm 貴：0.35-0.5mm2 .貴金屬冠硬度低，對天然牙磨耗小金合金鑄造冠的含金量及鉗族金屬含量不少于75%3 .舌側

7、肩臺應預備頸袖烤瓷冠PFM1 .制作材料(1)瓷材料遮色瓷 決定金瓷結合的關鍵瓷層牙本質瓷牙釉質瓷(2)烤瓷合金Au-PtAg-PdNi-CrCo-CrTiAg瓷體變色,Cr氧化膜，Ni致敏SnOIn 2Q貴金屬金瓷結合貴金屬內冠：85%£右黃金和10%右其他元素組成2 .材料要求生物相容性機械強度、硬度一種以上元素，化學結合熱膨脹系數(shù)匹配合金熔點 瓷粉，高170-270 C,低熔瓷粉色澤穩(wěn)定烤瓷冠PFM瓷結合1 .界面殘余應力溫差后材料內部及界面的力，實質因金屬熱膨脹系數(shù)遠大于瓷瓷層剝脫最重要因素：熱力學匹配性瓷：抗壓不抗拉金屬膨脹系數(shù)應略大于瓷的熱膨脹系數(shù)2.金瓷結合機制化學結合

8、(最主要最關鍵，52.5%,受氧化膜厚度和金屬基底表面污染影響)機械結合(22%瓷粉進入氧化鋁噴砂的凹陷產生壓縮結合范德華力（注意：不包括分子結合）烤瓷冠PFM®備要求數(shù)字：生物學寬度：2.04mm正常齦溝深度 0.5-2mm齦邊緣距齦溝底至少 0.5mm,唇側邊緣在齦下 0.5-0.8mm聚合度：2-5 °包括舌側頸1/3頸圈前牙PFM 唇面預備量 1.5-2mm,切端：至少 2mm瓷層厚度1mm基底冠：各處不一定需要保證厚度均勻瓷層厚度盡量均勻形狀：肩臺1mm深淺凹常用僅邊緣與代型接觸，余內表面與代型間隙大?。?0-40 m樁核冠適應征2 .無髓牙根管治療后3 .臨床冠

9、中度以上缺損（2-4壁缺損），剩余牙無足夠固位條件，無法直接充填冠修復4 .臨床冠重度缺損，斷面齦下，但根足夠長，冠延長或牽引術可暴露斷面下至少1.5mm高度,磨牙未露根分叉冠延長術后6-8w做永久修復5 .錯位、扭轉牙非正畸適應證6 .畸形牙直接預備固位形不良樁核冠禁忌征1 .缺損過大，如3-4個軸壁缺損深達齦下，不能正畸或牙周冠延長術獲得足夠生物學寬度2 .牙根或根管解剖形態(tài)不良3 .未行完善根管治療4 .根尖發(fā)育未完成的年輕恒牙樁核冠設計1 .長度：根尖封閉不少于 4mm樁長不短于臨床牙冠高度骨內樁長度大于骨內根長度的 1/22 .直徑：3 1/4-1/3 根徑范圍內3.牙本質肩領樁邊緣

10、與冠邊緣應留有至少1.5mm的牙本質高三 1.5mm,厚=1mm樁核冠修復時機1 .完善根管治療后12周2 .無臨床癥狀3 .有疹管需等到疹管完全閉合，無臨床根尖周癥狀4 .如果根尖周病變較大，需觀察更久，病變明顯縮小或完全愈合5 .根尖周病變基本得到控制，長時間處于穩(wěn)定狀態(tài)，病變范圍局限?？季唧w指征1 .活髓牙或急慢性牙髓炎尚未累及根尖周，根管治療3天后無根尖周癥狀2 .外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者，可能有根尖周反應，根管治療后應至少觀察1周3 .急性化膿性牙髓炎伴有根尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)根尖周反應者，一般需 觀察1周以上，待患牙無根尖周反應后4 .有痿管經有效

