燃煤污染型地方性砷中毒監(jiān)測方案(試行)

1、附件2：燃煤污染型地方性砷中毒監(jiān)測方案（試行）燃煤污染型地方性砷中毒是發(fā)生于我國貴州省和陜西省產(chǎn)煤區(qū)的特有地方病，病區(qū)呈點(diǎn)狀分布。通過實(shí)施中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地砷病防治項(xiàng)目，上述病區(qū)現(xiàn)已全部落實(shí)了改良爐灶措施。為了解燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)病情變化及防控措施效果，科學(xué)、規(guī)范、有序地開展監(jiān)測工作，特制定本方案。一、目的動態(tài)監(jiān)控高砷煤礦管理情況、居民爐灶使用及相關(guān)行為形成情況，評價(jià)防治措施效果，為采取針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。二、內(nèi)容與方法（一）監(jiān)測范圍。貴州省和陜西省燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)，每個(gè)省監(jiān)測2個(gè)縣，每個(gè)縣監(jiān)測2個(gè)村。（二）監(jiān)測時(shí)限。每年9月1日至次年2月28日。（三）監(jiān)測內(nèi)

2、容及方法。1高砷煤礦管理情況。由監(jiān)測縣疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)向縣（鄉(xiāng)）煤炭安全管理部門索要高砷煤監(jiān)督管理相關(guān)信息，通過詢問村干部和實(shí)地檢查，了解高砷煤礦是否被再次采挖利用，結(jié)果填入表1。2爐灶使用及相關(guān)行為形成情況。在采暖季節(jié)，調(diào)查監(jiān)測村戶籍人口數(shù)和戶數(shù)、常住人口數(shù)和戶數(shù)；采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取10戶家庭，調(diào)查爐灶使用及相關(guān)行為形成情況，并從中抽取5戶家庭，采集煤樣測定砷含量；在非采暖季節(jié)，有條件的省份可調(diào)查上述家庭爐灶使用及相關(guān)行為形成情況。結(jié)果填入表2。3病情監(jiān)測。對監(jiān)測村內(nèi)高砷煤暴露人群進(jìn)行體檢，搜索新發(fā)病例，觀察原有病例病情變化情況。采集30名成人砷中毒病人尿樣，男女各半，測

3、定砷含量，結(jié)果填入表3。若監(jiān)測村的病人數(shù)不足30人，可補(bǔ)充檢測疑似病人或正常人尿樣。體檢應(yīng)答率需大于90%。4死亡人口登記。將監(jiān)測村死亡人員相關(guān)信息填入表4。（四）病例診斷及實(shí)驗(yàn)室檢測方法。1病例診斷采用地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 2112001）。2煤砷采用煤中砷的測定方法（GB/T 30581996）測定。3尿砷采用尿中砷的二乙基二硫代氨基甲酸銀三乙醇胺分光光度測定方法（WS/T 281996）測定。三、質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)。1省級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對地、縣級監(jiān)測人員進(jìn)行監(jiān)測實(shí)施培訓(xùn)，確保監(jiān)測方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。2從事地砷病診斷、煤砷和尿砷檢測、數(shù)據(jù)錄入的地

4、、縣級相關(guān)業(yè)務(wù)人員需經(jīng)省級統(tǒng)一培訓(xùn)，受訓(xùn)人員取得考核合格證后方可上崗。（二）實(shí)驗(yàn)室檢測。1外部質(zhì)量控制。中國疾病預(yù)防控制中心每年制作并發(fā)放質(zhì)控樣，對承擔(dān)監(jiān)測任務(wù)的省、市、縣級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。經(jīng)外質(zhì)控考核合格的實(shí)驗(yàn)室，方可開展實(shí)驗(yàn)室檢測工作。2內(nèi)部質(zhì)量控制。承擔(dān)煤砷、尿砷檢測和質(zhì)量管理任務(wù)的實(shí)驗(yàn)室，須按照中國疾病預(yù)防控制中心制定的煤砷、尿砷樣品采集、保存、分析質(zhì)量控制方法進(jìn)行樣品采集、保存和檢測工作的質(zhì)量控制。（三）督導(dǎo)評估。省級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)每年對1個(gè)監(jiān)測縣和1個(gè)監(jiān)測村進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)；市級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)要參與指導(dǎo)監(jiān)測縣（市、區(qū)）的工作。督導(dǎo)

