2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題742

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題單選題1 、胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫，最常見于A肺動脈高壓B 肺血栓栓塞C主動脈瓣狹窄D主動脈瓣關閉不全E 肺動脈瓣關閉不全單選題2、男， 76歲。一年來日常活動時即感胸悶， 3 天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難， 伴咳粉紅泡沫痰。查體： BP100/70mmH，g 心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋 間可聞及 4/6 級收縮期噴射樣雜音， 向頸部傳導， 雙肺可聞及散在細濕啰音。 最 恰當?shù)闹委煷胧┦?、4 肋間A胸骨左緣第B 心尖部2 肋間C胸骨左緣第D劍突下2 肋間E 胸骨右緣第單選題3、男， 40歲。從三樓跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時

2、精神緊張，T 38.5 C,面色蒼白肢端冰冷，脈搏細速，P 110次/分，血壓130/100mmHg尿量減少。目前不宜緊急進行的檢查是A血常規(guī)B腹腔穿刺C中心靜脈壓測定D靜脈腎盂造影E測定二氧化碳結合力單選題4、可出現(xiàn)HomanS征陽性的疾病是A股靜脈B 小隱靜脈C腘靜脈D大隱靜脈E 髂一股靜脈單選題5、小兒，男， 1歲半，發(fā)熱 4天，熱退后全現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是A大劑量抗生素靜滴B 加強止咳C退熱降溫D強心治療和吸氧E 胸腔閉式引流單選題6、肝膿腫的特點正確的是A膈下膿腫蔓延B開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E膽管結石并感染單選題7、女性，35 歲，2 個月來每于飯前上腹痛進食緩解，

3、反酸，鋇餐：十二指腸球部變形，局部壓痛，考慮為什么疾病A質子泵抑制劑+兩種抗生素B 奧美拉唑 +阿托品C硫糖鋁+阿托品+抗生素D前列腺素+硫糖鋁E 法莫替丁 +抗生素單選題8、預后最差的肺癌A鱗狀細胞癌B 小細胞癌C腺癌D大細胞癌E 細支氣管肺泡癌單選題LDL-C2.16mmol/L。9、男， 62 歲，近 1 年來勞累時胸痛，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘即可緩解。 既往高血壓病史 10 余年，藥物控制滿意。實驗室檢查：血 改善患者預后的藥物不包括A靜脈注射胺碘酮B靜脈注射腎上腺素C靜脈推注普羅帕酮D皮下注射阿托品E靜脈推注毛花苷丙單選題10、不符合輪狀病毒腸炎的特點是A重度等滲性B 中度等滲性

4、C中度低滲性D中度高滲性E重度低滲性單選題11、患者，男， 37歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部 16小時，上腹部、腰部及 右肩持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫 38.4C ,上腹部肌緊張明顯，有 壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。對明確診斷 幫助不大的是AB超BCTC紅細胞壓積D尿淀粉酶E 血淀粉酶單選題12 、下列關于闌尾炎的敘述不正確的是A結腸癌B克羅恩病C闌尾周圍膿腫D潰瘍性結腸炎E直腸癌單選題13、男， 3 歲。腹瀉 4 天，加重 2 天，稀水樣便每日十余次，尿量減少。體檢： 眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉 135mmol/L。其腹瀉脫水的程度與

5、 性質應是A侵襲性大腸埃希菌腸炎B 輪狀病毒腸炎C致病性大腸埃希菌腸炎D真菌性腸炎E 產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎單選題14、為預防營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，小兒每日口服維生素 D的劑量是A肋骨串珠B O 形腿C 手鐲、足鐲D 方顱E 顱骨軟化單選題15、心房顫動時 f 波的頻率為A心房撲動6:1下傳B 竇性心動過緩C心房顫動合并完全性房室傳導阻滯D房性逸搏心律E 病態(tài)竇房結綜合征單選題16、男， 56 歲?？人?、胸悶、憋氣，持續(xù)不緩解。查體：左側呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低，胸部 X線顯示左肺萎陷，壓縮約90%該患者最 有效的治療措施是A急性心肌梗死B自發(fā)性氣胸C阻塞性肺不張D胸腔積液

6、E 肺栓塞單選題17、處理外傷性直腸損傷選擇A 一期修補B直腸切除后吻合C乙狀結腸造痿，23月后處理D觀察2日E生理鹽水沖洗，待其自行吻合單選題18、風濕熱患者，有風濕性心臟病時藥物預防期限是A腎上腺皮質激素B 臥床休息C肌注青霉素抗鏈球菌感染D青霉素過敏時可改用紅霉素E 靜脈注射丙種球蛋白單選題19、患者，女，33歲。低熱，乏力伴腹脹 3個月，查體: 腹部膨隆，腹壁柔韌感， 有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陰性，腹腔積液滲透液。為明確診斷，最有價值 的檢査是A克羅恩病B潰瘍型腸結核C右側結腸癌D阿米巴病E腸惡性淋巴瘤單選題20、患者，女， 19歲。腹痛、腹瀉 2 年，伴低熱，結腸鏡檢查：回腸末端