11、的根管治療愈合后，長期不愈合可行根尖刮治或根尖切除術，術后2周再修復5 .根尖周病變嚴重，或病變范圍大，根管治療后，需要觀察一段時間，待根尖周病變明顯縮小，或經 根尖周手術治療后，才考慮樁核冠修復人造冠就位理論標志：冠內表面與患牙面間隙不大于50 dm參考標志：>>齦邊緣達設計位置>>咬合基本合適>>就位后穩(wěn)定無翹動就位后調改順序鄰接就位基礎上修改50-110微米之間固位邊緣適合度：冠邊緣與頸緣間隙v50科m咬合外形、美觀人造冠調（牙合）1）正中早接觸a.下頜偏向冠一側：上頜人造冠：舌尖頰斜面下頜人造冠：頰尖舌斜面b.下頜偏向冠對側：上頜人造冠：頰尖舌斜面或

12、舌尖舌斜面下頜人造冠：頰尖頰斜面或舌尖頰斜面唐型2）非工作側早接觸上頜舌尖頰斜面或下頜頰尖舌斜面3）前伸早接觸上頜人造冠：牙尖遠中斜面下頜人造冠：牙尖近中斜面前牙人造冠：正中咬合時前牙不接觸，下牙前伸時前牙有接觸牙體缺損修復后可能出現(xiàn)的問題及處理（一）疼痛1 .過敏性疼痛（1）修復體粘固后（2）修復體使用一段時間之后出現(xiàn)繼發(fā)齦；牙齦退縮；粘固劑脫落或溶解2 .自發(fā)性疼痛粘固后(牙體預備刺激)一段時間后(繼發(fā)齦至牙髓炎、根尖周炎未完全控制、(牙合)創(chuàng)傷至牙周炎)3 .咬合痛 創(chuàng)傷性牙周炎、根管側穿、根折(二)食物嵌塞1 .引起食物嵌塞的原因(1)接觸不良(2)修復體軸面外形不良，如外展隙過大，齦

13、外展隙過于敞開(3)(牙合)面形態(tài)不良，邊緣崎過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢(4)(牙合)平面與鄰牙不一致(5)鄰接良好，但修復體有懸突或齦緣不密合(6)對頜牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等2 .食物嵌塞的癥狀及治療粘固時鄰接正常，使用一段時間后，患牙移位出現(xiàn)鄰接異常食物嵌塞：修復時注意(牙合)力、牙尖斜面在牙移位中的導向作用，針對骨質疏松處牙容易移位的特點，控 制(牙合)力大小及方向；應用聯(lián)冠修復；及時修復失牙等難選到相似牙色可選擇低飽和度高亮度的牙色，后期上色彌補(三)齦緣炎1 .臨床表現(xiàn)2 .原因(1)軸壁突度不良，如短冠修復體軸壁突度不足，食物沖擊牙齦。(2)冠邊緣過長，邊緣拋光不良、

14、懸突(3)試冠、戴冠時對牙齦損傷(4)嵌塞食物壓迫(5)傾斜牙、異位牙修復體未能恢復正常排列和外形3.治療(四)修復體松動、脫落1 .臨床表現(xiàn)2 .主要原因(1)固位不足，如軸壁聚合度過大，齦距過短；不密合；冠樁過短，固位型不良(2)(牙合)創(chuàng)傷，(牙合)力過大，(牙合)力集中，側向力過大(3)粘固失敗，如粘固劑選用不當，粘固劑失效，清潔、干燥不徹底，污染，未完全結固時咀嚼破壞3 .處理PART 03牙列缺損固定修復牙列缺損的固定義齒修復* 概述* 固定局部義齒的組成與類型* 生理基礎及適應證* 設計固定局部義齒的組成一、固位體（全冠、部分冠、嵌體）二、橋體人工牙影響橋體變形因素：橋體長度厚度

15、，材料機械強度，橋體結構形態(tài)，（牙合）力大小橋體彎曲變形量與橋體 厚度立方成反比，與長度立方成正比橋體彎曲變形的最主要原因：（牙合）力三、連接體連接體與基牙近遠中接觸面積相當于天然牙鄰面接觸區(qū)截面積至少為4mm橋體與牙槽崎位置：1 .衛(wèi)生橋后牙3mm2 .蓋崎式固定局部義齒根據(jù)材料：金屬橋、金屬烤瓷橋、金屬樹脂橋、全瓷橋根據(jù)結構：1 .雙端固定局部義齒（分擔（牙合）力較均勻，橋基牙的整體運動）2 .半固定局部義齒（一端為活動連接，分散緩沖應力，基牙傾斜大）固定局部義齒的類型3 .單端固定局部義齒（杠桿力，基牙傾斜扭轉）4 .復合固定局部義齒固定局部義齒的生理基礎一、牙周儲備力（牙周潛力）固定橋

