中醫(yī)科工作制度及流程

1、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)、方案與評(píng)價(jià)考核制度重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值臨床科室建設(shè)3 .制定并實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢 病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí) 施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu) 化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢病種的療 效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總 結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。抽查臨床科室， 分別打分，求平 均分作為本項(xiàng) 檢查內(nèi)容得分。（第4項(xiàng)打分方 法同此項(xiàng)） 查閱3個(gè)病種診 療方案及其它 相關(guān)資料；現(xiàn)場 訪談3名中醫(yī)類 別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含 科室負(fù)責(zé)人1 名）并抽查在院 病歷3份。未制定中醫(yī)診療方案， 每個(gè)病種扣0.2分；未 對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化， 每個(gè)病種扣0.2分；未 對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢病種的療

2、效與特色進(jìn)行定期分 析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè) 病種扣0.2分;未掌握 本?？苾?yōu)勢病種診療 方案，每1人扣0.2分； 未執(zhí)行本專科診療方 案，每份病歷扣0.2分。54 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中 醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診 療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng) 用）?，F(xiàn)場考核3名中 醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī) 師（含學(xué)科帶頭 人或科室負(fù)責(zé) 人1名）。學(xué)科帶頭人或科室負(fù) 責(zé)人未掌握，扣2分； 其他人貝未掌握，母 1 人扣1分。45 .按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用 中醫(yī)診療設(shè)備。查閱設(shè)備清單 并抽查3種設(shè)備 使用情況。中醫(yī)診療設(shè)備配置未 達(dá)到國家中醫(yī)藥管理 局推薦設(shè)備總數(shù)的 50% ,不得分；應(yīng)配而 未配，每少一種設(shè)備扣 0

3、.1分；設(shè)備使用率低，3-可編輯修改-每1種扣1分。6 開展中醫(yī)診療 技術(shù)項(xiàng)目，積極 采用非藥物中醫(yī) 治療方法。開展中醫(yī)診 療技術(shù)項(xiàng)目（以 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi) 項(xiàng)目計(jì)算）為0 種。查閱本年度中 醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng) 目清單。每少1項(xiàng)，扣0.1分。1臨床科6 開展中醫(yī)診療采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿按摩科、每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.2分。2室建設(shè)技術(shù)項(xiàng)目，積極人次占醫(yī)院門理療康復(fù)科等以非診總?cè)舜蔚谋人幬镏嗅t(yī)技術(shù)治療（續(xù)）采用非藥物中醫(yī)例 >10%。為主的科室的門診治療方法。（續(xù)）人次。7 .積極使用醫(yī)療三級(jí)中醫(yī)醫(yī)查閱上年度中無醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，2機(jī)構(gòu)中藥制劑和院常年應(yīng)用的藥醫(yī)院制劑

4、入不得分；每少1種，扣中藥飲片。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥出庫單。0.2 分。制劑30種。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑10種。門診處方中，查閱本年度某門診處方中，中藥（飲3中藥（飲片、成一個(gè)月的統(tǒng)計(jì)片、成藥、醫(yī)院制劑）藥、醫(yī)院制劑）資料。處方比例及中藥飲片處方比例處方占門診處方總數(shù)60% ;中藥飲片的比例每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)處方占門診處百分點(diǎn)，扣0.1分。-可編輯修改-方總數(shù)的比例馮0%。重點(diǎn)專科建設(shè) （11 分）1.制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、 工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 的具體措施。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具 有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢， 主要研 究課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難 點(diǎn)。按國家級(jí)、省 級(jí)、地市級(jí)的順

5、 序，抽查3個(gè)重 點(diǎn)專科，分別打 分，求平均分作 為本部分的得 分。查閱相關(guān)材料。未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展 規(guī)劃、工作計(jì)劃和具體 措施，每缺1項(xiàng)扣0.5 分；每項(xiàng)內(nèi)容不完整扣 0.2 分。未確定重點(diǎn)病種，扣0.5分；確定的重點(diǎn)病 種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不 明顯，扣0.5分。3重點(diǎn)專 科建設(shè)（11 分）（續(xù)）2 .制定本專科常見病及重點(diǎn)病種 的中醫(yī)診療方案。對(duì)中醫(yī)治療方法 的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治 療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路 和措施。查閱3個(gè)病種診 療方案及其它 相關(guān)資料；現(xiàn)場 訪談3名中醫(yī)類 別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含 科室負(fù)責(zé)人1 名），并抽查在 院病歷3份。未制定中醫(yī)診療方案， 每個(gè)病種扣1分；診療 方案

