氣道腫物冷凍

1、氣管內(nèi)腫物冷凍治療冷凍治療在胸外科的應(yīng)用價(jià)值 傳統(tǒng)上中心氣道內(nèi)腫瘤主要靠手術(shù)、放療等治療手段。但對一些不適宜開放性手術(shù)（如開胸手術(shù)）治療的病人，如氣管轉(zhuǎn)移癌、放置支架后腫瘤內(nèi)生長；病人狀態(tài)差，不能耐受開胸手術(shù)而需緩解支氣管梗阻的病人；以及一些良性氣管、支氣管病變需反復(fù)治療的病人，選擇局部消融治療，如激光、微波熱凝、高頻電刀和冷凍等等，可有效緩解病人的癥狀，并可能延長其生存期。 冷凍治療具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無明顯的副作用的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)與激光、微波熱凝和高頻電刀等方法相比有費(fèi)用低，易防護(hù)；不易發(fā)生氣管壁穿孔、腔內(nèi)燃燒等優(yōu)點(diǎn)。我科采用纖維支氣管鏡下冷凍治療中心氣道腫物取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如

2、下適應(yīng)證適應(yīng)證較廣 泛，可用于各種中心氣道腫物和狹窄，包括 惡性腫瘤致中心氣道梗阻的姑息治療,包括腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā) 某些氣道良性腫瘤的緩解或根治 一些類型的氣道瘢痕、肉芽組織的切除（包括放置支架后腫瘤再生長導(dǎo)致的阻塞） 氣道異物取出 止血一 材料和器械 冷凍治療儀和軟式可彎曲冷凍探頭(北京庫蘭醫(yī)療設(shè)備有限公司)，探頭直徑 1.22.0 mm，長度 90 cm，探針末端長度 5 mm。冷凍源為液態(tài)二氧化碳 (CO2 )。奧林巴斯纖維支氣管鏡。 二 機(jī)理冷凍所造成的損傷可以發(fā)生在多層次的不同水平，包括分子、細(xì)胞、組織和器官等整體水平，使組織細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、腫瘤組織縮小。二機(jī)理對于冷凍中心的病變組

3、織，可通過即刻冷凍作用后撕脫、分離后經(jīng)氣管鏡取出或病人自行咳出。二 機(jī)理對于靠近管壁的病變組織： 即時(shí)效應(yīng)：冰晶學(xué)說、慢速復(fù)溫、脫水、PH、蛋白質(zhì)和酶變性、細(xì)胞膜破壞。 延時(shí)效應(yīng)：微血管血栓形成、再灌注損傷 免疫效應(yīng)：激活及提高機(jī)體抗腫瘤免疫力 誘導(dǎo)凋亡。 增加放、化療敏感性 二 機(jī)理經(jīng)過一個(gè)或多個(gè)凍融周期，通過一次或多次的凍融損傷，包括細(xì)胞內(nèi)外凍結(jié)和繼發(fā)的缺血性損傷，使局部冷凍灶發(fā)生壞死，壞死的組織細(xì)胞被吸收或脫失，就達(dá)到“切除”的目的。在冷凍區(qū)邊緣部分亞低溫區(qū)，冷凍主要通過凋亡引起靶細(xì)胞死亡。三 冷凍手術(shù)方法全麻時(shí)經(jīng)氣管插管 (直徑大于 7.5mm)，對氣管、支氣管和肺進(jìn)行全面檢查后，明確