16、的生理基礎二、牙周膜面積（Ante法則）基牙承擔（牙合）力大小取決于基牙牙周膜面積及健康情況，常用作選擇基牙的依據(jù)，牙周膜面積總 和：S基牙S缺牙上頜：6734512下頜：6735421受增齡變化和牙周炎癥影響三、牙槽骨結構正常者致密，骨小梁整齊，有較多牙周儲備力廢用者疏松，排列紊亂，廢用性吸收，牙周膜部分喪失牙槽骨吸收后余留牙牙周膜面積的百分比：牙槽骨吸收1/4上6喪失將近30%?周膜面積，吸收12余留牙周膜面積百分比最大的是6,剩余牙周膜面積 38.8%吸收超過根長1/3 ,牙松動度II °以上不做基牙固定局部義齒的適應證一、缺牙數(shù)目1或2個缺牙還是間隔缺失二、缺牙部位后牙游離缺

17、失應慎重三、咬合關系（牙合）齦距、對頜過長牙、鄰牙傾斜情況四、缺牙區(qū)牙槽崎傷口愈合或術后3個月后牙牙槽崎吸收過多可設計衛(wèi)生橋五、基牙條件1 .牙冠（地基）高度、缺損2 .牙根（地基關鍵）形狀、長度、數(shù)目、骨吸收牙槽骨吸收不超過根長 1/3理想冠根比2:3-1:2 ,最低冠根比1: 1,當對頜是可摘或全口，可略大于 1:13 .牙髓活髓最佳4 .牙周（關鍵）牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙周病5 .基牙位置最大傾斜度不宜超過30°固定局部義齒的設計橋體齦面設計1 .蓋崎式2 .改良蓋崎式3 .鞍式4 .改良鞍式臨床應用較多5 .船底式6 .懸空式3mml±橋體（牙合）面設計1 .正常

18、牙周膜對垂直力和側向力比3.49:12 .（牙合）面大小3 ）要求橋體合面面積小于原缺失牙適當減?。ㄑ篮希┟骖a舌徑寬度擴大舌外展隙增加食物溢出道減?。ㄑ篮希┟嫜兰庑倍?）橋體（牙合）面頰舌徑一般為缺失牙2/3 ,基牙條件差可減至 1/24 ）兩基牙條件良好，橋體可恢復該牙原牙合面面積修復一個缺牙可恢復 90%£右修復兩個缺牙可恢復 75%三個：50%£右4）單端橋可近遠中和頰舌向各減徑1/3-1/2PART 04牙列缺損可摘局部義齒修復可摘局部義齒1 .概述2 .分類和模型觀測3 .組成和作用4 .設計5 .臨床技術和制作工藝6 .初戴7 .戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理8 .

19、修理分類（一）按義齒對所受力的支持方式牙支持式黏膜支持式混合支持式（二）按義齒制作方法和材料1 .塑料膠連式彎卡，簡單低廉，體積大適用廣暫時性、過渡性義齒2 .金屬鑄造支架式金屬整鑄，復雜，堅固，體積小適應證相對嚴格（一）Kennedy 分類第一類牙弓兩側游離端第二類牙弓一側游離端第三類 牙弓一側牙缺失，缺隙 兩端均有天然牙 存在第四類 牙弓前牙連續(xù)缺失跨過中線 ，天然牙在缺隙遠中歸納：1）第四類為單缺隙，無亞類，其余三類按主缺隙外缺牙間隙數(shù)作為亞類2）前后缺牙，以最后的缺牙間隙決定分類3）兩側后牙缺失，一側游離端一側非游離缺失，以游離端為基準為第二類，余以亞類區(qū)別4）若牙弓最遠端牙（7或8）

