氣管套管滑脫急救

1、氣管套管滑脫的急救氣管套管滑脫的急救 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解氣管套管滑脫急救的意義了解氣管套管滑脫急救的意義 熟悉氣管套管滑脫的原因熟悉氣管套管滑脫的原因 掌握氣管套管滑脫的癥狀掌握氣管套管滑脫的癥狀 掌握氣管套管滑脫的緊急處理方法及流程掌握氣管套管滑脫的緊急處理方法及流程氣管切開(kāi)套管種類氣管切開(kāi)套管種類1.1.金屬型金屬型2.2.低壓高容量型低壓高容量型（氣囊式、無(wú)氣囊、可發(fā)音）（氣囊式、無(wú)氣囊、可發(fā)音） 氣管套管滑脫氣管套管滑脫是氣管切開(kāi)術(shù)后的危險(xiǎn)并發(fā)癥是氣管切開(kāi)術(shù)后的危險(xiǎn)并發(fā)癥.搶救處理不及時(shí)可危及生命搶救處理不及時(shí)可危及生命. 預(yù)防氣管套管滑脫、消除各種導(dǎo)致氣管套管滑脫的危險(xiǎn)因素、一旦

2、發(fā)生及時(shí)正預(yù)防氣管套管滑脫、消除各種導(dǎo)致氣管套管滑脫的危險(xiǎn)因素、一旦發(fā)生及時(shí)正確的處理是搶救病人生命的關(guān)鍵確的處理是搶救病人生命的關(guān)鍵氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因 1.劇烈咳嗽劇烈咳嗽 2.固定松散固定松散 3.套管大小與切口不符套管大小與切口不符 4.吸痰管與套管內(nèi)徑不符吸痰管與套管內(nèi)徑不符 5. 護(hù)理操作不當(dāng)護(hù)理操作不當(dāng)氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因1.劇烈咳嗽劇烈咳嗽 氣管切開(kāi)后由于空氣直接由套管進(jìn)入呼吸道，沒(méi)有通過(guò)鼻腔的過(guò)濾作用，增加氣管切開(kāi)后由于空氣直接由套管進(jìn)入呼吸道，沒(méi)有通過(guò)鼻腔的過(guò)濾作用，增加了感染的機(jī)會(huì)；氣道濕潤(rùn)不足致氣道干燥，分泌物增多，刺激呼吸道產(chǎn)生咳嗽了感

3、染的機(jī)會(huì)；氣道濕潤(rùn)不足致氣道干燥，分泌物增多，刺激呼吸道產(chǎn)生咳嗽反射，如果沒(méi)有及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施，持續(xù)劇烈咳嗽就可能造成套管滑脫。反射，如果沒(méi)有及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施，持續(xù)劇烈咳嗽就可能造成套管滑脫。氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因2.固定松散固定松散 氣切后放置套管時(shí)固定帶太松，有時(shí)病人入院時(shí)頸部腫脹，數(shù)日后消腫，護(hù)士氣切后放置套管時(shí)固定帶太松，有時(shí)病人入院時(shí)頸部腫脹，數(shù)日后消腫，護(hù)士沒(méi)有經(jīng)常檢查固定帶是否松緊適宜，并及時(shí)調(diào)整，就有可能在病人翻身或躁動(dòng)沒(méi)有經(jīng)常檢查固定帶是否松緊適宜，并及時(shí)調(diào)整，就有可能在病人翻身或躁動(dòng)時(shí)滑脫。時(shí)滑脫。氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因3.套管大小與切口不符套管

4、大小與切口不符 置管時(shí)間較長(zhǎng)的病人由于竇道口松弛，套管與切口不夠緊密，翻身或者咳嗽時(shí)置管時(shí)間較長(zhǎng)的病人由于竇道口松弛，套管與切口不夠緊密，翻身或者咳嗽時(shí)容易造成套管滑脫。容易造成套管滑脫。氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因4.吸痰管與套管內(nèi)徑不符吸痰管與套管內(nèi)徑不符 吸痰時(shí)吸痰管太大抽吸過(guò)緊，當(dāng)套管固定不牢時(shí)容易將套管與吸痰管一起拔出。吸痰時(shí)吸痰管太大抽吸過(guò)緊，當(dāng)套管固定不牢時(shí)容易將套管與吸痰管一起拔出。氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因5. 護(hù)理操作不當(dāng)護(hù)理操作不當(dāng) 護(hù)士進(jìn)行氣切護(hù)理時(shí)動(dòng)作不夠輕柔。護(hù)士進(jìn)行氣切護(hù)理時(shí)動(dòng)作不夠輕柔。 呼吸囊鼓肺后，沒(méi)有在調(diào)整好呼吸囊接口與套呼吸囊鼓肺后，沒(méi)

