探究現(xiàn)如今鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

1、探究現(xiàn)如今鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施驗(yàn)儀器在醫(yī)院檢驗(yàn)科得到了普遍應(yīng)用，顯著地提高了臨床檢驗(yàn)工作的速度 和準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生對(duì)患者更快、更準(zhǔn)確地做出診斷提供了幫助，這是可喜的 一面。但我們也發(fā)現(xiàn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科人員偏少，存在人員積極性不高、醫(yī) 院重視不足、管理和質(zhì)量控制欠缺等方面的問(wèn)題， 嚴(yán)重影響基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的健 康發(fā)展，現(xiàn)分析如下。對(duì)檢驗(yàn)科的認(rèn)識(shí)誤區(qū)現(xiàn)狀：許多臨床科室人員、部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為檢驗(yàn)科是輔助科室，全靠?jī)x 器做出的檢驗(yàn)結(jié)果，沒(méi)有什么技術(shù)含量，不是非常重要科室，對(duì)檢驗(yàn)科存在嚴(yán)重 的偏見(jiàn)。應(yīng)對(duì)措施：讓其他科室人員了解檢驗(yàn)科工作的內(nèi)容：檢驗(yàn)科雖然有了自 動(dòng)化檢驗(yàn)儀器，但儀器需要檢

2、驗(yàn)人員進(jìn)行正確操作、維護(hù)；需要檢驗(yàn)人員把握好分析前的質(zhì)量控制；需要檢驗(yàn)人員做好室內(nèi)空間質(zhì)控；需要檢驗(yàn)人員認(rèn)真審核解 釋檢驗(yàn)結(jié)果等。自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器不能完全替代異常標(biāo)本的手工復(fù)檢， 需要檢驗(yàn)人 員手工復(fù)檢確認(rèn)。體現(xiàn)檢驗(yàn)科的價(jià)值：檢驗(yàn)科作為醫(yī)院重要科室之一， 檢驗(yàn)項(xiàng) 目能為臨床對(duì)疾病的診斷做出診斷、治療、篩查、預(yù)后判斷提供依據(jù)。如乙型肝 炎表面抗原對(duì)乙肝的診斷、甲胎蛋白對(duì)肝癌的診斷、淀粉酶對(duì)胰腺炎的診斷、乙 肝病毒DNA定量檢測(cè)用于乙肝治療療效的判斷、肌鈣蛋白用于急性心肌梗死診 斷和預(yù)后判斷等。這些檢驗(yàn)都在檢驗(yàn)科內(nèi)完成，沒(méi)有準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，有些疾病 臨床醫(yī)生就無(wú)從下手診治。加強(qiáng)與臨床各科室之間與合作

3、，為臨床提供需求的 檢驗(yàn)項(xiàng)目。不斷提高科室技術(shù)實(shí)力，加強(qiáng)質(zhì)量控制，培養(yǎng)優(yōu)秀人才，發(fā)表學(xué)術(shù) 論文，有條件可以開(kāi)展科研課題。檢驗(yàn)人員工作積極性不高現(xiàn)狀：由于國(guó)家實(shí)現(xiàn)了藥品零差價(jià)，政府撥款不足，醫(yī)院為了生存、發(fā)展， 促使檢驗(yàn)檢查增多，使得檢驗(yàn)科的工作量很大，而檢驗(yàn)人員獎(jiǎng)金并沒(méi)有相應(yīng)增加； 很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為臨床醫(yī)生護(hù)士就應(yīng)該比檢驗(yàn)人員獎(jiǎng)金拿的多，無(wú)視臨床醫(yī)生還有部分藥品灰色收入，減少檢驗(yàn)人員獎(jiǎng)金發(fā)放；醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科的重視不足，工作 得不到認(rèn)可等導(dǎo)致檢驗(yàn)人員工作的主動(dòng)性、積極性缺乏，上班得過(guò)且過(guò)。應(yīng)對(duì)措施：檢驗(yàn)科不僅為臨床診斷病情提供了很好的幫助，而且是醫(yī)院創(chuàng) 收的重要科室，醫(yī)院在獎(jiǎng)金分配上按照工作量、

