研究甲狀腺瘤的診斷和治療方法

1、研究甲狀腺瘤的診斷和治療方法摘要： 目的 研究甲狀腺瘤的診斷和治療方法。方法 分析病因病理， 根據(jù)其臨床表現(xiàn)和檢查作出診斷，采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療的方法。結(jié)論 由 于手術(shù)技術(shù)的提高，甲狀腺瘤性病變手術(shù)治療，安全性大，少有并發(fā)癥，且療效關(guān)鍵詞：甲狀腺瘤診斷 治療甲狀腺腺瘤是指“甲狀腺組織發(fā)生的、 具有完整包膜的、呈良 性生長的新生物”，是內(nèi)分泌腫瘤中較為常見的腫瘤，可為孤立性(單個)或多發(fā) 性，不同地區(qū)發(fā)病可有較大差別，單個腺瘤的發(fā)生率與地區(qū)的關(guān)系不大。無論男 女，其甲狀腺的重量均隨年齡而逐漸增加，并呈結(jié)節(jié)性增生，約4%的成人臨床上可捫及甲狀腺結(jié)節(jié)，B超檢查檢出甲狀腺結(jié)節(jié)率更高。約50%勺“正

2、常甲狀腺” 含有一個或更多的結(jié)節(jié)，12%泉體內(nèi)的結(jié)節(jié)為孤立性結(jié)節(jié)。超過80歲以上的老人 幾乎均存在甲狀腺微小結(jié)節(jié)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院統(tǒng)計19901997年1778例因甲 狀腺疾患住院的患者中，表現(xiàn)為甲狀腺腫塊者1213例，占%甲狀腺腫塊中以甲 狀腺腺瘤為最多見，共800例，占甲狀腺腫塊的占甲狀腺良性腫塊的(800/1062) °Skinner和Mayforth統(tǒng)計的251例小兒甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性209 例(83%)，其中濾泡狀腺瘤101例，占整個結(jié)節(jié)的生結(jié)節(jié)的%1 臨床資料一般資料 本院自20XX年7月20XX年7月收治甲狀腺瘤 患者共28例，其中男性6例，女性22例，年齡2860歲，

3、經(jīng)過治療患者全部 治愈，現(xiàn)分析如下。臨床表現(xiàn)甲狀腺腺瘤常見于2040歲青年，女性多于男性。一般無明 顯臨床癥狀，多為偶爾發(fā)現(xiàn)或體檢時發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。 腫塊大多為單發(fā)，少數(shù)為多 發(fā)，生長緩慢。當腫塊內(nèi)發(fā)生出血，可以迅速增大，自覺腫塊部位脹痛，局部壓 痛，幾天后癥狀可消失，腫塊可稍有縮小。如果腺瘤較大或部位特殊(緊鄰氣管、 食管、喉返神經(jīng)或位于胸骨后)，也可引起不同程度的鄰近器官受壓癥狀。體格檢能捫及的腺瘤結(jié)節(jié)直徑多在Icm以上，邊界清楚，表面 光滑，質(zhì)地中等，可隨吞咽而上下移動。甲狀腺腺瘤可以轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，其癌變率約 為10%15%(7%r38%)。因此，檢查時應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)是否腫大。發(fā)現(xiàn)腫大而 質(zhì)

4、地較硬的淋巴結(jié)，應(yīng)懷疑惡性腫瘤的可能。高功能腺瘤可引起甲狀腺機能亢進癥狀，發(fā)生率可高達20%診斷甲狀腺腺瘤的臨床診斷一般不難，關(guān)鍵在于與甲狀腺惡性結(jié)節(jié) 的鑒別。詳細的病史和細致的體格檢查對兩者的鑒別有重要參考價值。有頭頸部放射治療史和甲狀腺癌家族史者， 惡性結(jié)節(jié)的概率高；患者越年輕，孤立性結(jié)節(jié) 為惡性的可能性越大；結(jié)節(jié)較硬，短期內(nèi)增長較快，且固定于基底組織、插動度 差者或合并有頸淋巴結(jié)腫大、局部組織和（或）鄰近器官侵犯以及遠處轉(zhuǎn)移者，診 斷為惡性結(jié)節(jié)多無困難。但對于無上述征象的甲狀腺腫塊的良惡性判斷時有困難 即使細針穿刺活檢（FNAB）或術(shù)中冷凍切片也有誤診、漏診者。因此，對臨床及影 像學(xué)檢查

5、難以鑒別良惡性或懷疑有惡性，不論腫塊大小，均應(yīng)行FNABffi （或）手術(shù)切除活檢。2 治療手術(shù)治療對于臨床捫診能夠發(fā)現(xiàn)的>lcm的實質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)，原則上 應(yīng)予手術(shù)切除，特別是有惡性高危因素的甲狀腺結(jié)節(jié)，更應(yīng)及時治療，如：40歲成年人，尤其是男性患者；患者在年幼時，因面頸部或縱隔某些疾病有過放 射線治療史；腫塊迅速增大，質(zhì)地堅硬，表面不平，活動受限，伴頸淋巴結(jié)腫大者；核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，B超檢查證實為實質(zhì)性腫塊。因為實質(zhì)性結(jié)節(jié)不僅惡性率和毒性結(jié)節(jié)的發(fā)生率高而且使用甲狀腺素抑制療法的效 果極差。因此，甲狀腺腺瘤必須采用手術(shù)治療或經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)酒精注射（PEI）治療。手術(shù)時應(yīng)先探查對側(cè)，若