5、有在調(diào)整好呼吸囊接口與套管口連接處位置后再拔，就容易造成套管強(qiáng)行管口連接處位置后再拔，就容易造成套管強(qiáng)行拔出。拔出。 護(hù)士在更換氣管套管固定帶時(shí)沒(méi)有妥善固定套護(hù)士在更換氣管套管固定帶時(shí)沒(méi)有妥善固定套管，存在滑脫隱患。管，存在滑脫隱患。套 管 大 小 與套 管 大 小 與切口不符切口不符套管與切口不夠緊密翻身、躁動(dòng)滑脫無(wú)及時(shí)調(diào)整固定帶松空氣直接由套管直接進(jìn)入呼吸道增加了感染的機(jī)會(huì)持續(xù)咳嗽分泌物增多固定不牢吸痰管太粗抽吸過(guò)緊翻身、咳嗽氣道干燥護(hù)護(hù)理理操操作作不不當(dāng)當(dāng)固定松散固定松散吸痰管與套管吸痰管與套管內(nèi)徑不符內(nèi)徑不符竇道口松弛劇烈咳嗽劇烈咳嗽氣管套管滑脫有哪些癥狀呢？氣管套管滑脫有哪些癥狀呢？

6、癥狀癥狀 1.氣管導(dǎo)管全部或部分由氣管內(nèi)脫出氣管導(dǎo)管全部或部分由氣管內(nèi)脫出 2.呼吸困難、紫紺、煩躁、大汗淋漓呼吸困難、紫紺、煩躁、大汗淋漓 3. SPO2 下降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警下降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警 4.患者喉部有聲音發(fā)出患者喉部有聲音發(fā)出 5 吸痰時(shí)，吸痰管無(wú)法插入氣道吸痰時(shí)，吸痰管無(wú)法插入氣道一旦出現(xiàn)氣管套管滑脫，我們一旦出現(xiàn)氣管套管滑脫，我們?cè)撛趺醋瞿?？該怎么做呢？一?部分滑脫部分滑脫 全部滑脫全部滑脫 抽盡氣囊內(nèi)的氣體，將氣管套管抽盡氣囊內(nèi)的氣體，將氣管套管 插回氣管內(nèi)插回氣管內(nèi) 確認(rèn)氣管套管的正確位置后充氣囊，妥善固定。確認(rèn)氣管套管的正確位置后充氣囊，妥善固定。部分滑脫：部分滑脫：

7、立即配合醫(yī)生做好氣道開(kāi)放。立即配合醫(yī)生做好氣道開(kāi)放。當(dāng)氣管切開(kāi)時(shí)間超過(guò)當(dāng)氣管切開(kāi)時(shí)間超過(guò)1周，竇道已經(jīng)形成者，立即消周，竇道已經(jīng)形成者，立即消毒切口周圍，將備用的氣管套管經(jīng)竇道重新插入。毒切口周圍，將備用的氣管套管經(jīng)竇道重新插入。如切開(kāi)時(shí)間在如切開(kāi)時(shí)間在1周以內(nèi)未形成竇道者，取周以內(nèi)未形成竇道者，取血管鉗血管鉗迅速迅速沿造口插入，直至氣管內(nèi)，將血管鉗左右撐開(kāi)，呼吸沿造口插入，直至氣管內(nèi)，將血管鉗左右撐開(kāi)，呼吸得以緩解；一方面吸引分泌物，另一方面通知醫(yī)生重得以緩解；一方面吸引分泌物，另一方面通知醫(yī)生重新置入套管新置入套管全部滑脫：全部滑脫： 如果迅速經(jīng)造口置入套管困難，可先用面罩經(jīng)行如果迅速經(jīng)造