20、缺失但不修復，則不在分類之列（二）Cummer!斜：第一類，支點線斜割牙弓，即 斜線式橫：第二類，支點線橫割牙弓，即 橫線式縱：第三類，支點線位于牙弓一側而成前后方向者,即 縱線式平：第四類，支點線構成多邊形，即 平面式（三）模型觀測儀作用1）在診斷模型上重建基牙形態(tài)2）觀測基牙相互平行和倒凹深度3）修改全冠蠟型、外形4）放置烤瓷冠冠內固位體、支托11 j診斷模型的觀測觀測線方是1）又稱導線：是指按共同就位道描畫，用以 區(qū)分軟硬組織的倒凹和非倒凹區(qū)的分界線。（牙合）非倒凹區(qū)，齦方是倒凹區(qū)2）在基牙則為 觀測方向下基牙軸面最突點的連線 ，即基牙導線3）不是基牙解剖外形高點連線，隨觀測方向而改變4

21、）分析桿方向是義齒就位方向 ，導線用以指導卡環(huán)的設計及指明基托邊緣可以伸展的范圍，使義齒在 共同就位道可以順利取戴5）選倒凹適當、牙周健康者為基牙6）參考導線，適當磨改基牙或余留牙外形，調整倒凹觀測線類型1） I型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫導線,倒凹區(qū)主要在遠離缺隙側2） II型導線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫導線,倒凹區(qū)主要在近缺隙側3） III型導線：基牙近遠中均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側傾斜時所形成的導線，導線位置靠近（牙 合）面，倒凹普遍且顯著卡環(huán)與導線關系1 .卡環(huán)類型和基牙位置是根據(jù)導線確定I型常用正型卡環(huán)固位穩(wěn)定作用好II型固位好穩(wěn)定稍差III型固位好但不理想穩(wěn)定較差2 .

22、非彈性部分不進入導線以下倒凹區(qū),卡環(huán)臂端應進入倒凹適當深度1）三臂卡環(huán)強壯健康缺隙近遠中基牙2）環(huán)形或圈形卡環(huán)多用于最后孤立的近中頰傾或舌傾磨牙3）對半卡環(huán)近遠中均有缺隙，孤立前磨牙或磨牙4）長臂卡或延伸卡鄰近缺隙基牙松動外形差但不夠拔牙條件 注意任何部位不能進入倒凹5）連續(xù)卡環(huán)牙弓夾板6）聯(lián)合卡環(huán)牙冠短穩(wěn)，兩牙有間隙或食物嵌塞7）回力卡游離缺牙近缺隙牙冠短或錐形牙尖牙或雙尖牙8）倒鉤卡有軟組織倒凹無法用桿卡9）隙卡彎制1mm鑄造不少于 1.5mmRPI卡環(huán):游離端義齒組成：近中（牙合）支托，遠中鄰面導板，桿形卡環(huán)基牙受力接近牙長軸I形卡環(huán)美觀，患齦率低鄰面導板防止食物嵌塞近中（牙合）支托對抗

23、作用防止義齒遠中移位基托下組織受力較垂直于牙槽崎頂，較均勻可摘局部義齒的組成及作用1 .人工牙按（牙合）面形態(tài)分：解剖式牙30-33 °半解剖式牙20°咀嚼效能好,側向力小，應用多非解剖式牙0°2 .基托游離端伸展：上頜：上頜結節(jié)、翼頜切跡；下頜：磨牙后墊 1/3-1/2厚度：塑料2mm金屬0.5mm3 .支托,防止食物嵌塞恢復咬合1）作用：傳遞（牙合）力，穩(wěn)定作用（防下沉、翹動、擺動）2）要求：a.厚度 1-1.5mmb.長度磨牙近遠中徑1/4前磨牙1/3c.寬度磨牙頰舌徑1/3前磨牙1/2d.支托與基牙長軸夾角 100-110度連接體1 .作用 連接義齒各部分

