胃十二指腸潰瘍臨床路徑衛(wèi)生部消化

1、胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10 : K25.7/K26.7/K27.7）（無并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）人民衛(wèi)生出版社），實(shí) 等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或 X線鋇餐檢查提示龕影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）人民衛(wèi)生出版社），實(shí)

2、 等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。2.藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和 護(hù)藥物、根除Hp藥物、對(duì)癥治療藥物。H2受體拮抗劑）、胃粘膜保（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10 : K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必須完成的檢查:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛血;（2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、 肝

3、、艾滋病、梅毒等）；RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙（3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測(cè)）；（4）心電圖、胸片。2.診斷有疑問者可查:住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天（1 ）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查;（2） 13C-或14C-呼氣試驗(yàn);（3）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部 CT或MR。（七）胃鏡檢查。1. 入院前未檢出者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。2.檢查前禁食6-8小時(shí)。3. 如選擇無痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同 意后返回病房。4.胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長(zhǎng)禁食時(shí)間

4、）。（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。1. 合并Hp感染者進(jìn)行根除 Hp治療:4-6（1）質(zhì)子泵抑制劑 PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為 2 周）；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍周，胃潰瘍6-8周）。2. 未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療（療程同上）。3. 癥狀無改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛減輕或消失。（十）變異及原因分析。1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2. 難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本

5、路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨 床路徑。二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10 : K25.7/K26.7/K27.7）（無并發(fā)癥患者）患者姓名： 性別： 年齡：門診號(hào)： 住院號(hào):時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主完成詢問病史和上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房要診體格檢查，按要求 完成病歷書寫明確下一步診 療計(jì)劃完成三級(jí)查房記錄療工作評(píng)估有無急性并 發(fā)癥（如大出血、 穿孔、梗阻等）查血淀粉酶除外 胰腺炎完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄做好行X線鋇 餐檢查和/或胃鏡檢 查準(zhǔn)備行胃鏡檢查， 明確有無潰瘍，潰 瘍部位、大小、形 態(tài)等，并行Hp檢 測(cè)及組織活檢安排完善常規(guī)檢 查對(duì)患者進(jìn)行有 關(guān)

6、潰瘍病和行胃鏡 檢查的宣教觀察有無胃鏡 檢查后并發(fā)癥（如 穿孔、出血等）向患者及家屬 交代病情，簽署胃 鏡檢查同意書予以標(biāo)準(zhǔn)藥物 治療（參見標(biāo)準(zhǔn)藥 物治療方案）或行X線鋇餐 檢查，并行13C或 14C呼氣試驗(yàn)評(píng)價(jià) 有無Hp感染長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：重消化內(nèi)科護(hù)理常 規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理 常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理 常規(guī)點(diǎn)二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理醫(yī)軟食軟食軟食囑對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：診斷胃十二指 腸潰瘍伴Hp感染 者，行根除Hp治規(guī)+潛血肝腎功能、電解 質(zhì)、血糖、凝血功 能、血型、RH因 子、感染性疾病篩 查次晨禁食療診斷胃十二指 腸潰瘍不伴Hp 者，行抑酸治療或 和胃粘膜保

7、護(hù)劑口 服心電圖、胸片其他對(duì)癥治療其他檢查（酌臨時(shí)醫(yī)囑：情）：血淀粉酶、胃泌素水平、腫瘤復(fù)查大便常規(guī)+標(biāo)記物篩查，13C-潛血或14C-呼氣試驗(yàn)，腹部超聲、立位腹復(fù)查血常規(guī)平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI協(xié)助患者及家屬基本生活和心基本生活和心主要辦理入院手續(xù)理護(hù)理理護(hù)理護(hù)理入院宣教進(jìn)行關(guān)于內(nèi)鏡觀察胃鏡檢查后患工作檢查宣教并行內(nèi)鏡者表現(xiàn)，如有異常及時(shí)靜脈抽血檢查前準(zhǔn)備向醫(yī)生匯報(bào)病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1 .1.記錄2.2.2./護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-7天（出院日）觀察患者腹部癥狀和體征，注 意患者大便情況上級(jí)醫(yī)師查房，確定能否出院通知出院處上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估通知患者及家屬準(zhǔn)備出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)13C約復(fù)診時(shí)間，定期復(fù)查胃鏡、鋇餐及完成查房記錄作行宣教或14C呼氣試驗(yàn)將出院記錄的副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明 原因和繼續(xù)治療的方案重長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn)消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)出院帶藥（參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，伴發(fā)Hp陽(yáng)性者抗HpP治療7-14天，胃潰瘍醫(yī)二級(jí)護(hù)理治療6-8周，十二指腸球潰瘍治療 4 6囑周）軟食門診隨診診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)工者,此前并未根除治療者，行相應(yīng)的 根除治療診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，行抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑和H2