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職業(yè)病檔案編號：企業(yè)名稱 建檔日期 目 錄1 職業(yè)病患者登記表（共1頁，匯總臺帳）2 職業(yè)病診斷證明書（共1頁，一人一份，國家行政主管部門規(guī)定表單） 3 職工工傷（職業(yè)病）致殘等級評定表（共2頁，一人一份）6職業(yè)病患者登記表序號姓名性別年齡工種既往從事的主要生產(chǎn)工藝工齡診斷主要診斷依據(jù)X線片號診斷單位診斷時間安置情況檔案編號備注職業(yè)病診斷證明書姓名： 性別： 出生日期：工作單位：職業(yè)接觸史：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗室檢查結(jié)果：依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷結(jié)論：處理意見：診斷醫(yī)師： 診斷機(jī)構(gòu)：（簽章） （公章）年 月 日 年 月 日職工工傷（職業(yè)?。┲職埖燃壴u定表編號：姓名民族身份證號碼用工性質(zhì)工種或崗位（照片）參加工作時間連續(xù)工齡家庭住址事故地點(diǎn)受傷時間受傷部位醫(yī)療終結(jié)時間指定醫(yī)院檢查科室結(jié)案時間事故責(zé)任事故類別工傷性質(zhì)傷病情況及醫(yī)療經(jīng)過勞鑒組織章 年 月 日殘廢情況主治醫(yī)生 年 月 日單位勞動鑒定組織意見根據(jù)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行），經(jīng)鑒定建議定為級傷殘。 年 月 日公司勞動鑒定委員會結(jié)論 年 月 日 （章）備注

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