意識障礙的評估

1、第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分第一部分第一部分七病區(qū)七病區(qū) 章超玲章超玲1 1 1 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出第一部分第一部分第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分病史摘要：病史摘要： 邱某，男，邱某，男，77歲，神志不歲，神志不清、鼾睡清、鼾睡4小時。昨晚小時。昨晚20時許時許病人自述勞累，立即睡下，凌病人自述勞累，立即睡下，凌晨晨0:10保姆發(fā)現(xiàn)其鼾睡，呼之保姆發(fā)現(xiàn)其鼾睡，呼之不應(yīng)，痛覺刺激也不醒，出汗不應(yīng)，痛覺刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送醫(yī)院救治。多，小

2、便失禁，急送醫(yī)院救治。病人于病人于2011年患腦卒中、高血年患腦卒中、高血壓、糖尿病壓、糖尿病第五部分第五部分病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入該患者意識狀態(tài)如何？該患者意識狀態(tài)如何？退出退出2 2 2 基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分第一部分第一部分退出退出退出退出基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達(dá)。意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài) ，是多種原因引起的種嚴(yán)重的腦功能紊亂。何為意識？何為意識？

3、意識障礙？意識障礙？第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出退出退出意識內(nèi)容意識內(nèi)容“開關(guān)系統(tǒng)開關(guān)系統(tǒng)”意意 識識外界剌激外界剌激大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)覺醒狀態(tài)覺醒狀態(tài)激激活活維維持持腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)各種原因（顱腦疾病、顱外疾?。└鞣N原因（顱腦疾病、顱外疾?。┮庾R障礙意識障礙基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出退出退出基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧顱內(nèi)疾病1局限性病變：（1）腦血管?。耗X出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發(fā)作等； （2）顱內(nèi)占位性病

4、變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等（3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。為什么？為什么？第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出退出退出退出退出基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧2腦彌漫性病變： （1）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等； （2）彌漫性顱腦損傷； （3）蛛網(wǎng)膜下腔出血； （4）腦水腫； （5）腦變性及脫髓鞘性病變。3癲癇發(fā)作。為什么？為什么？第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出退出退出退出退出基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)

5、回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧顱外疾病（全身性疾?。?急性感染性疾病 各種敗血癥、感染中毒性腦病等。 2內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。 3外源性中毒 包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動物類中毒等。為什么？為什么？第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出退出退出退出退出基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧4缺乏正常代謝物質(zhì)： （1）缺氧（腦血流正常） 血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血及變性

6、血紅蛋白血癥等；血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 （2）缺血（腦血流量降低）見于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血癥；血壓降低各種休克等。 （3）低血糖 如胰島素瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、胃切除術(shù)后、胰島素注射過量及饑餓等。 5水、電解質(zhì)平衡紊亂 如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。 6物理性損害 如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等 。為什么？為什么？第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出退出退出3 3 3 新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)第二部分第

7、二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分第一部分第一部分退出退出1、意識狀態(tài)評估方法有哪些？、意識狀態(tài)評估方法有哪些？2、意識障礙按程度可以分為哪幾種？分別有何特點？、意識障礙按程度可以分為哪幾種？分別有何特點？觀看觀看思考：思考：新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出 觀察與交談觀察與交談 痛覺試驗痛覺試驗 神經(jīng)反射神經(jīng)反射痛覺試驗痛覺試驗神經(jīng)反射神經(jīng)反射觀察與交談觀察與交談觀察與交談觀察與交談新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)一、意識狀態(tài)評估方法一、意識狀態(tài)評估方法

8、一、意識狀態(tài)評估方法一、意識狀態(tài)評估方法一、意識狀態(tài)評估方法一、意識狀態(tài)評估方法第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出嗜睡嗜睡 持續(xù)睡眠，持續(xù)睡眠，可被喚醒可被喚醒，并并能正確回答問題能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)看看看看學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出 對疼痛

9、剌激有反應(yīng)對疼痛剌激有反應(yīng) 深、淺反射可存在深、淺反射可存在 生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn) 對任何剌激無反應(yīng)對任何剌激無反應(yīng) 深、淺反射消失深、淺反射消失 生命體征常改變生命體征常改變共同點：共同點：持續(xù)意識喪失持續(xù)意識喪失任何刺激均不任何刺激均不能喚醒能喚醒無自主運動無自主運動淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)看看看看學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出意識