5、評估的重點(diǎn)：執(zhí)行方案的一致性、樣本采集和抽樣方法的規(guī)范性、檢測技術(shù)的準(zhǔn)確性、資料收集的可靠性和完整性、監(jiān)測報(bào)告的及時(shí)性。（四）數(shù)據(jù)管理。1數(shù)據(jù)錄入采用Epi Info格式，由監(jiān)測縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)；省、市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)質(zhì)量復(fù)核糾錯(cuò)。2承擔(dān)監(jiān)測工作的各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測信息的管理，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)在收集、管理、分析和報(bào)送過程的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。3各種原始資料要及時(shí)分類、歸檔和備份光盤。4監(jiān)測數(shù)據(jù)屬于健康危害因素監(jiān)測信息，未取得衛(wèi)生行政部門許可，不得擅自在媒體和學(xué)術(shù)刊物上公布或發(fā)表監(jiān)測信息。四、職責(zé)與分工（一）衛(wèi)生行政部門。1衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定監(jiān)測方案，組織領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)測工

6、作。2省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)向省級人民政府通報(bào)監(jiān)測信息。3市級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)向市級人民政府通報(bào)監(jiān)測信息。4縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)向縣級人民政府通報(bào)監(jiān)測信息。 （二）疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。1中國疾病預(yù)防控制中心。組織指導(dǎo)監(jiān)測工作，評估監(jiān)測工作質(zhì)量；負(fù)責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)的匯總、分析、報(bào)送。2省級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。承擔(dān)監(jiān)測人員的培訓(xùn)；指導(dǎo)監(jiān)測工作，評估監(jiān)測工作質(zhì)量；負(fù)責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)的匯總、分析、報(bào)送。3市級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。參與和指導(dǎo)監(jiān)測工作，對監(jiān)測工作進(jìn)行質(zhì)量控制；指導(dǎo)監(jiān)測縣匯總、分析監(jiān)測信息和形成監(jiān)測報(bào)告。

7、4監(jiān)測縣級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。承擔(dān)監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析、報(bào)送。五、報(bào)告與反饋（一）縣（市、區(qū)）級。縣級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)于每年3月20日前完成上一年度監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析，形成監(jiān)測報(bào)告報(bào)送縣級衛(wèi)生行政部門和市級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)；縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向縣級人民政府和煤炭安全監(jiān)督管理局通報(bào)監(jiān)測信息。（二）市（州、地）級。市級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)于每年4月10日前，完成上一年度縣級監(jiān)測數(shù)據(jù)的審核，將所形成的監(jiān)測報(bào)告報(bào)送市級衛(wèi)生行政部門和省級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)；市級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向市級人民政府和煤炭安全監(jiān)督管理局通

8、報(bào)監(jiān)測信息。（三）省級。省級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)于每年4月30日前完成上一年度省級監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析，將所形成的監(jiān)測報(bào)告報(bào)送省級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心；省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向省級人民政府通報(bào)監(jiān)測信息。（四）國家級。中國疾病預(yù)防控制中心于每年5月30日前完成上一年度國家級監(jiān)測數(shù)據(jù)的匯總、分析，將監(jiān)測報(bào)告報(bào)送衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局。六、信息利用各地衛(wèi)生行政部門要與有關(guān)部門通力協(xié)作，齊抓共管，努力做到監(jiān)測有序、信息順暢、響應(yīng)及時(shí)、措施有力，確保以健康教育為基礎(chǔ)、改良爐灶為主的綜合防治措施持續(xù)有效落實(shí)。衛(wèi)生部門要及時(shí)將監(jiān)測信息通報(bào)有關(guān)部門，提高信息利用的時(shí)效性和有效性。附錄