7、黏膜 呈鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A腸結核B克羅恩病C結腸癌D闌尾炎癌E 結核病腹膜炎1-答案： C患者胸骨右緣第 2 肋間可聞及 4/6 收縮期噴射樣雜音，提示為主動脈瓣狹窄。2- 答案： E 主動脈瓣狹窄典型的體征是在主動脈瓣聽診區(qū)聽到一個收縮期遞增一遞減型噴 射性雜音，常伴有可觸及的收縮期震顫。主動脈瓣第一聽診區(qū)在胸骨右緣第2肋間，其實是正常心臟的主動脈瓣聽診部位，第二聽診區(qū)在左緣3、 4 肋間。3-答案： D休克后 A、B、C、E 均為急癥要進行的檢査，因此選擇 D。4- 答案： E髂一股靜脈血栓性靜脈炎起病急， 可出現(xiàn)高熱和全身不適， 數(shù)小時內(nèi)一側髂腹

8、部 及股部出現(xiàn)腫脹疼痛，皮色發(fā)白，甚至發(fā)紺，皮溫升高，腫脹可自下腹、臀部下 至整個患肢，大腿內(nèi)側股三角區(qū)有明顯壓痛。5-答案： E 立即采用胸腔閉式引流，可迅速緩解癥狀。6- 答案： E 細菌可經(jīng)下列途徑侵入肝： 膽道： 膽道蛔蟲癥、 膽管結石等并發(fā)化膿性膽管炎 時，細菌沿著 膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時，細菌可經(jīng) 肝動脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時， 則細菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。7-答

9、案： ACBS即枸櫞酸鉍劑。十二指腸潰瘍治療藥物：H2受體拮抗劑如西咪替丁，質子泵 抑制劑如奧美拉唑，抗幽門螺旋桿菌如克拉霉素，鉍劑，甲硝唑。保護胃粘膜的 藥物如硫糖鋁和膠體鉍。8-答案： B 小細胞癌惡性程度高，轉移早，因此預后較差。9-答案： A患者老年男性，急性前壁心肌梗死 7 小時，心電監(jiān)測示：頻發(fā)室性期前收縮?？刂圃摶颊咝穆墒СＷ钸m宜的治療措施是靜脈注射胺碘酮。10-答案： B 該患兒少尿。查體：精神萎靡，呈嗜睡狀，前鹵眼窩凹陷，皮膚彈性差，是中度 脫水的臨床表現(xiàn)。血清鈉為等滲性脫水。11-答案： C胰腺損傷引起內(nèi)出血量一般不大, 紅細胞壓積變化不大, 腹腔液的淀粉酶和血淀 粉酶可升

10、高，CT掃描、B型超聲對胰腺損傷的診斷幫助較大。從備選項分析，12-答案： C 男性病人，臍周疼痛，繼而右下腹痛，包塊界不清，明顯觸痛， 闌尾周圍膿腫的可能性最大。A錯。致病性大C 錯。真菌性腸D錯。產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎大便為水E錯。輪狀病毒腸炎好發(fā)于6月2413-答案： B 侵襲性大腸埃希菌腸炎大便為黏液狀大便，帶膿血，有腥臭味， 腸埃希菌腸炎大便為黃綠色或蛋花樣，較多黏液，有發(fā)霉臭味， 炎大便為黃色稀便，泡沫較多，帶黏液， 樣或蛋花湯樣，混有黏液，常發(fā)生于夏季， 月嬰幼兒，好發(fā)季節(jié)為秋冬季，大便為水樣或蛋花樣，帶少量黏液，無腥臭味， 故 B 正確。14-答案： E用手指按在 3- 6個月患

11、兒的枕骨及頂骨部位， 感覺顱骨內(nèi)陷，隨手放松而彈回 ， 稱乒乓球征。 8-9 個月以上的患兒頭顱常呈方形 ，前囟大及閉合延遲 ，嚴重者 18 個月時前囟尚未閉合。兩側肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠子，稱肋串珠。胸 骨中部向前突出形似 &dquo;雞胸”,或下陷成&dquo;漏斗胸”,胸 廓下緣向外翻起為 ” 肋緣外翻 ” ；脊柱后突、 側突；會站走的小兒兩 腿會形成向內(nèi)或向外彎曲畸形，即&dquo;O”型或& dquo;X”型腿, 見于 1 歲后 站立、行走后小兒。15-答案： C患者老年男性， 心房顫動 6 年，一直服用地高辛治療。 目前出現(xiàn)的心率過緩應首 先考慮為洋地黃中毒所致。 快速性心律失常伴有傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，因此考慮為心房顫動合并完全性房室傳導阻滯。16-答案： B本題考查的是自發(fā)性氣胸。 患者活動后突發(fā)左側胸痛伴呼吸困難， 左肺呼吸音明 顯減弱，心率 102 次/ 分，提示患者可能為自發(fā)性氣胸。17-答案： C直腸損傷的常用正確處理是行乙狀結腸雙腔造痿術， 23月后再行進一步處理。18-答案： E考查風濕熱的治療。 E 不屬于風濕熱的常規(guī)治療。19-答案： B本例年輕患者