6、證實對側(cè)無病變，則行患側(cè)全葉切除或近全切除術(shù)； 對腫塊鄰近峽部者，必要時同時行峽部切除術(shù)?；紓?cè)甲狀腺全切加峽部切除是所 有甲狀腺良性結(jié)節(jié)，包括腺瘤的手術(shù)選擇。所有切除標本，有條件者，必須于術(shù) 中行冷凍切片檢查，若為甲狀腺癌，則根據(jù)腫瘤的病理類型、臨床分期及患者年 齡加行合適的擴大根治手術(shù)。對于術(shù)前、術(shù)中診斷為良性，術(shù)后病理切片報告為 惡性者，除乳突狀癌已行患側(cè)葉全切除，腫塊 <1，腫塊包膜完整，且局限于腺 體內(nèi)而未侵犯包膜者，可在嚴密觀察下采用甲狀腺素抑制療法外，其他患者需立即再次手術(shù)治療。因為非側(cè)葉全切除術(shù)的殘余腺體內(nèi)癌殘留率高。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院統(tǒng)計，殘余腺葉組織內(nèi)有癌殘留或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)

7、移者高達%非手術(shù)冶療甲狀腺素抑制療法雖對甲狀腺瘤無效，但由于其能抑制TSH的分泌，可能有助于減慢腺瘤的生長速度。 Mea ns等認為，除非患者有相對或絕 對手術(shù)禁忌證，如晚期妊娠、某些間發(fā)性疾病的發(fā)作期或器官的嚴重疾病等特殊 情況而不能施行手術(shù)者，可采用甲狀腺素抑制療法外，其他患者應(yīng)選擇手術(shù)治療， 特別是青少年患者，既可作為治療，又可明確診斷。3 討論甲狀腺腺瘤的組織學(xué)診斷標準是：有完整的纖維性包膜； 包膜內(nèi)外的甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同； 包膜內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)相對一致；腺瘤可壓迫 周圍的甲狀腺組織，形成半月形。甲狀腺腺瘤按其主要組織學(xué)類型分為胚胎型、胎兒型、濾泡型、 許特萊細胞型(H u rthle c

8、ell)、乳突型和非典型腺瘤。胚胎型、胎兒型均屬濾泡 型腺瘤，這些分型并無臨床實際意義。濾泡型腺瘤是最常見的一種甲狀腺瘤。瘤體直徑為1，也可數(shù)毫米至10cm通常為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，有完整包膜，呈實性，可有部 分甚或完全囊性變，囊液呈褐黃色或褐黑色。切面稍隆起，通常呈淡黃褐色，質(zhì) 較軟。含類膠質(zhì)豐富者呈褐色，半透明；細胞豐富者呈肉樣灰褐色，質(zhì)韌實。較 大腺瘤常有出血、囊性變，可有纖維化和鈣化。對于甲狀腺囊性腫物、甲狀腺熱結(jié)節(jié)的患者，仍不能除外甲狀 腺癌的可能性，要進行針吸以防漏診。對甲狀腺腫物亞臨床病灶，對于B超提示 的病變在術(shù)中盡量進行探查，一般都能準確切除。對實性病變小且其他病變結(jié)節(jié) 為

9、良性的，可不需要全部切除。注意術(shù)前甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌并存的情況， 對需手術(shù)治療的患者術(shù)中最好行多點快速冰凍檢查，以防止漏診甲狀腺癌。參考文獻錢熙國甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理J.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，1999, 26 (1):王巖梅，超聲普查甲狀腺831例分析.中華醫(yī)學(xué)研究雜志<1，腫塊包膜完整，且局限于腺體內(nèi)而未侵犯包膜者， 可在嚴密觀察下采用甲 狀腺素抑制療法外，其他患者需立即再次手術(shù)治療。因為非側(cè)葉全切除術(shù)的殘余 腺體內(nèi)癌殘留率高。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院統(tǒng)計，殘余腺葉組織內(nèi)有癌殘留或淋巴結(jié) 有轉(zhuǎn)移者高達% 非手術(shù)冶療 甲狀腺素抑制療法雖對甲狀腺瘤無效，但由于其 能抑制TSH的分泌，可能有助

10、于減慢腺瘤的生長速度。Means等認為，除非患者有相對或絕對手術(shù)禁忌證，如晚期妊娠、某些間發(fā)性疾病的發(fā)作期或器官的嚴重 疾病等特殊情況而不能施行手術(shù)者， 可采用甲狀腺素抑制療法外，其他患者應(yīng)選 擇手術(shù)治療，特別是青少年患者，既可作為治療，又可明確診斷。3討論 甲狀腺腺瘤的組織學(xué)診斷標準是：有完整的纖維性包膜；包膜內(nèi)外的甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同；包膜內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)相對一致；腺瘤可壓迫周圍的甲狀腺組織，形成半月形。甲狀腺腺瘤按其主要組織學(xué)類型分為胚胎型、胎兒型、濾泡型、許特萊細胞型 (H u rthle cell)、乳突型和非典型腺 瘤。胚胎型、胎兒型均屬濾泡型腺瘤，這些分型并無臨床實際意義。濾泡型腺瘤是最常見的一種甲狀腺瘤。瘤體直徑為1，也可數(shù)毫米至10cm通常為單發(fā)， 呈圓形或橢圓形，有完整包膜，呈實性，可有部分甚或完全囊性變，囊液呈褐黃 色或褐黑色。切面稍隆起，通常呈淡黃褐色，質(zhì)較軟。含類膠質(zhì)豐富者呈褐色， 半透明；細胞豐富者呈肉樣灰褐色，質(zhì)韌實。較大腺瘤常有出血、囊性變，可有 纖維化和鈣化。 對于甲狀腺囊性腫物、甲狀腺熱結(jié)節(jié)的患者，仍不能除外甲狀 腺癌的可能性，要進行針吸以防漏診。對甲狀腺腫物亞臨床病灶，對于B超提示 的病變在術(shù)中盡量進行探查，一