4、病變部位及阻塞、狹窄程度，決定冷凍治療的持續(xù)時(shí)間。病灶表面有壞死物或痰液時(shí)應(yīng)予以清理，以使探頭與病灶有充分的接觸三 冷凍手術(shù)方法治療時(shí)，插入支氣管鏡距腫物上端1cm左右，將事先選擇好的軟性冷凍探針經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入。冷凍探頭的金屬末端置于腫瘤中心，可采用探針頂端垂直作用組織或呈切線方向或直接作用腫瘤的內(nèi)部，以便產(chǎn)生最大的周圍冷凍效果。三 冷凍手術(shù)方法踩下踏板開始啟動(dòng)探頭，約 1530 S后在探針頂端形成一個(gè)冰球，溫度可達(dá)-50 -70。肉眼可見組織發(fā)白、凍結(jié)，松開開關(guān)后，讓其 自然融化。13個(gè)冷凍一消融循環(huán)，每個(gè)周 期在相同 區(qū)域或 相鄰區(qū)域 持續(xù)約 30s-4min。對于較大的病灶，可設(shè)

5、定多個(gè)冷凍點(diǎn)，直至病灶的可以反復(fù)多次摘除，直到管腔再通或?qū)⒋蟛糠帜[瘤組織摘除。三 冷凍手術(shù)方法治療后吸除氣管、支氣管內(nèi)分泌物、脫落壞死組織及滲血如果創(chuàng)面出血較多，可局部用 1:1000的腎上腺素或立止血 l ku噴涂止血。結(jié)束 1-2周后進(jìn)行療效判定 如氣管、 支氣管管腔仍被阻塞或效果不滿意可反復(fù)多次進(jìn)行治療。 12冷凍探針置入腫瘤組織內(nèi)3圖 示 4 冷凍前 冷凍后四 病例報(bào)告 1 男性，50歲，胸中段食管癌根治術(shù)后18月余，因咳嗽、咯血、極度呼吸困難3周入院，查胸CT及氣管鏡可見左主支氣管內(nèi)生型轉(zhuǎn)移癌完全堵塞左主支氣管，長度在3cm以上，左全肺不張，嚴(yán)重的影響了通氣功能，rTNM分期 IV期

6、( T2N2M1)病人，惡液質(zhì)，Karnofsky評分20，隨時(shí)可能出現(xiàn)窒息死亡的可能。病例報(bào)告 1 診斷為食管癌后左主支氣管腔內(nèi)轉(zhuǎn)移.于2007年3月行經(jīng)支氣管鏡冷凍治療切除左主支氣管大部分癌組織。手術(shù)采用全麻，單腔氣管插管，經(jīng)氣管插管內(nèi)置入纖維支氣管鏡至腫物上方約5mm,將纖維冷凍探針置入腫物內(nèi)冷凍1分鐘后待其自融，如此反復(fù)冷凍-自融循環(huán)2-4次，選取多點(diǎn)冷凍后將腫物冷凍取出，直到將大部分腫瘤組織摘除，使管腔再通。病例報(bào)告 1 手術(shù)當(dāng)天病人即可自行下地自由活動(dòng)，查胸部CR示左肺復(fù)張良好，Karnofsky評分60,術(shù)后第一天即出院。病例報(bào)告 1 后來病人再次因左主支氣管堵塞于2007年5月

7、再次行支氣管鏡冷凍治療，效果良好，3天后出院。3個(gè)月后病人死于腦轉(zhuǎn)移。 術(shù)后病理為高中度分化鱗癌病例報(bào)告 2 男性，59歲，喉乳頭狀瘤術(shù)后3年余，因間斷咳嗽伴呼吸困難入院，查胸CT及氣管鏡可見右中間支氣管內(nèi)生型腫物基本堵塞管腔，腫物向下延伸至下葉支氣管，長度在4cm以上，病理為乳頭狀瘤，右中下肺部分不張，明顯影響了通氣功能，F(xiàn)EV11.2L/min。病例報(bào)告 2 行支氣管鏡冷凍治療，切除大部分腫物，術(shù)后當(dāng)天病人呼吸功能明顯改善，術(shù)后一周復(fù)查FEV12L/min,術(shù)后一月復(fù)查胸部CT及氣管鏡見殘余腫物基本消失，僅存留少許瘢痕。術(shù)后病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤。 術(shù)前氣管鏡示右主支氣管腫物堵塞管腔