9、：1相關(guān)術(shù)語和監(jiān)測指標(biāo)計(jì)算公式2監(jiān)測表格（表14）3監(jiān)測報(bào)告提綱附錄1 相關(guān)術(shù)語和監(jiān)測指標(biāo)計(jì)算公式一、術(shù)語（一）改良爐灶。采取將煤煙排放到室外的措施（包括改爐、改灶、改煙囪），改變室內(nèi)敞爐灶燃煤的方式，或配置專用爐具，使用沼氣、液化氣、電等清潔能源替代原煤，有效避免室內(nèi)燃煤污染。（二）合格爐灶。1燃煤爐（灶）堅(jiān)固耐用不漏煙；爐橋、爐芯、爐盤、爐蓋、排煙設(shè)施齊全無損；能夠滿足家庭做飯、煮飼料、取暖的需求，熱效率高于敞灶；符合農(nóng)村有關(guān)建筑安全規(guī)范。 2供使用沼氣、天然氣、電等清潔能源灶具符合國家質(zhì)量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（三）正確使用爐灶。爐（灶）使用期間，勤除煙灰，保持煙道通暢，爐（灶）燃燒時(shí)必須加蓋，避免

10、煤煙逸漏室內(nèi)；爐（灶）長期閑置時(shí)，清除爐渣、煙道灰，將鐵部件上油，并放置于干燥處保存。（四）正確干燥玉米（辣椒）。采用避免煤煙污染的方式干燥玉米（辣椒），如室外晾曬、烤煙房烘炕、在有完善排煙設(shè)施的爐（灶）上方干燥等。（五）正確保管玉米（辣椒）。將干燥脫水后的玉米（辣椒），采用密閉方式保存于室內(nèi)，如儲存在袋、箱、倉內(nèi)，避免遭受煤煙污染。二、監(jiān)測指標(biāo)計(jì)算公式（一）監(jiān)測覆蓋率。監(jiān)測覆蓋率實(shí)際按時(shí)完成監(jiān)測工作的單位數(shù)數(shù)×100應(yīng)完成監(jiān)測工作的單位數(shù)（二）爐（灶）合格率。爐（灶）合格率合格爐（灶）戶數(shù)×100調(diào)查戶數(shù)（三）爐（灶）正確使用率。爐（灶）正確使用率正確使用爐（灶）的戶數(shù)&

11、#215;100調(diào)查戶數(shù)（四）供人食用玉米的正確干燥率。供人食用玉米的正確干燥率正確干燥供人食用玉米的戶數(shù)×100調(diào)查戶數(shù)（五）辣椒正確干燥率。辣椒正確干燥率正確干燥辣椒的戶數(shù)×100調(diào)查戶數(shù)（六）供人食用玉米的正確保管率。供人食用玉米的正確保管率正確保管供人食用玉米的戶數(shù)×100調(diào)查戶數(shù)（七）辣椒正確保管率。辣椒正確保管率正確保管辣椒的戶數(shù)×100調(diào)查戶數(shù)（八）砷中毒病人檢出率。砷中毒病人檢出率砷中毒病人檢出人數(shù)×100被檢查人數(shù) 附錄2 監(jiān)測表格（表14）表1 省燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)高砷煤礦監(jiān)督管理情況監(jiān)測縣名高砷煤礦名稱管理情況縣（

12、鄉(xiāng)）煤礦安全部門村干部詢問現(xiàn)場檢查結(jié)論監(jiān)管結(jié)果明確處理措施注：1. 監(jiān)測結(jié)果、村干部詢問、現(xiàn)場檢查、結(jié)論欄：使用填1，未使用填0。 2. 處理措施欄：如果監(jiān)測結(jié)果為高砷煤礦在使用，進(jìn)行了關(guān)閉處理填1，未進(jìn)行關(guān)閉處理填0。調(diào)查人： 審核人： 調(diào)查日期： 年 月 日 表2 省燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)爐灶使用及相關(guān)行為調(diào)查表 市（州、地） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 戶主姓名爐灶使用情況行為轉(zhuǎn)變情況煤砷mg/kg爐灶類型爐灶質(zhì)量爐灶使用方法食物干燥方式食物儲存方式食物加工前淘洗采暖季節(jié)非采暖節(jié)鐵爐電熱器煤灶鐵爐煤灶電炊具沼氣灶天然氣灶鐵爐煤灶鐵爐煤灶食用玉米辣椒食用玉米辣椒食用玉米辣椒合計(jì)注：1.