8、口置入套管困難，可先用面罩經(jīng)行人工呼吸囊加壓人工呼吸囊加壓給氧，為防止造口漏氣，可暫時(shí)用給氧，為防止造口漏氣，可暫時(shí)用無(wú)菌紗布?jí)鹤≡炜?，待缺氧緩解后再置入套管，必?zé)o菌紗布?jí)鹤≡炜冢毖蹙徑夂笤僦萌胩坠?，必要時(shí)先從口腔插入氣管導(dǎo)管人工通氣，再設(shè)法從造要時(shí)先從口腔插入氣管導(dǎo)管人工通氣，再設(shè)法從造口置管?？谥霉?。全部滑脫全部滑脫通知五官科急會(huì)診通知五官科急會(huì)診二、確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行二、確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行1.開(kāi)放氣道配合醫(yī)生緊急氣管插管開(kāi)放氣道配合醫(yī)生緊急氣管插管2.鎮(zhèn)靜劑及激素的應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及激素的應(yīng)用3. 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡我們需要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有哪些？我們需要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容

9、有哪些？1.呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈血氧飽和度呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈血氧飽和度2.固定系帶松緊度固定系帶松緊度3.血?dú)夥治黾八釅A平衡監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾八釅A平衡監(jiān)測(cè)4.插管周圍滲血及皮下氣腫插管周圍滲血及皮下氣腫5.氣囊壓力氣囊壓力三、監(jiān)測(cè)三、監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 患者呼吸平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定患者呼吸平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定 SPO2 上升，呼吸機(jī)低壓報(bào)警消除上升，呼吸機(jī)低壓報(bào)警消除 鼓肺時(shí)氣道阻力適中鼓肺時(shí)氣道阻力適中 患者喉部聲音消失患者喉部聲音消失 吸痰管插入順暢吸痰管插入順暢氣管套管滑脫處理流程氣管套管滑脫處理流程評(píng)估評(píng)估 1.氣管導(dǎo)管全部或部分有氣管內(nèi)脫 2.呼吸困難、紫紺、煩躁、大汗淋漓3. SPO2 下

10、降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警 4.患者喉部有聲音發(fā)出5 吸痰時(shí)，吸痰管無(wú)法插入氣道初步評(píng)估氣管套管滑脫立即通知醫(yī)生緊急處理緊急處理 部分滑脫：抽盡氣囊內(nèi)的氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)確認(rèn)氣管套管的正確位置后充氣囊，妥固定。 全部滑脫：立即配合醫(yī)生做好氣道開(kāi)放。 通知五官科會(huì)診確認(rèn)有效醫(yī)囑并確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行執(zhí)行1.配合醫(yī)生緊急氣管插管2.鎮(zhèn)靜劑及激素的應(yīng)用3. 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)1.呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈 血氧飽和度2.固定系帶松緊度3.血?dú)夥治黾八釅A平衡監(jiān)測(cè)4.插管周圍滲血及皮下氣腫5.氣囊壓力保持舒適保持舒適1 病室安靜，空氣清潔，適宜的溫濕度2 注意保暖，3 做好心理安慰，消除焦慮持續(xù)

11、監(jiān)測(cè)與護(hù)理適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰是保證呼吸道暢通的關(guān)鍵是保證呼吸道暢通的關(guān)鍵1. 將吸痰管插入人工氣道下端將吸痰管插入人工氣道下端10-20cm10-20cm，打開(kāi)負(fù)壓，打開(kāi)負(fù)壓，緩慢回抽并左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)行吸痰，不可上下反復(fù)提插緩慢回抽并左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)行吸痰，不可上下反復(fù)提插2.2.每次吸痰時(shí)間不超過(guò)每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s15s，插管不應(yīng)超過(guò)三次，插管不應(yīng)超過(guò)三次，兩次兩次吸痰間隔時(shí)間不超過(guò)吸痰間隔時(shí)間不超過(guò)3-5min3-5min；3.3.遵循遵循“先氣道后口鼻先氣道后口鼻”的吸引原則；的吸引原則；4.4.吸痰前后給予純氧吸入吸痰前后給予純氧吸入3min3min或加大吸氧流量，聽(tīng)診或加大吸氧流量，聽(tīng)診呼