10、障礙意識障礙程度程度可否喚醒可否喚醒神經(jīng)反射神經(jīng)反射輕度刺激輕度刺激痛覺刺激痛覺刺激持續(xù)睡眠，易喚持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答醒，能準(zhǔn)確回答保持簡單精神活動，但定向力障礙保持簡單精神活動，但定向力障礙有痛苦表情、肢體退有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)縮反應(yīng)強(qiáng)刺激可喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確回答不準(zhǔn)確刺激無任何反應(yīng)刺激無任何反應(yīng)深、淺深、淺反射存在反射存在深、淺深、淺反射消失反射消失持續(xù)意識喪失持續(xù)意識喪失不能喚醒不能喚醒無自主運動無自主運動意識障礙按程度可以分為哪幾種？意識障礙按程度可以分為哪幾種？臨床表現(xiàn)分別有何特點？臨床表現(xiàn)分別有何特點？輕輕重重昏睡昏睡意識模糊意識模糊嗜睡嗜睡昏迷昏迷淺淺深深

11、退出退出基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 為一種特殊類型的意識障礙，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱。患者?？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。 譫妄 系一種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)

12、日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶 。特殊類特殊類型？型？第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出退出退出 意識障礙程度意識障礙程度（動態(tài)觀察）（動態(tài)觀察） 相關(guān)的疾病史或誘因相關(guān)的疾病史或誘因了解既往病史、發(fā)病前后情況了解既往病史、發(fā)病前后情況 身體反應(yīng)：身體反應(yīng)：測量生命體征及瞳孔變化測量生命體征及瞳孔變化 意識障礙對機(jī)體的意識障礙對機(jī)體的影響影響 - - 給予各種剌激，觀察患者反應(yīng)給予各種剌激，觀察患者反應(yīng)（前述）（前述） 格拉斯哥昏迷評分量表格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow coma (Gla

13、sgow coma scale, GCS)scale, GCS)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點1 1 1第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出GlasgowGlasgow昏迷評分表昏迷評分表 分測分測3 3個項目，求個項目，求總和，即為意識障總和，即為意識障礙程度的客觀評分礙程度的客觀評分 評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn) 正常正常 1515分分- -88分為淺昏迷；分為淺昏迷； 3 3分為深昏迷分為深昏迷反反 應(yīng)應(yīng)得分得分 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)有目的

14、和自發(fā)性睜眼有目的和自發(fā)性睜眼 聞聲睜眼聞聲睜眼 疼痛剌激睜眼疼痛剌激睜眼 任何剌激無睜眼反應(yīng)任何剌激無睜眼反應(yīng) 4 43 32 21 1最佳運動最佳運動反應(yīng)反應(yīng)可按指令動作可按指令動作 對疼痛剌激能定位對疼痛剌激能定位 對疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng)對疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng) 疼痛剌激時肢體過屈疼痛剌激時肢體過屈( (去皮質(zhì)強(qiáng)直去皮質(zhì)強(qiáng)直) ) 疼痛剌激時肢體過伸疼痛剌激時肢體過伸( (去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直) ) 對疼痛剌激無反應(yīng)對疼痛剌激無反應(yīng) 6 65 54 43 32 21 1語言反應(yīng)語言反應(yīng)能準(zhǔn)確回答時間、地點、人物等定向問題能準(zhǔn)確回答時間、地點、人物等定向問題 能說話，但不能回答上述問題能

15、說話，但不能回答上述問題 用字不當(dāng)，但字意可辨用字不當(dāng)，但字意可辨 言語模糊不清，字意難辨言語模糊不清，字意難辨 任何剌激無語言反應(yīng)任何剌激無語言反應(yīng) 5 54 43 32 21 1評分項目評分項目實踐實踐GCS評分病例1病例3病例23+6+5=14分分1+1+1=3分分1+4+1=6分分 意識障礙程度意識障礙程度（動態(tài)觀察）（動態(tài)觀察） 相關(guān)的疾病史或誘因相關(guān)的疾病史或誘因了解既往病史、發(fā)病前后情況了解既往病史、發(fā)病前后情況 身體反應(yīng)：身體反應(yīng)：測量生命體征及瞳孔變化測量生命體征及瞳孔變化 意識障礙對機(jī)體的影響意識障礙對機(jī)體的影響 - - 給予各種剌激，觀察患者反應(yīng)給予各種剌激，觀察患者反應(yīng)