24、，傳遞分散（牙合）力2 .類型 小連接體：非倒凹區(qū)大連接體：腭桿、舌桿、腭板、舌板前腭桿硬區(qū)與腭皺裘間薄寬厚 1mm寬6-8mm后腭桿 硬區(qū)與顫動線間密合厚 1.5-2mm,寬3.5mm側腭桿硬區(qū)兩側距齦緣4-6mm舌桿 距齦緣3-4mm,離開黏膜0.3mm,厚2-3mm,寬3-4mm舌板口底淺，舌隆突明顯，前牙松動可摘局部義齒的固位原理1 .卡環(huán)固位力倒凹深度、坡度(<1mm>20 ° )材料剛度卡環(huán)形態(tài)長度、粗細2 .制鎖狀態(tài)脫位力方向與牙面構成角度3 .相互制約狀態(tài)多個固位體、間隙，脫位力不同相互牽制4 .吸附力、表面張力、大氣壓力調節(jié)固位力措施：固位體數(shù)目2-4個

25、基牙固位形基牙分散度就位道方向不同類型連接體卡環(huán)剛度及彈性限度卡環(huán)類型倒凹深度、部位，制鎖作用吸附力、大氣壓力協(xié)同固位就位道類型1 .平均倒凹法 均凹垂直戴入兩端基牙長軸交角平分線缺隙多、復雜型2 .調節(jié)倒凹法 調凹斜向戴入牙冠短、長軸彼此平行 (模型前傾)設計就位道時應采用旋轉戴入的調節(jié)倒凹法兩側基牙倒凹適當集中于一側，斜向就位制鎖 前牙缺失：由前向后；后牙游離缺失：由后向前 前牙缺失缺隙一側余留牙基本無可用倒凹， 一般規(guī)律模型傾斜方向與就位道方向一致前牙缺失；后牙非游離缺失；或后牙同時缺失一一前斜方由前向后就位道 后牙游離端缺失一一后斜方由后向前就位道缺牙間隙多、倒凹大一一均凹式垂直就位道

26、義齒不穩(wěn)定原因>>結構：支點或轉動軸>>支持組織：可讓性（黏膜）一一下沉可讓性差異（支托、卡環(huán)、黏膜）一一支點>>作用力與平衡力不協(xié)調咬合力；支持力方法原則翹起、擺動、旋轉、下沉加大平衡距，增加平衡力，消除支點修復前準備托盤：內面與牙弓外側 3-4mm間隙，翼緣止于黏膜皺裘 2mm上頜托盤后緣：蓋過上頜結節(jié)和顫動線下頜托盤后緣：蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)印模種類1 .靜止狀態(tài)下無壓力印模解剖式印模2 .壓力狀態(tài)下壓力印模功能性印模肌功能修整主要適用于混合支持式義齒，尤其游離端缺失44、45、46、36、37、38缺失，34、35間有約1.55mm間隙，不松

27、動,48舌向前傾斜，不松動、健康。3+3區(qū)舌側牙槽骨為斜坡形。為其所取的印膜應為A.彈性印膜B.開口式印膜C.解剖印膜D.功能性印膜E. 一次性印膜正確答案D答案解析義齒設計為混合支持式，故使用功能性印模。確定頜位關系模型上利用余留牙蠟記錄：口內有保持上下頜垂直關系后牙，模型難以準確確定關系（牙合）堤：游離端缺失，每側缺失2個以上，缺失牙無對頜牙相對，仍有余牙維持垂直距離可摘義齒初戴>>就位標志卡環(huán)、支托、連接體落實到位基托組織面與黏膜貼合無翹動>>影響就位原因及處理卡環(huán)過緊支托移位基托、人工牙進入倒凹義齒變形鑄造支架：支架變形、設計不當可摘義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處

28、理1 .基牙疼痛2 .軟組織疼痛3 .固位、穩(wěn)定性不良彈跳、翹動擺動、基托不密合、基牙形態(tài)差、排牙位置不當、基托邊緣伸展過長4 .咀嚼功能差5 .咬頰咬舌排牙偏頰或舌；覆蓋過??；低牙合黏膜支持式可摘義齒戴用一周需要復診調和原因：基托下沉一患者下頜雙側5678缺失戴用可摘局部義齒 1周后，主訴游離端基托廣泛性壓痛、咀嚼不適?？趦葯z 查：義齒固位及穩(wěn)定性好，密合，咬合無高點，缺隙黏膜無明顯壓痛點、紅腫或潰瘍。造成義齒壓痛最可 能的原因是A.卡環(huán)固位力太大8 .基托下沉C.基托翹動D.牙槽崎負擔過重E.使用不當正確答案D答案解析游離端缺失牙齒過多，牙槽崎負擔過重，會出現(xiàn)題目中的臨床表現(xiàn)。覆蓋義齒(一

