PICC致機械性靜脈炎的原因分析及護理

1、PICC 致機械性靜脈炎的原因分析及護理鄭學風袁欣玫申秋霞青島大學附屬醫(yī)院黃島院區(qū)普外科（266500）【摘要】目的 探討普外科經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC）發(fā)生機械性靜脈炎的原因、特點，為有效預防護理 PICC 相關(guān)機械靜脈炎提供理論依據(jù)。方法 對 77 例 PICC 患者的護理情況進行回顧性分析，探討其機械性靜脈炎的發(fā)生原因及護理對策。結(jié)果 77 例有效患者病例中共發(fā)生機械性靜脈炎8 例，發(fā)生率為 10.4%。置管后發(fā)生靜脈炎時間為516 天，其中 6 例發(fā)生于置管 7 天內(nèi)。I度靜脈炎 5 例，H度靜脈炎 2 例，川度靜脈炎 1 例。影響機械 性靜脈炎因素分別為置管方式及置管位置、置

2、管護士職稱。結(jié)論選擇肘上部位作為穿刺部位，使用 B 超引導下的 sedinger 技術(shù)穿刺，嚴格操作流程，及早預防，可以減少并發(fā)癥的 發(fā)生，術(shù)后 7天為機械性靜脈炎的高發(fā)期，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。【關(guān)鍵詞】PICC ;機械性靜脈炎；原因；護理PICC 管是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，全稱是外周靜脈置入中心靜脈導管。具有留置時間長，不限制日?；顒樱⑶冶苊夥磸挽o脈穿刺，可以有效避免因長期輸注化療藥物和高濃度藥物等對血管的損傷，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療，現(xiàn)已廣泛應用于臨床1。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液及化療用藥等2，為患者開辟了一條方便、安全有效的靜脈通路，避免了化療藥物外滲

3、引起的靜脈炎與組織壞死。PICC 在我科化療患者中普遍應用。但 PICC 置管在給病人帶來很多方便的同時也可能會引起多種并發(fā)癥，如 機械性靜脈炎、出血、血栓、導管感染、導管堵塞等3。而機械性靜脈炎是 PICC 置管后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%9.7%4。好發(fā)于穿刺位置的上方8-10cm5，常發(fā)生于穿刺后的 7 天左右6。本研究選取普外科 80 例患者進行臨床觀察， 探討 PICC 置管后發(fā)生機 械性靜脈炎的相關(guān)因素及防護措施。1資料和方法1.1 資料選擇青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院我科2011 年 9 月至 2013 年 6 月 PICC 置管的患者為研究對象。納入標準：年齡 30 歲；置

4、管時間30 天；置管前局部皮膚無紅腫、硬結(jié)等異常。 符合入選標準 80 例，3 例置管 30 天后轉(zhuǎn)入其他科室治療予以剔除，最終獲取有效病例77例。男 35 例、女 42 例，年齡 3669 歲。疾病：乳腺癌 35 例，胃癌 24 例，結(jié)直腸癌 8 例; 隨訪時間：26 月；采用 B 超引導下 sedinger 技術(shù)穿刺 41 人，盲穿 36 人；有其他疾病的 患者約 10 人；吸煙史10 人。由主管護師穿刺患者 37 人，護師穿刺患者 40 人。置管靜脈分 別為貴要靜脈 59 人，頭靜脈 2人，上臂靜脈 6 人，正中靜脈 10 人。置管位置肘上 41 人， 肘下 36 人。穿刺次數(shù)分別為穿刺

5、 1 次患者 73 人，2 次患者 4 人。1.2 方法1.2.1 資料收集：置管前評估患者一般情況及有無其他疾病、吸煙史等。記錄其置管方 法、位置、穿刺次數(shù)。對我科2011 年 9 月至 2013 年 6 月 PICC 置管的 77 例患者資料進行分析報道，隨訪時間不少于30 天。1.2.2 置管方法：置管材料選用美國巴德公司PICC 導管，導管型號為 4Fr。術(shù)前宣教：與患者及家屬講解置管的優(yōu)勢、操作過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及費用情況，使患者及家屬對置管心中有數(shù)，消除緊張心理，配合置管，并簽署PICC 置管同意書。穿刺血管的選擇左右手臂均可，首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈、頭靜脈8。操作過程嚴

6、格按無菌操作要求進行， 置管成功后拍 x 線正位胸片確認置管均到達要求位置。123 統(tǒng)計學方法：采用 spss13.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入，對相關(guān)因素進行分析。組間比較 用 x2檢驗，Pv0.05 有統(tǒng)計學意義。1.3 靜脈炎的判斷標準：根據(jù)美國輸液護理學會對靜脈炎所規(guī)定的標準，1度：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；n度：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈條索 狀改變，未觸及硬結(jié)；川度：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。PICC 所致的靜脈炎以局部紅、腫、痛為主。2 結(jié)果2.1 77 例患者中共發(fā)生機械性靜脈炎8 例，發(fā)生率為 10.4%。置管后發(fā)生靜脈炎時間為 516 天，