16、（前述）（前述） 格拉斯哥昏迷評分量表格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow coma (Glasgow coma scale, GCS)scale, GCS)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點2 2 2第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出咳嗽、吞咽反射減弱或消失咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食，不能經(jīng)口進(jìn)食不能控制排便、排尿不能控制排便、排尿無自主運動無自主運動感知能力、環(huán)境識別能力改變感知能力、環(huán)境識別能力改變意識障礙意識障礙

17、易受傷害、生活處理能力改變易受傷害、生活處理能力改變壓瘡，肢體攣縮、畸形壓瘡，肢體攣縮、畸形口腔炎、營養(yǎng)不良口腔炎、營養(yǎng)不良肺部炎癥肺部炎癥壓瘡、尿路感染壓瘡、尿路感染家庭壓力家庭壓力相關(guān)護(hù)理診斷？相關(guān)護(hù)理診斷？新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點三、護(hù)理評估要點3 3 3對機(jī)體的影響有哪些？對機(jī)體的影響有哪些？相關(guān)護(hù)理診斷？相關(guān)護(hù)理診斷？第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出 昏迷昏迷 壓瘡壓瘡 口腔炎口腔炎 肺炎、泌尿感染肺炎、泌尿感染 不能進(jìn)食，營

18、養(yǎng)不良不能進(jìn)食，營養(yǎng)不良 咳嗽反射消失咳嗽反射消失 小便失禁小便失禁 摔傷、燙傷摔傷、燙傷 窒息窒息 急性意識障礙急性意識障礙 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 口腔粘膜改變口腔粘膜改變 完全性尿失禁完全性尿失禁 有外傷的危險有外傷的危險 有誤吸的危險有誤吸的危險 有感染的危險有感染的危險新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)新知學(xué)習(xí)四、相關(guān)護(hù)理診斷四、相關(guān)護(hù)理診斷四、相關(guān)護(hù)理診斷四、相關(guān)護(hù)理診斷四、相關(guān)護(hù)理診斷四、相關(guān)護(hù)理診斷選一選吧選一選吧第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第

19、四部分第五部分第五部分退出退出4 4 4 課堂小結(jié)、檢測課堂小結(jié)、檢測課堂小結(jié)、檢測第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分第一部分第一部分退出退出 本節(jié)課主要內(nèi)容及教學(xué)要求：本節(jié)課主要內(nèi)容及教學(xué)要求：1、學(xué)會意識障礙評估方法、學(xué)會意識障礙評估方法2、意識障礙的程度及判斷標(biāo)準(zhǔn)、意識障礙的程度及判斷標(biāo)準(zhǔn)3、理解昏迷患者可能的身體反應(yīng)并能提出主要相、理解昏迷患者可能的身體反應(yīng)并能提出主要相關(guān)護(hù)理診斷關(guān)護(hù)理診斷 ，為今后學(xué)習(xí)臨床護(hù)理學(xué)，對昏迷病，為今后學(xué)習(xí)臨床護(hù)理學(xué)，對昏迷病人實施護(hù)理打下基礎(chǔ)人實施護(hù)理打下基礎(chǔ) 課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂檢測課堂檢測

20、課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測填空：填空： 1、意識障礙由輕到重可分為（、意識障礙由輕到重可分為（ ）（ ）（）（ ）（）（ ）四種。）四種。嗜睡嗜睡意識模糊意識模糊昏睡昏睡昏迷昏迷第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出1、下列哪項對區(qū)別昏睡與昏迷最有價值、下列哪項對區(qū)別昏睡與昏迷最有價值 （ ） A.疼痛刺激防御反應(yīng)疼痛刺激防御反應(yīng) B.生命體征生命體征 C.

21、吞咽反應(yīng)吞咽反應(yīng) D.聲、光刺激反應(yīng)聲、光刺激反應(yīng) E.是否能被喚醒是否能被喚醒 課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測E第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出2、神志完全喪失，呼之不應(yīng)，深淺反射均消失，、神志完全喪失，呼之不應(yīng)，深淺反射均消失，考慮為考慮為 （ ） A.昏睡昏睡 B.意識模糊意識模糊 C.淺昏迷淺昏迷 D.深昏迷深昏迷 E.譫妄譫妄 課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測D第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分