29、)覆蓋義齒的優(yōu)點1 .義齒修復效果理想2 .保護口腔軟硬組織的健康3 .減輕患者痛苦4 .義齒利于調整和修理方便(二)覆蓋義齒的缺點1 .覆蓋基牙易田離壞2 .覆蓋基牙易患牙齦炎癥3 .義齒制作困難4 .較多的時間和費用(三)覆蓋義齒的適應證1 .先天性口腔缺陷2 .后天性口腔病(1)制病、磨耗等致牙冠大部分缺損或變短或根管治療后牙冠脆弱(2)過長牙、低位牙、傾斜牙、錯位牙等嚴重影響咬合或義齒戴入(3)牙周組織健康狀況較差，不宜用作固定義齒或可摘局部義齒基牙，但其在牙弓內位置適當。(4)患牙適宜全部拔除，為減緩牙槽崎吸收及增強義齒的固位和穩(wěn)定。(5) Kennedy第一、第二類牙列缺損，對頜為

30、天然牙。（四）覆蓋義齒的禁忌證（注意事項）1 .基牙患有牙體、牙髓或牙周等疾病而未治愈者。凡覆蓋在未經治療的牙或殘冠、殘根上的義齒不能 稱為覆蓋義齒，只能視為不良修復物。2 .患有全身性疾病、喪失維持口腔衛(wèi)生能力者，要特別強調對覆蓋基牙的維護。3 .癲癇患者或嚴重精神障礙者慎用。（五）修復后可能出現(xiàn)的問題1 .田禹2 .牙齦炎及牙周炎3 .牙槽骨吸收種植義齒的修復原則（一）正確恢復牙的形態(tài)和功能1 .種植義齒制作應遵循常規(guī)義齒的原則2 .牙種植體植入位置加載的力方向應盡量接近種植體的長軸。3 .全口種植覆蓋義齒修復應設計為平衡（牙合）。4 .對（牙合）牙為固定局部義齒、天然牙，或者為Kenne

31、dy第三類、四類缺失修復時，咬合設計為組牙功能（牙合）或尖牙保護（牙合）（尖牙為種植牙除外）。（二）良好的固位、支持和穩(wěn)定1 .種植義齒的固位力2 .種植義齒的支持力3 .種植義齒的穩(wěn)定性影響其穩(wěn)定性的因素有：（1）兩個種植體的橋體要設計在支點線上，偏離越多穩(wěn)定性越差。（2）多個種植體支持時，種植體分布應呈三角形或四邊形。（3）設計有單端橋時，要盡量減少懸臂梁的長度上頜全頜固定種植義齒懸臂w 5mm（三）有益于口腔軟、硬組織健康1 .軟組織的健康 膠原纖維形成的齦袖口應緊密包繞種植體穿齦部分，種植體周圍齦溝深度應小于3mm2 .骨組織的健康 種植體周圍的骨組織在種植術后1年的年吸收率應小于 0

32、.2mmio3 .余留牙的健康口內余留牙應該健康或者經過徹底的牙體、牙髓、牙周治療，種植義齒與余留牙應形成相互協(xié)調的完整牙列，功能互補。（四）堅固耐用（五）美學PART 05 牙列缺失全口義齒修復全口義齒修復1 .概述2 .無牙頜解剖標志及生理意義3 .全口義齒固位和穩(wěn)定4 .全口義齒修復前準備5 .全口義齒制作、初戴6 .戴牙后問題及處理7 .其他（一）全口義齒修復概述組織改變15%硬組織改變：牙槽初吸收三個月內骨吸收較快，減少總量約為牙槽崎 影響因素 失牙原因牙周病 失牙時間3m吸收較快15%; 6m速率下降，2y平緩0.5mm/y 骨質致密度骨松質 骨密質 受力下頜更大 全身骨質疏松牙槽