7、其中 6 例發(fā)生于置管 7 天內(nèi)。I度靜脈炎 5 例，n度靜脈炎 2 例，川度靜脈炎 1 例。影響機械性靜脈炎因素為三項，分別為置管方式及置管位置、置管護士職稱。見表 1。表 1 PICC 相關(guān)機械性靜脈炎單因素分析結(jié)果指標靜脈炎組(n=8)非靜脈炎組(n=69)X2/tP置管方式B 超引導下 Sedinger 技術(shù)1404.27Pv0.05盲穿729年齡(歲)35-493471.76p0.0550-69522性別男3340.07p0.05女535其他疾病無7600.26p0.05有19吸煙無6610.26p0.05有28置管護士職稱主管護師1404.27pv0.05護師729置管靜脈貴要靜脈

8、6531.92p0.05頭靜脈02上臂靜脈06正中靜脈28置管位置肘上1404.27Pv0.05肘下729穿刺次數(shù)1 次7660.02p0.052 次133.討論3.1 機械性靜脈炎的原因分析3.1.1 置管方式對 PICC 引起機械性靜脈炎本研究顯示在采用 B 超引導下 Sedinger 技術(shù)行 PICC 引起的靜脈炎發(fā)生率明顯低于盲穿。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC 在 B 超引導下可以讓術(shù)者更直觀、清晰的觀察患者血管的內(nèi)徑、血流狀況、血管深度及血管的走向， 為術(shù)者選擇恰當?shù)难芴峁┮罁?jù)，同時增加穿刺的成功率。NicholsI9】研究表明，采用B 超引導下的 sedinger 技術(shù)行 P

9、ICC 置管，可以提高一次穿刺成功率，進而降低患者靜脈炎的發(fā) 生。Royer10與 Moureau11的研究證明，采用 B 超引導下的 sedinger 技術(shù)行 PICC 置管術(shù)可 以減少靜脈炎的發(fā)生。郭洪霞等12的 98 例臨床對照試驗表明無論是置管1 次成功率還是穿刺次數(shù)及一次性穿刺到數(shù)，采用B 超的 sedinger 技術(shù)都要優(yōu)于盲穿。3.1.2 穿刺位置對 PICC 引起靜脈炎原因分析本研究顯示，選擇肘上穿刺置管引起的靜脈炎率要低于肘下穿刺。付阿丹13對 84 例病人的回顧性分析顯示，不同部位置入PICC導管后，機械性靜脈炎發(fā)生率不同，肘窩上組病例的機械性靜脈炎發(fā)生率要低于肘窩下組的病

10、例，其靜脈炎發(fā)生率分別為 2.56%和 24.4%。蘇英杰14與黃石群15的研究也表明，肘上組 靜脈炎的發(fā)生率要低于肘下組。在肘窩以下穿刺的時候，手臂在屈伸活動時，就大大增加了導管與血管壁的摩擦，較易引起機械性靜脈炎。McMahon16認為肘上行 PICC 置管，增加患者手臂活動度及舒適度。本研究的結(jié)果同上述研究相符合，因此在行PICC 置管時，盡可能選擇肘上位置穿刺。3.1.3 置管護士技術(shù)對 PICC 相關(guān)靜脈炎的影響研究顯示，主管護師行PICC 置管術(shù)時，機械性靜脈炎發(fā)生率要低于護師。術(shù)者的置管技術(shù)也是引起機械性靜脈炎的一個影響因素。在手術(shù)操作中，選擇的血管不當，如頭靜脈因血管的解剖因素

11、，置管后發(fā)生機械性靜脈 炎的幾率較高。無菌操作不嚴格，未等消毒液晾干即進行穿刺，手套上的滑石粉未沖洗干凈， 細小顆粒進入靜脈。因送管困難，強行送管，或送管的速度過快、動作粗暴，反復牽拉造成 靜脈痙攣，導管與血管內(nèi)膜的機械性刺激增加，導管固定不妥善，增加了靜脈炎的發(fā)生率。 為減少 PICC 術(shù)后機械性靜脈炎的發(fā)生率，要對置管護士進行系統(tǒng)的完善的培訓，提高其置 管技術(shù)。3.1.4 其他 導管的材質(zhì)和型號因素，秦英等17通過臨床驗證，導管型號越大，對血管 內(nèi)膜及靜脈瓣的損傷越大，硅膠材質(zhì)的PICC 導致的靜脈炎發(fā)生率為2.2%，聚氨酯材質(zhì)的PICC 導致的靜脈炎發(fā)生率為8.3%?；颊咭蛩兀瑢δ昀象w弱

12、，營養(yǎng)不良、血管畸形、血管痙攣等患者，行 PICC 置管時，容易發(fā)生送管困難，有報道18表明，反復送管與靜脈炎的發(fā)生率成正相關(guān)?；颊哌^度或不適合的運動、尤其是置管初期劇烈運動，導致導管與血管壁的機 械性摩擦刺激。置管前已行化療或有上肢及胸部有手術(shù)或放療史，增加了置管的難度?；颊叩膫€體差異、對導管材質(zhì)的過敏等，此類患者應用PICC 要特別慎重。3.2 機械性靜脈炎的預防及護理3.2.1 操作前充分評估病人：包括血管的條件，既往史及現(xiàn)病史，選擇合適材質(zhì)及型號 的 PICC 導管，根據(jù)血管選擇柔軟、生物相容性好的硅膠材質(zhì)導管，硅膠管是一種極柔軟、 高彈親水性導管，對血管及周圍組織的損傷極小，有研究表