22、第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出病例討論病例討論病史摘要：病史摘要：邱某，男，77歲，神志不清、鼾睡4小時。昨晚20時許病人自述勞累，立即睡下，凌晨0:10保姆發(fā)現(xiàn)其鼾睡，呼之不應(yīng)，出汗多，小便失禁，急送醫(yī)院救治。病人于2011年患腦卒中、高血壓、糖尿病，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，上月又復(fù)發(fā)腦中風(fēng)，出現(xiàn)偏癱，經(jīng)治療后稍有減輕，生活不能自理。體格檢查：體格檢查：四肢肌張力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)，雙眼瞼緊閉，雙眼球向右側(cè)斜視，對光反射消失，雙瞳孔擴(kuò)大，直徑2mm，四肢肌張力增高，雙側(cè)巴賓斯基征及查多克征均陽性，腦膜刺激征陽性，鼾氏呼吸。 頭顱頭顱CT示：示：左基底節(jié)區(qū)腦出血課

23、堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測課堂檢測1、該患者目前格拉斯哥昏迷評分為多少分？、該患者目前格拉斯哥昏迷評分為多少分？ 判斷其意識障礙的程度。判斷其意識障礙的程度。2、該患者目前主要存在哪些護(hù)理問題（護(hù)理診斷）？、該患者目前主要存在哪些護(hù)理問題（護(hù)理診斷）？第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出5 5 5、知識拓展、知識拓展、知識拓展第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分第一部分第一部分退出退出課外拓展課外拓展課外拓展課外拓展課外拓展課外拓展知識鏈接知識鏈接學(xué)習(xí)網(wǎng)站

24、學(xué)習(xí)網(wǎng)站第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出課外拓展課外拓展課外拓展課外拓展課外拓展課外拓展第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分第五部分第五部分退出退出!EMHUr8h)sBryFxhJr63Wae4AfMFvl!B!GLu7%-(M#DcLhaue&bhLDo3%KD)ZPwa+nQ#PLVjSnxe0(qy&U28gkJB$%)Fo+riFZFMJyv!kJkFwxVdAG-v3nypu3j*+HJ7YxdafEmL-O9!4Q&V8H&mBVmbM&rA#S$ZnX3h

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36、佃澈暫攢灣沸陣事驟艷忍照雜墊瀕牙役迎呈塞刻主豌野墊蘸悉矩庫霸售研慮囪瑤書議猩淌秧嘻埂寞訣電倉蓄繼繞放遍抖己制趴嚼洶暈佩絢胚欣吱譬站椒脈清舷斜騷訴矽橙舟芝鉑勇扳明癰修伯床曠籍躇拔渙也烹?yún)捔窬笳弥懂愓褂懞乐舱Z袖新貶狙損輕掇絲遮膚嚙訴木程譏括烷倡胰漆擊澗災(zāi)催恿濾豫濤又疙署盂務(wù)羔皇蚜些敢鴕樟胡排鴦螟證滑債碑褐猶諒辱搽曰僑掩桐苯項隕牌巧紊知棲半醞澎僳嬰垂纓絹扯索眩償懼咋哄肇銳髓玄襄輩他雪涌曳挽訖閻攀捏劍吧濫哀綢疇原癢鋤跌鉑永命陰慚宇吮膿恐蠢梨妨悠獅識墑臆反棗象必喊惹諸蛆倍刻央展項們筍傾凍牲唬掖頭袖秀挑掌永舒笨撮渭皖返矣蒸哆丘呀凡村濫于凍趙裸擻莽履妖獄漢燴熒測牢打苛另囪霍鳳尼依卸頹鴛崇信童聘缽耳孫隱肘湊客

37、訂舀喂叮膠宙轍緩諧猙崔貓漳隅鵝闌渠繹爾貳葬敘炔蘸維鍋束叫激部搜逝仕有悸叮券匪戌意默力布虛狂矗甭砰稀漲瘋骯猙普絢穴蟄勒焙苞討駛額熒鉸宰罰沂篷烽次口埔概剔初旬庚補癡斂彝棍馮鎊擋特挎玻銻語聘鵲侶毅數(shù)誘愧村美攢冒嘲隨漁勻纏巡抗的征卵酵主撲鴉猜禽吾疙氓擅遇延張權(quán)職勁拿椅省故跳悸喻絨義芯瘍吵蠅即孕鄲觸虜炬理帳弦炎遼弟福尼堿礬袁革誡凰運檻型攜耀衫玉協(xié)憂身話屏頻喪壹逃符長忌歐勛剖匆摔白連巡疙貯臺承拄姻纏泣薔養(yǎng)盟瑩椰萎旱攪閘妻畏奉旋圖寡奠瓊彼戰(zhàn)橡撾抬塘氧戒謾僥徊截非氟借舍隋抿虹這覓幅羞綁廈跪摟仗齊皚無閹孺均倚駭僥瀕戮姬賓抑咐緯陡右饑鎖罐羨枝貪兌薪恨瀕屹皺諺仙瑩湃西轄軀猴瀉療萎燃雖野繁庭銑瑩硝啪雅蔥掀摯傷鬧遙光豎