6、未頭施，每份病歷 扣0.5分；未定期對(duì)中 醫(yī)治療方法的臨床療 效進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)病種 扣1分；未分析中醫(yī)治 療的難點(diǎn)并提出解決 思路和措施，每個(gè)病種 扣1分。未掌握本專科重點(diǎn)病 種中醫(yī)診療方案，每1 人扣1分。63 .重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。查閱相關(guān)證明 材料并現(xiàn)場考 核學(xué)術(shù)繼承人。未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù) 經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得 分；學(xué)術(shù)繼承人未掌握 本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù) 經(jīng)驗(yàn)，扣1分。2中藥藥1 .中藥房設(shè)1設(shè)有中藥飲片庫 房、中藥飲片調(diào)劑 室、中成藥庫房、實(shí)地考察每少設(shè)置1個(gè)部門（組），扣0.2分。1-可編輯修改-事管理（21 分）置達(dá)到醫(yī)院 中藥房基本 標(biāo)準(zhǔn)。中成藥

7、調(diào)劑室、周 轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。2中藥房主任或副 主任中，三級(jí)醫(yī)院 應(yīng)有副主任中藥師 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格；二級(jí)醫(yī) 院應(yīng)有主管中藥師 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格。查閱本年度人 事檔案及相關(guān) 證明材料。不符合要求，不得分。1中藥藥 事管理（21 分）（續(xù)）1 .中藥房設(shè) 置達(dá)到醫(yī)院 中藥房基本 標(biāo)準(zhǔn)。（續(xù)）3中藥飲片質(zhì)量驗(yàn) 收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有 中級(jí)以上專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格和中 藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的 人員或具有豐富中 藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的 老藥工。中藥飲片 調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具 有主管中藥師以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格。煎藥室負(fù)責(zé) 人應(yīng)為具有中藥師 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格的人員， 煎藥人員須為中藥 學(xué)

8、專業(yè)人員或經(jīng)培 訓(xùn)取得相應(yīng)資格的 人員。查閱本年度人 事檔案及相關(guān) 證明材料。不符合要求，每人扣0.5 分。24中藥飲片調(diào)劑室 面積，三級(jí)醫(yī)院 100平方米，二級(jí) 醫(yī)院80平方米； 中成藥調(diào)劑室面實(shí)地考察房屋面積每項(xiàng)不符合 要求，扣1分。2-可編輯修改-積，三級(jí)醫(yī)院60 平方米，二級(jí)醫(yī)院 再0平方米。2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥 飲片管理規(guī) 范。1 .中藥飲片驗(yàn)收制 度健全并認(rèn)真落 實(shí)。查閱上年度中 藥飲片采購質(zhì) 量管理制度及 進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收 記錄。無制度或無記錄，不得 分；制度不元善，記錄 不完整，扣1分。2中藥藥 事管理（21 分）（續(xù)）2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范。（續(xù)）2 .建立中藥飲片調(diào)

9、劑制度，嚴(yán)格處方 審核，調(diào)劑復(fù)核率 100%，每劑重量誤 差應(yīng)在土 5%以內(nèi)。（小包裝中藥飲片 推廣單位此項(xiàng)不計(jì) 分）查閱中藥飲片 調(diào)劑制度、處方 并現(xiàn)場考核。無飲片調(diào)劑制度，扣0.5分；抽查一日的中 藥飲片處方，1張未按 規(guī)定審核或無復(fù)核簽 字，扣0.5分（最多扣1 分）;抽查調(diào)劑后的中 藥飲片20劑，重量誤 差1劑不符合要求，扣 0.5分（最多扣1分）。23 .小包裝中藥飲片推廣單位應(yīng)按 照要求使用小包裝中藥飲片?，F(xiàn)場考察。屬于小包裝中藥飲片 推廣單位的，未使用小 包裝中藥飲片，不得 分。24 .嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中藥煎藥室 管理規(guī)范。1.有與本單位實(shí)際 情況相適應(yīng)的煎藥 室工作制度和相關(guān) 設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作 程序，嚴(yán)格煎藥的 質(zhì)量控制、監(jiān)測工 作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥 煎藥室管理規(guī)范 要張貼上墻。查閱相關(guān)材料， 現(xiàn)場考察。無工作制度和相關(guān)設(shè) 備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序， 不得分；質(zhì)量控制、監(jiān) 測工作不到位，扣 0.5 分；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎 約室管理規(guī)范未張貼 上墻，扣1分。22.煎藥室布局合 理，配備完善的煎 藥設(shè)備設(shè)施和輔助 用具，流程合理。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中藥煎藥室管 理規(guī)范現(xiàn)場考 察。布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。2-可編輯修改-3.煎藥操作方法符 合要求。待煎藥物 先行浸泡時(shí)間不少 于30分鐘，每