12、吸音，配合拍背效果更好；呼吸音，配合拍背效果更好；5.5.成人吸痰的負(fù)壓為成人吸痰的負(fù)壓為300-400mmHg300-400mmHg（40.0-53.3kpa40.0-53.3kpa）；）；6.6.兒童為兒童為250300mmHg250300mmHg（33.3-40.0kpa33.3-40.0kpa）吸痰方法探索吸痰方法探索1.1.文獻(xiàn)報(bào)道：每次吸痰時(shí)先吸取氣文獻(xiàn)報(bào)道：每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管反管套管口的痰液，再將吸引管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)15-17cm15-17cm處，處，再上提吸痰管再上提吸痰管1cm1cm松松開(kāi)反折部分，減少對(duì)氣

13、管粘膜的開(kāi)反折部分，減少對(duì)氣管粘膜的損傷。損傷。吸痰方法探索吸痰方法探索2.2.如果吸痰效果不理想，可將吸痰管與吸引管分如果吸痰效果不理想，可將吸痰管與吸引管分離離1.5-2.5s1.5-2.5s，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)吸痰法持續(xù)負(fù)續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)吸痰法持續(xù)負(fù)壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損傷出血，適壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損傷出血，適時(shí)阻斷或解除負(fù)壓的方法對(duì)氣管粘膜的損傷較時(shí)阻斷或解除負(fù)壓的方法對(duì)氣管粘膜的損傷較小小3.3.在吸痰管旋轉(zhuǎn)上提的過(guò)程中，如遇到阻力不可在吸痰管旋轉(zhuǎn)上提的過(guò)程中，如遇到阻力不可強(qiáng)行提出，應(yīng)

14、立即用左手將吸痰管反折，阻斷強(qiáng)行提出，應(yīng)立即用左手將吸痰管反折，阻斷負(fù)壓負(fù)壓0.5-2.5s0.5-2.5s，阻力解除后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)上提吸，阻力解除后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)上提吸痰。痰。Thanks!氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因 1.劇烈咳嗽劇烈咳嗽 2.固定松散固定松散 3.套管大小與切口不符套管大小與切口不符 4.吸痰管與套管內(nèi)徑不符吸痰管與套管內(nèi)徑不符 5. 護(hù)理操作不當(dāng)護(hù)理操作不當(dāng)氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因4.吸痰管與套管內(nèi)徑不符吸痰管與套管內(nèi)徑不符 吸痰時(shí)吸痰管太大抽吸過(guò)緊，當(dāng)套管固定不牢時(shí)容易將套管與吸痰管一起拔出。吸痰時(shí)吸痰管太大抽吸過(guò)緊，當(dāng)套管固定不牢時(shí)容易將套管與吸痰管一

15、起拔出。套 管 大 小 與套 管 大 小 與切口不符切口不符套管與切口不夠緊密翻身、躁動(dòng)滑脫無(wú)及時(shí)調(diào)整固定帶松空氣直接由套管直接進(jìn)入呼吸道增加了感染的機(jī)會(huì)持續(xù)咳嗽分泌物增多固定不牢吸痰管太粗抽吸過(guò)緊翻身、咳嗽氣道干燥護(hù)護(hù)理理操操作作不不當(dāng)當(dāng)固定松散固定松散吸痰管與套管吸痰管與套管內(nèi)徑不符內(nèi)徑不符竇道口松弛劇烈咳嗽劇烈咳嗽一一 部分滑脫部分滑脫 全部滑脫全部滑脫1.呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈血氧飽和度呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈血氧飽和度2.固定系帶松緊度固定系帶松緊度3.血?dú)夥治黾八釅A平衡監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾八釅A平衡監(jiān)測(cè)4.插管周圍滲血及皮下氣腫插管周圍滲血及皮下氣腫5.氣囊壓力氣囊壓力三、監(jiān)測(cè)三、監(jiān)測(cè)氣管套管滑脫處理流程氣管套管滑脫處理流程評(píng)估評(píng)估 1.氣管導(dǎo)管全部或部分有氣管內(nèi)脫 2.呼吸困難、紫紺、煩躁、大汗淋漓3. SPO2 下降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警 4.患者喉部有聲音發(fā)出5 吸痰時(shí)，吸痰管無(wú)法插入氣道初步評(píng)估氣管套管滑脫立即通知醫(yī)生緊急處理緊急處理 部