33、骨吸收方向：上頜向內向上，下頜向外向下上頜弓小于下頜弓骨皮質位置上頜骨內側下頜骨外側軟組織改變唇頰部肌肉內凹唇頰系帶附麗與牙槽崎距離變短肌張力平衡遭到破壞黏膜變薄變平，前庭溝變淺舌體肥大有味覺異常，口干（磨牙后墊位置穩(wěn)定?。ǘo牙頜的解剖標志及生理意義一、無牙上下頜解剖標志（一）牙槽崎 高角化鱗狀上皮，下方（二）口腔前庭（三）口腔本部二、無牙頜組織結構的特點與全口義齒修復的關系（一）無牙頜分區(qū)（二）義齒間隙與義齒表面（二）口腔前庭上頜唇系帶頰系帶顫突 頰系帶遠中，6頰側根方骨突，黏膜薄，易壓痛上頜結節(jié)上牙槽崎遠中的圓形骨突上總義齒應覆蓋整個上頜結節(jié) 下頜唇系帶頰系帶頰側翼緣區(qū) 頰棚區(qū)遠中頰

34、角區(qū)頰棚區(qū)后方，基托不能過度伸展（三）口腔本部上頜1 .切牙乳突切牙孔，鼻腭神經緩沖；排牙1 1 唇面8-10mm2 .腭皺發(fā)音3 .腭隆突黏膜薄，可能壓痛4 .腭小凹 軟硬腭結合處稍后黏液腺導管全口義齒后緣在其后 2mm6 .顫動線 假象線 全口義齒后緣封I區(qū)；后堤區(qū) 2-12mm7 .腭穹窿高、平坦8 .翼上頜切跡 全口義齒后緣界限翼下頜韌帶，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后墊內側軟腎肌下頜1 .舌系帶2 .舌下腺3 .下頜隆突4 .下頜舌骨崎5 .舌側翼緣區(qū)6 .磨牙后墊位置穩(wěn)定，下頜義齒后緣蓋過磨牙后墊1/2 ;確定全口義齒（牙合）平面和排牙重要參考標志（二）無牙頜的分區(qū)（一）主承托區(qū)牙槽

35、崎頂高角化復層鱗狀上皮，黏膜下層致密承受咀嚼壓力，基托緊密貼合（二）副承托區(qū)牙槽崎唇頰側、舌腭側黏膜下層疏松脂肪和腺體支持差，緊密貼合（三）邊緣封閉區(qū)黏膜皺裘、系帶附著、后堤區(qū)、磨牙后墊大量疏松結締組織不能承受咀嚼壓力邊緣封閉作用基托邊緣應密合（四）緩沖區(qū)上頜隆突、腭中縫、額突、上頜結節(jié)頰側、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨崎、牙槽崎骨尖、骨棱等 表面黏膜薄，不能承受咀嚼壓力易形成壓痛和支點基托組織面應緩沖患者男性，75歲，全口義齒修復，在無牙頜模型上確定義齒邊緣時，不宜過度伸展的區(qū)域是A.遠中頰角區(qū)B.上頜唇側前庭C.后弓區(qū)D.舌側翼緣區(qū)E.頰棚區(qū)正確答案 A答案解析因為此處有咬肌前緣的附著。（

36、三）義齒間隙和義齒表面> >組織面：密合，產生吸附力和大氣壓力，保證固位> >咬合面：> >磨光面：凹斜面，唇頰舌肌作用利于固位和穩(wěn)定 中性區(qū)三：全口義齒的固位和穩(wěn)定固位：義齒抵抗垂直脫位的能力穩(wěn)定：對抗水平向和轉動的力量防止側向、前后向脫位（一）固位原理1 .吸附力附著力：不同分子間相互吸引力基托組織面一一唾液唾液一一黏膜內聚力：同種分子間相互吸引力唾液內部與基托面積、密合程度、唾液質量有關2 .大氣壓力邊緣封閉前提條件一一負壓3 .界面作用力液體薄膜吸附在一起的兩個堅固平行表面分開時產生的阻力 表面張力：液體黏性、基托面積、密合程度、唾液質量二、影響義齒