4、平時(shí)的考核等合理分配，同時(shí)提 供員工良好的工作環(huán)境?？剖覍?shí)行獎(jiǎng)金二次分配，按勞分配，獎(jiǎng)罰分明，調(diào)動(dòng)人員工作的積極性。檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范、鏡檢水平差現(xiàn)狀：如最基本的消毒操作，一些人員不是把消毒棉球從要穿刺的部位中 央由內(nèi)向外消毒，而是把消毒棉球在穿刺部位上下消毒或?qū)⒋┐滩课幌镜拿耷?拿來(lái)再次消毒該部位；用微量吸管吸取末梢血20uL,有的吸好后不把外面的血擦 去，直接加入稀釋液中。一些常見(jiàn)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、結(jié)晶、血細(xì)胞辨別不出。應(yīng)對(duì)措 施：加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作，加強(qiáng)檢驗(yàn)三基訓(xùn)練。每月利用科內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間，增加形 態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。對(duì)制定的血常規(guī)、尿常規(guī)復(fù)檢規(guī)則嚴(yán)格執(zhí)行，通過(guò)鏡檢，不僅可 以防止差錯(cuò)發(fā)生，提高檢驗(yàn)

5、結(jié)果的準(zhǔn)確性，還能不斷提高自身形態(tài)識(shí)別能力。檢驗(yàn)科管理意識(shí)淡薄現(xiàn)狀：基層醫(yī)院檢驗(yàn)科科室人員少，一個(gè)人要負(fù)責(zé)多個(gè)崗位，不好按崗管 理；領(lǐng)導(dǎo)對(duì)輔助科室的不重視，對(duì)檢驗(yàn)科沒(méi)有更高要求；檢驗(yàn)科主任管理意識(shí)不強(qiáng), 能力有限；檢驗(yàn)科主任權(quán)力不足，沒(méi)有人財(cái)物配置權(quán)，不能決定需要的人才、購(gòu) 進(jìn)的儀器品牌和一定的獎(jiǎng)懲資金支持。應(yīng)對(duì)措施：檢驗(yàn)科主任要對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，建立符合實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀的管理體 系。要得到院部領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室的支持，在檢驗(yàn)科內(nèi)部要建立良好的管理團(tuán)隊(duì)。 合理配置資源，對(duì)員工加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)他們良好的職業(yè)道德，明確他們自身在工 作中的職責(zé)，調(diào)動(dòng)員工的積極性。實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)管理，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲 制度。

6、分析前的質(zhì)量控制做得不到位現(xiàn)狀：檢驗(yàn)科只重視分析中的質(zhì)量控制，對(duì)分析前重視很少。經(jīng)常出現(xiàn)患 者不管吃沒(méi)吃飯就拿著化驗(yàn)單過(guò)來(lái)抽血；有的中午12點(diǎn)后還過(guò)來(lái)抽血化驗(yàn)肝腎 功能，血糖等；早上吃了藥物、吸煙、運(yùn)動(dòng)等情況過(guò)來(lái)抽血；病房大小便標(biāo)本不 管什么時(shí)候放在那邊，都送來(lái)檢驗(yàn)；標(biāo)本采集錯(cuò)誤，如所用抗凝管子不對(duì)，采集 血量太少或抗凝全血凝固等。應(yīng)對(duì)措施：早晨空腹時(shí)間太長(zhǎng)，血糖、膽固醇、甘油三酯等下降，膽紅素 等升高；劇烈運(yùn)動(dòng)可加快機(jī)體代謝，引起肝腎功能、電解質(zhì)等結(jié)果異常；吸煙可使 皮質(zhì)醇、癌胚抗原等升高，向臨床解釋其中的原因。分析前因素有些并非檢驗(yàn)人 員控制，需要臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、患者的配合，需要醫(yī)院