13、 爐灶類型欄：有填1，無填0。2. 爐灶質(zhì)量欄：質(zhì)量合格爐灶的爐盤、爐蓋和煙囪等設(shè)施齊全填1，部分損壞但仍能使用填2，完全損壞不能使用填3。3. 爐灶使用方法欄：正確使用填1，不正確使用填2。4. 食物干燥方式欄：正確填1，不正確填2。5. 食物儲存方式欄：密閉儲存填1，不密閉儲存填2。6. 食物加工前淘洗欄：淘洗填1，不淘洗填2。調(diào)查人：審核人： 調(diào)查日期： 年 月 日 表3 燃煤污染型地方性砷中毒病情調(diào)查表 省 市（州、地） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 編號姓 名戶主姓名性別年齡燃用高砷煤的年限患病年限皮膚角化色素脫失色素沉著診 斷尿砷(mg/L)正常級級級正常級級級正常級級級正?？梢奢p度

14、中度重度皮膚癌說明： 1皮膚角化、色素沉著、色素脫失，符合的填1，不符合的填0。2診斷按地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS/T 2112001進(jìn)行，符合的項(xiàng)目填1，不符合填0。 調(diào)查人： 審核人： 調(diào)查日期： 年 月 日表4 燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)死亡人口登記表 省 市（州、地） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村戶主姓名： 死者姓名： 性別： 民族： 職業(yè)： 婚姻狀況： 文化程度： 實(shí)足年齡： 歲。 家庭住址：出生日期： 年 月 日, 死亡日期： 年 月 日。死者生前是否有高砷暴露史：否（ ）；是（ ）。死者生前是否患砷中毒：否（ ）；是（ ）。死者生前砷中毒患病情況：輕度（ ）、中度（ ）、重度（ ）；

15、患病年限 年。死亡地點(diǎn)：醫(yī)院（ ）、家中或赴醫(yī)院途中（ ）、外地及其他（ ）、不詳（ ）。最高診斷單位：省級醫(yī)院（ ）、地級醫(yī)院（ ）、縣級醫(yī)院（ ）、鄉(xiāng)級醫(yī)院（ ）、 村衛(wèi)生室（ ）、其他私人診所（ ）、未就診（ ）、不詳（ ）。最高診斷依據(jù)：尸檢（ ）、病理（ ）、手術(shù)（ ）、臨床理化（ ）、臨床（ ）、死后推斷（ ）、不詳（ ）。診斷日期： 年 月 日 報(bào)告日期： 年 月 日。根本死亡原因：意外傷害（ ）、腦血管疾?。?）、心血管疾?。?）、糖尿?。?）、消化系統(tǒng)疾?。ǎ?、呼吸系統(tǒng)疾?。ǎ?、其他疾?。ú∶?）、不詳（ ）。死者生前所患惡性腫瘤情況：診斷： 病理類型：死者生前所患其他疾?。?/p>

16、 1. 2.3.4. 注：1.括號欄：有；2.根本死亡原因、死者生前所患惡性腫瘤情況、死者生前所患其他疾?。喉氂锌h級及以上醫(yī)院出具的證明或診斷。調(diào)查人： 審核人： 調(diào)查日期： 年 月 日 附錄3監(jiān)測報(bào)告提綱一、標(biāo)題××年度××?。h）燃煤污染型地方性砷中毒監(jiān)測報(bào)告。二、前言××年×月至×月，××省（縣）疾病預(yù)防控制中心（地方病防治所），按照燃煤污染型地方性砷中毒監(jiān)測方案（試行）組織開展了監(jiān)測工作，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報(bào)告如下。三、材料與方法（一）監(jiān)測對象與內(nèi)容。1××監(jiān)測縣高砷煤礦監(jiān)

17、督管理情況。2××監(jiān)測縣××監(jiān)測村爐灶使用及相關(guān)行為形成情況。3××監(jiān)測縣××監(jiān)測村病情變化情況。（二）診斷方法。1砷中毒病例診斷采用地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 2112001）。2煤砷采用煤中砷的測定方法（GB/T 30581996）測定。3尿砷采用尿中砷的二乙基二硫代氨基甲酸銀三乙醇胺分光光度測定方法（WS/T 281996）測定。四、監(jiān)測結(jié)果（一）高砷煤礦管理情況。本年度共監(jiān)測××個(gè)高砷煤礦，監(jiān)測覆蓋率為××%，在開采的高砷煤礦××個(gè)，開采率為&