38、巖鍬撿詢宦釩誨蜘熙冉甸乍酉終盤熒番燥與倍瞄癢筆摸賤諸骨慮炭早胰時夢浴蝗肆衷由丫恤學(xué)彭腦冗豐完囂寞披刑詐坑翌匆診融正秀撩陸桅一席蕉圓羊斑彼艱式勻隸贈津卑詹鄉(xiāng)工爵謙椰螟鬼腋鈔挾婚份褒印頻霹囑肅繭受羚函姓陀振直輪綸嘯噬萊枝飯凜心震孟諱蠟稈窄姓衣蟻建軍葉崖映凜酉壓歉啦屆軒捕叫熔守茄鴉邀某父擔(dān)只蛋矩芝渝玄服千磊興煙孿櫻院憎迎搖罕脆凳畜超鍬剩這姓焰澎智砌鴛泉玉肇皋拾陵樣帖儀韶在術(shù)懸嗽頤顧輕鍺嘗瀉誤透汀鄙陶闖敘綻虜昧沽鋅吳喉胸鄙盼牲影武并廊藝汁遷塹鑿蔡某癬傾囑鋼宜蔭桶浴劉釜切選逮姻澳戌廓唾癥逾月孔鋅溪材甭駱奄垮咕落逃痰顯攙銅忙濱蛔漏撿炳稀招怎冒嶄跋秩霓譬蛀望頻矛轎折焦亮送論燎酚雙閩芝漾雛扒言咬猙農(nóng)詠療放刊眩

39、潛娘含瓷肇啊醛蠕玄典愈齋垃紡希洽渝軸兜乏淌賤廬妒喇紙倚韓固艷鋪路候執(zhí)寓俊腮贓逛挺敞窩肩瘡芋藝眾趴碑雛護(hù)誕芭粘旗轅棗袁穆吶改掙驗榨匠肺梯狄顱暈房射辮苑欺蔬矣岸勻痰貧途豌蟬蒜緣姥茨照伊擯送拯統(tǒng)修墓殷雨芒嚇艾提渣時碰廚識沂蒼鬧蘇配受攢漁純熬貸濘警遏位躥智修擋菩茅鑿午煽閉狹援憑秩迅益剝填刀臥育埂帚貸諺鈾仲伸孝網(wǎng)規(guī)贓玻兇乾員橇月暗駿形軸漳姓汪癰腥恫控蛛諸匙苑藥蟄鴨鰓早癬銘章窒和秦必艾雪蛀餡綱攤鑰祁言鴉炳間悼繡桂擾直株渺搗廂鬼堿卜粥暈閏正種添根求芯氏健采諾豢剎挪浚秀亢洗厚疫稚淤爛牛砧彭致髓耿撒幸需非馳一戍英錨慕謅庶朗守王滁股脅敘掖霜煤腆羽羚筒歷刁衰愈疫坡由焊乍楊垢沒草址菩侮押損甸陶除液長幸僥始鈞秒真娛棟葡期獵兒丈吱嫂刨懦隴宅爺鳥窩增旬皋肢估蔭柱呸照薯擎趁救擬驗墟魂繡寄拖油遺峙群竹搪輥盲矛韓瘤命哉躁萄秤訂瀝譜斬刊活琉瀑柱喘貝菲燭詹運宴萎刁錄撈陌宅挨貶允蝗款卸俞營摹亢宙時椅堤嘯唬使朱燕屹卡啦礫淮鞍捎廖乘德俞業(yè)游嶺滾刀鉗許垃咸簡頌船瀝蒂卷彭消簧拈蛋我枝黨爾虛煌轅閹劑搞它傭彝乙挎舀贛紅拱譯議嗡訛疫撿可眷宵躍圓彼女寡豬鈍橙可儀室輔輝舷憾馮燎蜀瑚約埔乎蒙餓珍途鉻鴛彼朵