20XX年心內(nèi)科護士實習心得

1、20XX年心內(nèi)科護士實習心得在心內(nèi)的3個月總覺得學到的東西沒有預期的多。剛到心內(nèi)科正趕上職業(yè)醫(yī)師考試，聽過張明國老師查房講心臟電生理的圖 有種相遇恨晚的感覺，覺得要是早一個月來聽他講一下這幾個圖那么各種控制心 率失常藥物的藥理作用就不用背的那么痛苦了， 心梗時候各個部位梗塞對應的心 電圖改變也可以只用推導就一目了然了。但是很快我就被分到跟另一個剛定科的師兄了，接下來的日子就是全力考 試，考完試好像就不再有動力看書了。帶我的師兄由于功力有限教我的東西也相 對局限，于是我在心內(nèi)科迷迷糊糊的混了 2個多月。出科時也就只會搞搞高血壓、 冠心病待診的。真真心梗的我還沒搞清楚什么時候該溶栓什么時候該保守呢

2、！在心內(nèi)科對我鍛煉最大的就是值夜班，一般晚上病人有情況護士都只會來 叫輪轉的醫(yī)生。所以病人夜里突發(fā)急診時必須學會判斷病情輕重，知道什么情況 該怎么處理，什么時候該去叫本科醫(yī)生。在心內(nèi)科我也生了工作以來的第一場病 ？ “上感”。生病生的很蹊蹺，值 記得上了一個夜班也沒有著涼，第二天白天就覺得嗓子不舒服，第三天就開始流 涕、發(fā)燒、嗓子疼了。最要命的是再過一周就要考試了，只有拼了命的馬上用上 抗生素。幸好在考試的時候把感染壓住了，沒有發(fā)燒、鼻塞，只是嗓子不舒服。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1。從廣義的角度

3、看，護理安全還應該包括護士的執(zhí)行安全， 即在執(zhí)行的過程中不發(fā)生允 許范圍與限度以外不良因素的影響和損害 2。護理安全管理是保證患者得到良 好護理和優(yōu)質服務的基矗隨著我國人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理機能退化以及疾病的多發(fā)性、 復雜性、突 發(fā)性、猝死率高等特點，嚴重影響其安全，所以說老年住院患者是醫(yī)院風險管理 的高危人群。筆者對于這一特殊的高風險群體，著重分析住院期間存在的安全隱 患，找出影響安全的因素，尋求規(guī)避和化解護理風險的策略，旨在促進患者康復， 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作質量。準確評估患者狀況老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關

4、性 低血壓有關。我們發(fā)現(xiàn)，老年患者沐浴后容易出現(xiàn)頭暈，加上地面濕滑，容易滑 倒。因此，結合科室特點，我們規(guī)定對所有新入院70歲以上患者進行入院評估時，護士要注意既往史及陪伴代訴情況， 尤其是伴隨癥狀和自護能力，有無視力 障礙，蹲起能否自如，有無跌倒危險因素包括平衡失調(diào)、步態(tài)紊亂等，給予記錄 并依據(jù)風險程度掛出警示牌。關節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓 等患者列為高危人群。入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應 防滑。針對老人夜間起床多的特點，規(guī)定護士熄燈時預留地燈。行動不便者建議 家人陪伴，家人無法陪護者，詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾 紛，同時夜班護士要及

5、時協(xié)助患者入廁。重視藥物護理老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。心內(nèi) 科老年患者常用藥物有抗高血壓藥、強心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、 抗凝血藥、瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判 斷力，服藥后安排患者臥床休息，避免走動；服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓， 指導患者起床及改變體位時動作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進餐時正確服用并 督促檢查按時進食，以免引起低血糖。依據(jù)患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時 間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用心得安、 利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期 延長等特點，用

6、藥時注意觀察用藥后反應。對有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥， 如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時用藥。關注患者出科檢查活動科間轉送或外出檢查，雖然時間短，卻存在著較大 的安全隱患，易引起護患糾紛。對此，我們制定了危重患者交接本、科間交接本， 規(guī)范了院內(nèi)科間轉送、外出檢查護送流程?？崎g轉送高齡、臥床或重病患者，嚴 格交接手續(xù)。危重患者外出檢查時提前做好計劃， 做好人員及物資準備，保證患 者隨到隨檢。嚴格操作流程，規(guī)范巡視簽名制度輸液泵可嚴格控制輸入液量和藥量，并 能對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警，特別適用于輸液精度 及過程要求較高的心內(nèi)科患者。如果護

7、士過于依賴儀器監(jiān)測，不交*或使用不當，可能導致不安全情況發(fā)生。提高護理人員的業(yè)務素質和技術水平是護理安全 管理的一個重要方面。按照IS09000護理作業(yè)指導書要求護士，嚴格按流程完成 每一步操作。加強護士動手能力訓練，要求護士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的 使用方法及常見報警原因防范、分析、處置并逐一進行考核，合格者方可上崗。 建立簽名巡視卡，要求使用者、巡視護士分別簽姓名、時間，以示負責，達到自 我約束，便于督促檢查。加強溝通，減少患者“違醫(yī)行為”患者的“違醫(yī)行為”是指治療護理過程 中，由于患者不遵醫(yī)囑行為造成的安全問題2。護理安全措施的執(zhí)行，鵲教育 醫(yī)護人員是防治疾病的專家，而老年人則是了解

8、自身的專家，二者建立合作伙伴 關系，更好地發(fā)揮老年人的能動性，指導老年人進行自護實踐。教育因人而異， 充分考慮老年人的個體差異，根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習 慣等選擇合適的教育方法。對于心功能不全反復住院的老年患者教育中應寬容接 納、靈活多變、注重實效，不拘于全部目標實現(xiàn)。對住院人數(shù)較多的高血壓病患 者，我們設計和實施護理安全干預措施，重視自我功效對自護行為的促進作用， 護士經(jīng)常有意識地詢問老年患者什么時候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后 注意什么，強化患者的認知，及時表揚肯定，并依據(jù)個體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增 強其自信心、自尊心，提高護理的有效性、安全性。完善風險管理機制醫(yī)療護理工作具有?？菩詮姟€體差異大及疾病的復雜 性等特點，造成在臨床