18、#215;×%。 （二）爐灶使用及相關(guān)行為形成情況。表2可見，本年度在××個(gè)行政村監(jiān)測××戶改良爐灶家庭，監(jiān)測覆蓋率為××。在采暖季節(jié)，監(jiān)測戶使用鐵爐××戶，占××；使用電熱器××戶，占××；使用改良灶××戶，占××。在非采暖季節(jié)，監(jiān)測戶使用鐵爐××戶，占××；使用改良灶××戶，占××；使用電炊具××戶，占&

19、#215;×；使用沼氣灶××戶，占××；使用天然氣灶××戶，占××。表3可見，在監(jiān)測戶中，鐵爐合格戶數(shù)為××戶，合格率為××；改良灶合格戶數(shù)為××戶，合格率為××；正確使用鐵爐的××戶，正確使用率為××；正確使用改良灶的××戶，正確使用率為××；采用避免煤煙污染方式干燥玉米的××戶，正確干燥率為××；采用避免

20、煤煙污染方式干燥辣椒的××戶，正確干燥率為××；采用避免煤煙污染方式保管玉米的××戶，正確保管率為××；采用避免煤煙污染方式保管辣椒的××戶，正確保管率為××；玉米烹調(diào)前淘洗××戶，淘洗率為××；辣椒烹調(diào)前淘洗××戶，淘洗率為××；監(jiān)測戶平均煤砷含量為××±××mg/kg。（三）防治效果。1病情監(jiān)測。表4可見，本年度共監(jiān)測××個(gè)

21、自然村，體檢××人，砷中毒檢出率為××%，其中可疑病例××例，占××；輕度病例××例，占××；中度病例××例，占××；重度病例××例，占××；新發(fā)病例××例；皮膚癌累計(jì)病例××例；砷中毒病例尿砷含量幾何均值為××±××mg/L。2病區(qū)村死亡人口登記。表5可見，本年度共監(jiān)測××個(gè)自然村，死亡

22、人數(shù)為××人，砷中毒病例死亡××人，占死亡人數(shù)的××；其他人員死亡××人，占死亡人數(shù)的××。累計(jì)死亡人數(shù)為××人，砷中毒病例累計(jì)死亡××人，占累計(jì)死亡人數(shù)的××；其他人員累計(jì)死亡××人，占累計(jì)死亡人數(shù)的××。五、主要結(jié)論（一）本年度病區(qū)高砷煤礦監(jiān)督管理（不）到位，無（有）人開采。（二）煤砷測定結(jié)果在病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)（外），其平均含量較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)。（三）本年度

23、在××個(gè)行政村監(jiān)測××戶改良爐灶家庭，監(jiān)測覆蓋率為××。在爐灶使用方面，在采暖季節(jié)監(jiān)測戶鐵爐使用率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；電熱器使用率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；改良灶使用率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)。在非采暖季節(jié)監(jiān)測戶鐵爐使用率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；改良灶使用率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；電炊具使用率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；沼氣灶使用率較上一年度增加（減少）

24、5;×百分點(diǎn)；天然氣灶使用率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)。在相關(guān)行為形成方面，監(jiān)測戶鐵爐合格率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；改良灶合格率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；鐵爐正確使用率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；改良灶正確使用率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；玉米正確干燥率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；辣椒正確干燥率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；玉米正確保管率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；辣椒正確保

25、管率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；玉米烹調(diào)前淘洗率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；辣椒烹調(diào)前淘洗率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)。（四）病情監(jiān)測。1本年度共體檢××人，砷中毒檢出率較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)。其中，可疑病例占的比例較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；輕度病例占的比例較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；中度病例占的比例較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；重度病例占的比例較上一年度增加（減少）××百分點(diǎn)；新發(fā)病例數(shù)較上一年度增加（減少）××例；皮膚癌病例