13、明，血栓形成是靜脈炎的第一步，導管直徑與血栓形成有密切關(guān)系3Fr（直徑 0.3mm）以下導管不易形成血栓，但容易堵管19。3.2.2 選擇合適的穿刺血管及部位：通常依次選擇貴要靜脈、肘正中、頭靜脈，貴要靜 脈管腔最粗，且直而短，靜脈瓣少，穿刺成功率高，故首選貴要靜脈。吳紅娟等20報道貴要靜脈靜脈炎的發(fā)生率為10.3%，盡可能穿刺右側(cè)，可以減少送管的難度及長度。3.2.3 規(guī)范操作流程：PICC 置管前 30 分鐘在穿刺處用 40C50C的熱水擰干濕毛巾熱 敷，以手腕內(nèi)側(cè)試溫，以不燙手為宜，以充分暴露血管，增加一次穿刺成功率。嚴格無菌操 作，使用無粉手套或用NS 沖洗干凈，穿刺成功后緩慢送管，送

14、管成功后體外部分呈S 形或U 形妥善固定，預防導管因出入自由度過大而導致的機械性靜脈炎。324 置管后的預防護理：PICC 置管護理按規(guī)范要求執(zhí)行，定時換藥，吳國清等21在患者置 PICC 后 1-10 天后利用碘仿砂條覆蓋穿刺點后再貼透明貼，利用碘仿砂條析出的游離 碘保持持久殺菌防腐作用，同時收縮血管，保護創(chuàng)面，預防感染，減少了機械性靜脈炎的發(fā)生。置管后用康惠爾透明貼外貼局部，穿刺點上方沿血管走向外涂塞膚潤，對血管提前起到保護作用。抬高患肢，穿刺側(cè)的手臂可適當活動，以促進局部血液回流，能有效的預防靜脈炎的發(fā)生。嚴格無菌操作，防止因局部感染引起的靜脈炎。每天做好觀察，班班交接，作好 記錄。3.

15、2.6 靜脈炎：物理治療聯(lián)合藥物，能防止淺表血栓的形成，促進吸收，阻止局部炎癥 的發(fā)展和加速炎癥的消散。PICC 置管后所致的靜脈炎是一種靜脈無菌性炎癥反應，是 PICC 最常見的并發(fā)癥之一。及早預防及護理可減少靜脈炎發(fā)生。如不及時處理或處理不當，可導致局部皮膚組織發(fā)紅、 腫脹、疼痛等癥狀，甚至發(fā)生局部壞死，不僅給病人增加痛苦，而且影響病人的治療、康復，因此，在臨床工作中，應積極預防靜脈炎的發(fā)生，注意觀察，準確評估，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。參考文獻1 段培蓓，梅思娟，張園園.金黃散外敷對 PICC 所致機械性靜脈炎的預防和治療效果觀察J.護理學報，2008, 15(4): 71-73.2 郭麗娟，王

16、立，任少林，等.預防 PICC 置管并發(fā)癥的護理方法J.實用護理雜志，2003, 19(13): 5-6.3 張蒨，段然.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管常見護理問題及護理措施J.中國臨床護理，2010, 02(4): 292-294.4 許璧瑜，成守珍，揭素銘 .PICC 并發(fā)癥原因分析及對策J.現(xiàn)代護理，2003, 9(5): 361-362.5 Falkowski A. Improving the PICC insertion processJ. Nursing, 2006, 36(2): 26-27.6 寇京莉，韓斌如.PICC 穿刺后應用增強型透明貼預防機械性靜脈炎的臨床觀察J.中華護理雜

17、志,2007, 42(7): 661-662.7 何為，賈曉君.康惠爾水膠體敷料減少靜脈留置針引起靜脈炎的臨床護理觀察J.護理研究，2007, 21(30): 2785-2786.8 吳紅娟，陳雪峰，張美英，等.腫瘤患者 PICC 置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析J.中華護理雜志,2008, 43(2): 134-135.9 Nichols I, Humphrey J P. The efficacy of upper arm placement of peripherally inserted central cathetersusing bedside ultrasou nd and micr

18、o in troducer tech ni queJ. Jour nal of in fusi on Nursing, 2008, 31(3):165-176.10 Royer T. Nurse-drive n in terve nti onal tech no logy: a cost and ben efit perspectiveJ. Jour nal of Infusion Nursi ng, 2001,24(5): 326-331.11 Moureau N. Vascular safety: Its all about PICCsJ. Nursing management, 2006, 37(5): 22-27.12 郭洪霞.乳腺癌患者 B 超引導 PICC 置管與常規(guī)置管優(yōu)勢分析J.中國醫(yī)藥導報，2011, 08(32):115-116, 120.13 付阿丹.不同部位置入 PICC 導管后并發(fā)機械性靜脈炎的觀