8、隆突光滑 術(shù)前氣管鏡示右主支氣管腫物堵塞管腔 術(shù)后病理為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤病例報(bào)告 3 男，53歲，右下肺鱗癌術(shù)后16月余，咳血一月余，查胸部CT及氣管鏡可見聲門下方氣管右后側(cè)壁可見2個(gè)約10.5CM腫物，左主支氣管可見1個(gè)約2 1CM腫物，考慮為轉(zhuǎn)移癌，于2007年9月行經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍治療，基本切除腫物，術(shù)后病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌.術(shù)后咳血癥狀基本消失。病人現(xiàn)在仍間斷入院行化療，氣管內(nèi)腫物無復(fù)發(fā)。氣管鏡示氣管腫物位于隆突上方術(shù)后氣管鏡示僅少許腫物殘留術(shù)后病理中度分化鱗狀細(xì)胞癌五 并發(fā)癥與不良反應(yīng)術(shù)中不良反應(yīng)主要為出血，如腫瘤表面出血較多，可噴濺/1000腎上腺素溶液以止血，如能發(fā)現(xiàn)確切出血點(diǎn)，亦

9、可采用冷凍法止血；其他有氣胸、氣管瘺、呼吸衰竭和麻醉并發(fā)癥。術(shù)后不良反應(yīng)主要有支氣管咳血、腫瘤碎片或壞死物阻塞支氣管引起肺不張、低氧血癥等，多不嚴(yán)重，一般可自行或經(jīng)保守治療而恢復(fù)。文獻(xiàn)中迄今尚無治療相關(guān)性死亡的報(bào)道。五 并發(fā)癥與不良反應(yīng)本組 4例次治療中患者均能耐受，無氣道穿孔、出血等并發(fā)癥，術(shù)后也未發(fā)現(xiàn)氣道的疤痕狹窄、軟化，僅有1例患者出現(xiàn)一過性低氧血癥，吸氧后緩解。 六 優(yōu)點(diǎn) 操作簡單 可重復(fù)操作 費(fèi)用低 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無明顯的副作用 患者痛苦小，手術(shù)者風(fēng)險(xiǎn)小 可于手術(shù)、放化療等其它治療方法一起使用 可在全麻或局麻下進(jìn)行六 優(yōu)點(diǎn) 與激光、微波熱凝和高頻電刀等方法相比有費(fèi)用低，易防護(hù)；不易

10、發(fā)生氣管壁穿孔、腔內(nèi)燃燒、不易刺激肉芽組織進(jìn)一步增生及可以在局麻下進(jìn)行。 綜上所述經(jīng)支氣管鏡冷凍治療對于迅速控制和緩解中心氣道梗阻患者的氣道梗阻癥狀和改善生存質(zhì)量是一種十分簡便而有效的微創(chuàng)治療方法，值得在臨床上推廣使用。謝謝聆聽！THANK YOU！一 材料和器械 冷凍治療儀和軟式可彎曲冷凍探頭(北京庫蘭醫(yī)療設(shè)備有限公司)，探頭直徑 1.22.0 mm，長度 90 cm，探針末端長度 5 mm。冷凍源為液態(tài)二氧化碳 (CO2 )。奧林巴斯纖維支氣管鏡。 三 冷凍手術(shù)方法全麻時(shí)經(jīng)氣管插管 (直徑大于 7.5mm)，對氣管、支氣管和肺進(jìn)行全面檢查后，明確病變部位及阻塞、狹窄程度，決定冷凍治療的持續(xù)時(shí)間。病灶表面有壞死物或痰液時(shí)應(yīng)予以清理，以使探頭與病灶有充分的接觸三 冷凍手術(shù)方法治療后吸除氣管、支氣管內(nèi)分泌物、脫落壞死組織及滲血如果創(chuàng)面出血較多，可局部用 1:1000的腎上腺素或立止血 l ku噴涂止血。結(jié)束 1-2周后進(jìn)行療效判定 如氣管、 支氣管管腔仍