37、固位與穩(wěn)定的有關因素（一）影響義齒固位的有關因素1 .頜骨解剖形態(tài)一一基托面積頜弓形態(tài)牙槽崎豐滿度腭穹窿形態(tài)系帶附著位置過薄沒有彈性2 . 口腔黏膜的性質厚度適宜，彈性、韌性3 .基托密合度伸展范圍，不影響功能下盡量伸展邊緣厚度和形態(tài)4 .唾液的質和量黏稠度、分泌量（二）影響義齒穩(wěn)定的有關因素1 .頜骨的解剖形態(tài)2 .基托磨光面形態(tài)邊緣伸展磨光面形態(tài)緩沖區(qū)3 .人工牙牙合干擾、早接觸、牙尖斜度、側向力中性區(qū)頰舌向、高度、牙槽崎頂位置關系以下因素與全口義齒穩(wěn)定無關的是：A.良好的咬合關系B.合理的排牙C.唾液的質和量D.人工牙排列形成合適的補償曲線E.人工牙排列形成合適的橫和曲線正確答案C答案解

38、析唾液的質和量影響全口義齒的固位。三：全口義齒的制作1 .上頜托盤寬度應比上頜牙槽崎寬2-3mm2 .上頜后堤區(qū)托盤后緣應覆蓋至腭小凹后2mm下頜模型在磨牙后墊自其前緣起不少于10mm不僅限于工作模型上完成頜位關系記錄兩個穩(wěn)定的參考頜位正中（牙合）位（牙尖交錯位）：前牙呈正常覆（牙合）覆蓋，后牙呈尖窩交錯正中關系位（后退接觸位）：牌突位于關節(jié)窩最后位，是上下頜關系唯一穩(wěn)定的參考位正中關系位在牙尖交錯位后約1mnm二位一致（一）垂直關系（二）水平關系垂直頜位關系垂直距離：面下 1/3距離頜間距離：牙槽崎頂間距離確定方法息止頜間隙面部距離測量面部外形觀察息止頜間隙垂直距離=息止頜位垂直距離息止頜間

39、隙（23mm面部距離測量垂直距離約等于瞳孔至口裂的距離面部外形觀察法上唇自然閉合口裂約平直口角不下垂鼻唇溝和牌唇溝深度適宜面下1/3比例協(xié)調垂直距離過大須唇溝變淺上下唇分開肌肉張力大、易疲勞牙槽崎處于受壓狀態(tài)息止頜間隙過小無法發(fā)S'音說話時義齒碰撞垂直距離過小鼻唇溝深須部前突息止頜間隙過大肌肉張力小咀嚼效率低確定水平頜位關系的方法哥特式弓描記法可客觀觀察下頜后退程度的方法直接咬合法卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法肌監(jiān)控儀法 科研核對頜位關系檢查垂直距離測量法、發(fā)音法檢查水平頜位關系劃線反復咬合捫顆肌捫牌突動度檢查（牙合）平面與舌、磨牙后墊關系（一）（牙合）架恢復牌突的生理性后位和面下 1

40、3高度簡單（牙合）架平均值（牙合）架：平均值作為牌導斜度，一定程度模擬下頜前伸和側方運動半可調（牙合）架可調節(jié)前伸牌導斜度、側方牌導斜度，能很大程度模擬下頜前伸和側方運動完善的全口義齒至少需要使用半可調（牙合）架全可調（牙合）架可將所有參數(shù)轉移到（牙合）架，完全模擬下頜運動，適用全口咬合重建和科研 （牙合）架各部件對應的人體器官上頜體上頜骨下頜體下頜骨側柱下頜升文牌球、牌槽牌突，關節(jié)凹牌桿左右牌突間的假想聯(lián)線牌桿外端與牌突相應的向部皮膚表向牌導（牌球在牌槽內滑動的路線）牌道（牌突在關節(jié)內運動的路線）牌導斜度（牌槽與水平囿間的角度）牌道斜度（牌道與眶耳平面間的角度）切導（切導針在切導盤內滑行的路線）切道（下頜前伸側向運動時，下切牙切緣運動的路線）切導斜度（切導盤與水平面間夾角）切道斜度（切道與眶耳平面間的交角）頜位關系記錄及排牙> >確定前伸牌導斜度依據(jù)：克里斯坦森現(xiàn)象> >側方牌導斜度：