眼科診療指南

1、眼科診療指南原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒(méi)有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203）行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)（中華眼科雜志）1.癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。

2、2.體征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（PPP）（美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編），我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)（中華眼科雜志）1.小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過(guò)1/2圓周。2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于1/2圓周，無(wú)青光眼性視神經(jīng)損害。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H4ICD10中并沒(méi)有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具

3、體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心電圖，X線胸片。2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20

4、04285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2.術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過(guò)泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。2.抗菌藥物應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.高眼壓得到控制。2.前房基本恢復(fù)正常。3.結(jié)膜切口愈合好，無(wú)感染征象。（十一）變異及原因分析。1.患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等

5、因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術(shù)處理，導(dǎo)致住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如結(jié)膜傷口愈合不良、濾過(guò)泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。4.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。4單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑一、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫ICD-10中對(duì)應(yīng)的診斷是裂孔性視網(wǎng)膜脫離離（ICD-10: H33.001）行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣ICD-9-CM-3中

6、對(duì)應(yīng)的術(shù)式是scleral buckling with implant，編碼為14.41帶術(shù)（ICD-9-CM-3：14.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：視力突然下降伴視物遮擋。2.體征：眼底檢查可見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜裂孔。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣ICD-

7、9-CM-3中對(duì)應(yīng)的術(shù)式是scleral buckling with implant，編碼為14.41帶術(shù)指征：1.視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；2.視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔；3.視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10: H33.001單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（

8、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心電圖，X線胸片；（4）眼部AB超。 2.根據(jù)患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-4天。1.麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。2.手術(shù)內(nèi)固定物：硅膠或硅海綿。 3.術(shù)中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因。4.術(shù)中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣，激光探頭, 膨脹氣體。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-8天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：視力、眼壓

9、、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、視網(wǎng)膜相關(guān)檢查，根據(jù)患者病情變化選擇檢查項(xiàng)目。2.選擇用藥：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時(shí)間為1-2天術(shù)后預(yù)防不超過(guò)48小時(shí)；（2）抗菌藥物滴眼液；（3）甾體激素滴眼液；（4）散瞳劑。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.眼壓正常范圍。2.裂孔封閉，視網(wǎng)膜復(fù)位。3.傷口愈合好。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前評(píng)估為嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù)，出現(xiàn)眼部（如結(jié)膜炎）或全身感染（感冒等）者，不進(jìn)入路徑。2.黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，或同時(shí)合并黃斑裂孔者不進(jìn)入路徑。3.復(fù)發(fā)性、

10、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者，不進(jìn)入路徑。4.伴嚴(yán)重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜脫離等眼部異常，不進(jìn)入路徑。5.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，鞏膜穿孔，嚴(yán)重玻璃體積血，眼內(nèi)炎等），轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。6.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入路徑。共同性斜視臨床路徑一、共同性斜視臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4）行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.發(fā)病年齡、病程特點(diǎn)。2.相關(guān)眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋

11、法測(cè)量斜視度；眼球運(yùn)動(dòng)檢查；雙眼視功能檢查等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.診斷明確。2.有弱視者先治療弱視。3.內(nèi)斜視患者遠(yuǎn)視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個(gè)月。4.共同性斜視的斜度15。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜視疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩

12、查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、X線胸片；（4）檢查視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼壓、淚道； （5）屈光檢查：散瞳（顯然）驗(yàn)光；（6）主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺(jué)、眼外肌功能檢查、Hess屏等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局麻或全身麻醉。 2.眼內(nèi)植入物：無(wú)。 3.術(shù)中用耗品：縫線。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)2天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：視力，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)，前節(jié)。 2.術(shù)后用藥：氨基糖甙類或喹諾

13、酮滴眼液。3.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時(shí)間為1-2天術(shù)后預(yù)防不超過(guò)48小時(shí)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定。2.傷口愈合好，傷口對(duì)合齊，縫線在位，傷口無(wú)感染征象。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點(diǎn)位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（眼球穿通、肌肉滑脫等），導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥（傷口愈合不良等）需要進(jìn)一步處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。上瞼下垂臨床路徑一、上瞼下垂臨床

14、路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為上瞼下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）行上瞼下垂矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），眼科臨床指南（PPP）（美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編）1.出生后數(shù)月、數(shù)年雙眼上瞼下垂遮蓋瞳孔2mm以上，上瞼部分或全部不能提起，伴有聳眉、下頜上抬、仰頭視物等特殊面容；單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，存在弱視的可能性。2.提上瞼肌肌力試驗(yàn)小于或等于4mm、額肌功能良好、Bell征陽(yáng)性、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。3.鑒別診斷：（1）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂；（2）Mar

15、cus-Gunn綜合癥。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）和眼科手術(shù)學(xué)理論與實(shí)踐（人民衛(wèi)生出版社）1.先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，特別是單眼患兒。2.因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂應(yīng)先進(jìn)行病因治療或藥物治療，如無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。3.先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹應(yīng)先施行斜視矯正術(shù)，術(shù)后眼位正位、Bell征陽(yáng)性者再行上瞼下垂手術(shù)。4.根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方式：包括提上瞼肌縮短術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)、闊筋膜或硅膠懸吊術(shù)、Mller肌縮短術(shù)和提上瞼肌腱膜修補(bǔ)術(shù)等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）

16、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10: H02.4，Q10.10上瞼下垂疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心電圖、X線胸片（全麻患兒）。2.眼部專科檢查：（1）檢查視力和矯正視力；（2）檢查提上瞼肌肌力和上瞼下垂量；（3）檢查上直肌和下斜肌等眼外肌功能；（4）檢查有無(wú)Bells現(xiàn)象和上瞼遲滯現(xiàn)象；（5）檢查有無(wú)Macus Gunn現(xiàn)象，必要時(shí)進(jìn)

17、行新斯的明試驗(yàn)。 3.根據(jù)患者病情可選擇超聲心動(dòng)圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用喹諾酮類或妥布霉素（兒童）類眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間為1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局麻或全麻（兒童）。 2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。 3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：（1）角膜上皮、上瞼、結(jié)膜情況； （2）縫線位置、切口對(duì)合情況； （3）眼球運(yùn)動(dòng)情況和Bells現(xiàn)象。 2.術(shù)后用藥：一般不需用藥，抵抗力較差患者可酌情使用頭孢或喹諾酮類抗菌藥物

18、，用藥時(shí)間為1-2天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好，無(wú)活動(dòng)性出血及感染征象。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.有影響手術(shù)的合并癥，如矯正不足、矯正過(guò)度、上瞼內(nèi)翻倒睫、暴露性角膜炎、結(jié)膜脫垂和眉額區(qū)血腫等，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。老年性白內(nèi)障臨床路徑一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為 老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：漸進(jìn)性視力下降；2. 體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1. 診斷明確；2. 視力低于0.5；3. 征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD10：H25.901老年性白內(nèi)障疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不