7、領(lǐng)導(dǎo)、職能科室協(xié) 調(diào)與配合。檢驗(yàn)科要制定標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本操作規(guī)程，平時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培 訓(xùn)，同時(shí)檢驗(yàn)科人員要嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持原則，確保患者樣本合格。室內(nèi)室間質(zhì)控做得不到位現(xiàn)狀：室內(nèi)質(zhì)控做的不規(guī)范，有的檢驗(yàn)科不是每天都做，有的1d只做1支正常質(zhì)控品；質(zhì)控做好沒(méi)有看，只是完成任務(wù)，不會(huì)分析質(zhì)控圖。室間質(zhì)控還 有相互溝通、交流、室間質(zhì)控重復(fù)做幾遍等。應(yīng)對(duì)措施：平時(shí)對(duì)科室人員進(jìn)行室內(nèi)室間質(zhì)控培訓(xùn)，對(duì)每天所做的質(zhì)控及 時(shí)分析，選派專(zhuān)人負(fù)責(zé)室內(nèi)質(zhì)控，幫助當(dāng)天操作人員分析質(zhì)控情況，出現(xiàn)失控的 分析和處理，同時(shí)定期查看質(zhì)控圖，查看質(zhì)控圖的變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。檢 驗(yàn)科在做室間質(zhì)控品時(shí)，應(yīng)與患者常規(guī)樣本同等對(duì)

8、待，只有這樣才能反映當(dāng)前檢 驗(yàn)科的實(shí)際情況，才能發(fā)現(xiàn)當(dāng)前檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果的可靠程度， 對(duì)室間質(zhì)評(píng)檢測(cè)結(jié) 果出現(xiàn)偏差項(xiàng)目，要認(rèn)真查找原因，采取糾正措施，如果結(jié)果某個(gè)項(xiàng)目都合格， 但所有結(jié)果都在平均值一側(cè)等也要分析原因， 采取預(yù)防措施，防止今后出現(xiàn)不合 格室間質(zhì)評(píng)結(jié)果或發(fā)出不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果。檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和分析能力欠缺現(xiàn)狀：例如有些檢驗(yàn)人員能做標(biāo)本采集、離心、檢測(cè)、報(bào)告等，但不知檢 驗(yàn)中各項(xiàng)檢測(cè)原理、干擾因素、臨床意義等，不能把所學(xué)的知識(shí)很好地與臨床相 結(jié)合，這是很普遍的現(xiàn)象。由于在學(xué)校學(xué)的臨床知識(shí)少，再加上自己平時(shí)沒(méi)有更 好地學(xué)習(xí)，使得檢驗(yàn)結(jié)果不能和臨床很好的，和臨床醫(yī)生交流困難，得

9、不到臨床 醫(yī)生和患者的認(rèn)可。應(yīng)對(duì)措施：咨詢(xún)主要來(lái)自患者、患者家屬、臨床醫(yī)生和護(hù)士。咨詢(xún)服務(wù)能 使檢驗(yàn)信息在診斷、治療中發(fā)揮更大作用，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室提出了更高要求。需要 檢驗(yàn)人員能有很好的檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)， 臨床知識(shí)。平時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水 平。在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果解釋和分析中，在不了解患者全部病情時(shí)，檢驗(yàn)人員不要對(duì)患 者給出明確診斷信息和治療意見(jiàn)，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情和所有檢查報(bào)告綜 合分析。檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)不足現(xiàn)狀：基層醫(yī)院檢驗(yàn)科人員生物安全意識(shí)不強(qiáng)，總認(rèn)為基層醫(yī)院不是傳染 病醫(yī)院，接觸傳染性血液少，致使有人不戴口罩，接觸患者血液體液時(shí)不戴手套。 工作人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄、消毒滅菌知識(shí)缺乏、醫(yī)

