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文檔簡介

1、.年醫(yī)保科工作總結(jié) .年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照年初的工作計(jì)劃,遵循把握新的文件精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進(jìn),狠抓落實(shí)的總體思路,認(rèn)真開展各類醫(yī)保工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的各類醫(yī)保工作取得了一定的成效,現(xiàn)將醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)如下:一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳考核力度大.年是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的第一年;為更進(jìn)一步規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對新DRGs付費(fèi)制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了:一是

2、廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動,在中層干部會議、參與各臨床科室的交班等,講解新的政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)合并升級改造。通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷的找出科室虧損的原因并給出了建議整改的思路。大大提高了工作效率。二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)為使各類醫(yī)?;颊咔迩宄歪t(yī),明明白白消費(fèi)。一是公布了各類醫(yī)保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用 一日清單制。使住院病人明明白白消費(fèi)。在各類審計(jì)檢查組來院檢查時,得到了充分的肯定。四

3、是不怕得罪各科室主任,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各類醫(yī)??己宋募莫剳?。為將各類醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際。一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)工作計(jì)劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無證卡,對不符合享受各類醫(yī)保政策的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑸箐N各類醫(yī)保。加強(qiáng)對收費(fèi)室及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴(yán)肅處理,今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院醫(yī)保工作無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城

4、鄉(xiāng)居民醫(yī)保,新的合并,對付費(fèi)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),對新的付費(fèi)制度有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。我科定期下病房參加晨會,及時傳達(dá)新政策和反饋上級管理部門審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新的醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,臨床診療過程中堅(jiān)決執(zhí)行合理住院、合理用藥、合理化驗(yàn)檢查、合理治療、合理收費(fèi)等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規(guī)范行為發(fā)生。提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在患者咨詢時我科工作人員積

5、極地向每一位參保職工和參合居民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項(xiàng)補(bǔ)助措施,認(rèn)真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中,廣大參保患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著 便民、高效、廉潔、規(guī)范 的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴(yán)格把關(guān),友情操作,用好每一分醫(yī)?;鹛岣吡藚⒈M意度。四、工作小結(jié)通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認(rèn)真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。.年全年共住職工醫(yī)保病人2626人次(含血透),總費(fèi)用為1223萬元,醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用為925萬元;職工醫(yī)保超支

6、125萬元(2016年節(jié)約60萬);城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全年共住院18614人次,總費(fèi)用6473萬元;統(tǒng)籌費(fèi)用4464萬元。離休全年共住院19人次,費(fèi)用9萬元(統(tǒng)籌費(fèi)用8.6萬元)。共收住新核查外傷等不明原因入院病人 1866人,審核出不符符合報銷、補(bǔ)償條件不予補(bǔ)償458人;加強(qiáng)政策宣傳,年內(nèi)出政策宣傳2期,補(bǔ)償公示12期 18614 人次。五、其他工作1.年內(nèi)共收集整理各類醫(yī)保大病保險材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦項(xiàng)目補(bǔ)助材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦民政救助補(bǔ)助材料共計(jì)1411份。2.2017年登記辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院2197人次(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院率9.28%(1709人),職工居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院488轉(zhuǎn)院率18.93%)。3.年內(nèi)審

7、核整理各類撥款材料22714份,涉及到縣醫(yī)保中心、縣保健院等3個部門撥款金額達(dá)5984.16萬元。六、存在在問題在取得成績的同時也存在一定的問題。1.在實(shí)施管理工作中,因新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并東軟系統(tǒng)不穩(wěn)定,操作不規(guī)范,給病人和辦事人員帶來不便;2.部份參合病人憑身份證明、戶籍證和合作醫(yī)療本就診,但由于種種原因,仍然不能準(zhǔn)確識別病人真實(shí)身份;3.部份外傷病人入院后,受傷原因不能準(zhǔn)確識別。杜絕冒名頂替、套取項(xiàng)目基金問題給管理帶來一定的難度。需要臨床醫(yī)生和我們的進(jìn)一步配合和溝通。4.為了更好的做好上交縣合管辦的報表,需要審核瀏覽每一份城鄉(xiāng)居民出院病人的材料,的各類報表手工化過多,不能及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。6.開展的DRGs付費(fèi)制度近兩年,原要求職工醫(yī)保也要用DRGs付費(fèi)制進(jìn)行支付。但由于東軟的問題,還沒有開展,預(yù)計(jì)將在2018

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