10、療廢物處理不徹底等。應(yīng)對(duì) 措施：制定生物安全管理制度，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。采集患者血液和體液 時(shí)，檢驗(yàn)人員要穿好工作服，戴好手套，戴好口罩和帽子。采集患者血液所用的 針頭按照規(guī)定放在利器盒內(nèi)，不得再次接觸。戴好口罩防止氣溶膠的吸入。從標(biāo) 本采集到標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、檢測(cè)、處理等均嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全要求。有效 的生物安全防護(hù)，是預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染、差錯(cuò)和事故的重要舉措。檢驗(yàn)科的發(fā)展與獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室合作的矛盾現(xiàn)狀：醫(yī)院在發(fā)展，檢驗(yàn)科也要跟 近發(fā)展壯大，在做好現(xiàn)有檢驗(yàn)工作的前提下，積極開(kāi)展新項(xiàng)目，服務(wù)于臨床和患 者。醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)樣本集中檢測(cè)，不僅降低檢驗(yàn)費(fèi)用，也提高了檢測(cè) 效率和質(zhì)量，降低錯(cuò)誤發(fā)

11、生率。解決了基層醫(yī)院和一些較大醫(yī)院開(kāi)展不了的檢驗(yàn) 項(xiàng)目，同時(shí)方便患者就醫(yī)。近年來(lái)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室得到了快速發(fā)展、壯大。但現(xiàn)狀有 的醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益，讓檢驗(yàn)科就開(kāi)展三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目和一點(diǎn)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目， 其他檢驗(yàn)項(xiàng)目全部外送；有的直接把檢驗(yàn)科托管給獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室管理。應(yīng)對(duì)措施：讓檢驗(yàn)科發(fā)展與和獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室合作相互融合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，這樣 才能使檢驗(yàn)科更好、更健康地發(fā)展。需要看到各方的不足，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室在國(guó)內(nèi)發(fā) 展時(shí)間不長(zhǎng)，管理經(jīng)驗(yàn)不足；新員工多，人員流動(dòng)性大，不穩(wěn)定;有些獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室 給醫(yī)院的折扣約4折，甚至更低，其檢驗(yàn)方法和使用試劑值得懷疑；標(biāo)本保存時(shí) 間很短，只要送檢他們都做，有虛假質(zhì)疑；檢驗(yàn)標(biāo)本在長(zhǎng)途運(yùn)輸中溫度

12、、運(yùn)送時(shí) 間、顛簸等問(wèn)題可能會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性等。 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科人員相對(duì)不足， 開(kāi)展新項(xiàng)目標(biāo)本量不足，購(gòu)買(mǎi)不了高端檢驗(yàn)儀器等。如果檢驗(yàn)科只做基本檢驗(yàn)項(xiàng) 目,其他全部外送，就可能萎縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)項(xiàng)目的發(fā)展、 削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院在檢驗(yàn)人員培養(yǎng)上的積極性。削弱了檢驗(yàn)科技術(shù)力量、也降低了檢驗(yàn)科的地位。 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科要積極提升自身實(shí)力，在保證社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收的前提 下，積極開(kāi)展新項(xiàng)目；對(duì)科室不能開(kāi)展的項(xiàng)目進(jìn)行樣本外送，解決臨床與患者的 需求。通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科系統(tǒng)的分析，檢驗(yàn)科還存在人員、管理、質(zhì)量控制、 生物安全等方面的問(wèn)題，不僅和檢驗(yàn)科自身有關(guān)，也和政策、醫(yī)院管理有關(guān)。我們也看到基層檢驗(yàn)科人員在儀器落后、人員較少的情況下，克服困難， 一人做多個(gè)崗位的工作，在努力為臨床和患者服務(wù)。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革實(shí)行了分 級(jí)診療，鼓勵(lì)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到基層醫(yī)院就診，隨著基層患者的增加，檢驗(yàn) 的工作量也隨之增加，需要更多的檢驗(yàn)項(xiàng)目。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要給予檢驗(yàn)科更多