手術(shù)室感染控制制度

1、手術(shù)室感染控制制度適用對(duì)象：手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員文件編號(hào)：RJ-IC-SOP-SSS 編寫(xiě)者：王維審核者： 錢(qián)蒨健 版次：01編寫(xiě)日期：2008-4-22審核日期：2008-5-30執(zhí)行日期： 2008-5-30注：本文件程序僅供本院醫(yī)務(wù)人員使用，未經(jīng)同意，不得翻印目的：預(yù)防與處理手術(shù)室感染的發(fā)生內(nèi)容：手術(shù)室是為病人實(shí)施手術(shù)、診斷以及搶救危重病人的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)的效果和病人的預(yù)后，甚至關(guān)系到病人的生命安危，這就表明手術(shù)室在院內(nèi)感染控制上是相當(dāng)重要的一環(huán)，因在手術(shù)中病人身體器官直接暴露于外，再加上手術(shù)過(guò)程的侵入性和破壞性，極易導(dǎo)致病原的侵入，故需采取合適的感染控制措施，以維

2、持一個(gè)安全、清潔的手術(shù)環(huán)境，而為了提供此安全的治療性環(huán)境，有四個(gè)基本活動(dòng)及目的以達(dá)到目標(biāo)：（1）地理上隔離（geographic isolation）。（2）細(xì)菌隔離（bacteriologic isolation）：如特殊作業(yè)、服裝、輸送過(guò)程、廢物系統(tǒng)以防止與醫(yī)院其它地區(qū)的交互感染。（3）集中設(shè)備及物料（centralize equipment and spplies）。（4）集中特殊人員（centralize specialty personnel）?；旧?，手術(shù)感染控制措施的要點(diǎn)如下：一、人員方面的控制：（一）非參與手術(shù)工作的人員，禁止進(jìn)入手術(shù)室。（二）凡要參與手術(shù)工作人員應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)部

3、醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，并要接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行與手術(shù)部有關(guān)制度、規(guī)范。（三）工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術(shù)室的專用鞋子，方得進(jìn)入手術(shù)房間。帽子應(yīng)能完全覆蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)能完全覆蓋口鼻。（四）實(shí)際參與手術(shù)者，包括醫(yī)師、洗手護(hù)士，必須遵照外科刷手規(guī)范刷手，方得上手術(shù)臺(tái)。刷手后只能觸及無(wú)菌物品并限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)，無(wú)論是否為無(wú)粉塵手套，均不能忽視其存在的粉塵顆粒，所以戴好手套后應(yīng)立即用無(wú)菌水沖洗干凈。手術(shù)時(shí)禁止隨意走動(dòng)及盡量避免交談。（五）手術(shù)衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時(shí)，應(yīng)立即更換。不要將口罩

4、戴在脖子上，也不要將用過(guò)的口罩放在口袋里，處理用過(guò)的口罩時(shí)應(yīng)提著口罩系帶。（六）工作人員患有皮膚疹、手部有傷口者，不得參與上臺(tái)手術(shù)。工作人員患有呼吸道感染時(shí)，不得進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)帶兩只口罩進(jìn)入；患有嚴(yán)重上呼吸道感染或其他傳染性疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。（七）每間手術(shù)室參觀人數(shù)限于35人；參觀者和實(shí)習(xí)醫(yī)生必須遠(yuǎn)離術(shù)者一尺，不得隨意靠近；嚴(yán)重感染手術(shù)，謝絕參觀。（八）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。（九）訪客、家屬及廠商嚴(yán)格控管，禁止進(jìn)入手術(shù)室。（十）工作人員需要離開(kāi)手術(shù)室時(shí)應(yīng)更換外出衣及外出鞋。（十一）病人術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)手術(shù)室時(shí)一

5、律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。二、環(huán)境方面的控制：為防止交互感染，無(wú)論是人員或器械都遵循單方向的原則：清潔區(qū)->手術(shù)區(qū)->污物區(qū)。（一）動(dòng)線的控制：病人運(yùn)送：病人由病房送至手術(shù)室時(shí)，以轉(zhuǎn)換臺(tái)將病人由外部手術(shù)推床轉(zhuǎn)至內(nèi)部手術(shù)推床至手術(shù)室內(nèi)或者由手術(shù)室專用推車至病房接病人到手術(shù)室，用適安墊祛除推車輪上的塵埃及部分病菌（一車一用）。工作人員：工作人員由外走道進(jìn)入更衣室內(nèi)，換上手術(shù)室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子、換好工作鞋后方得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的清潔走道，再進(jìn)入手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束，再由外走道送病人到普通病房或加護(hù)病房。若送病人至傳染科或加護(hù)病房，需加套隔離衣、鞋套及口罩，要再進(jìn)

6、入手術(shù)室，必須重新更換新的口罩、帽子、工作鞋等。物品運(yùn)送：手術(shù)室與供應(yīng)室應(yīng)采用一體化管理，這樣有利于凈化手術(shù)室，減少感染。手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、滅菌器械，準(zhǔn)備手術(shù)敷料包，不符合消毒隔離要求。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行后，手術(shù)用的敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝，手術(shù)器械由污染送往供應(yīng)室經(jīng)清洗、包裝。采用這種方法既避免了無(wú)菌包在運(yùn)輸過(guò)程中被污染，也避免了手術(shù)室空氣的污染。手術(shù)室僅留存部分備用無(wú)菌包，大部分無(wú)菌包存放于供應(yīng)室的無(wú)菌物品存放室。病人手術(shù)所需的所有器械物品集中置于車上，由供應(yīng)室經(jīng)清潔電梯送入

7、手術(shù)室的無(wú)菌物品存放室內(nèi)，在由工作人員將其推至手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束后，將污染的器械物品用開(kāi)刀巾包好，集中放置于平車上，經(jīng)污物電梯再送至供應(yīng)室。手術(shù)房間的分配：本院潔凈手術(shù)室分為百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)和負(fù)壓手術(shù)室，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以減少手術(shù)間的交互感染。（二）環(huán)境的維護(hù)：1. 手術(shù)部的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則。一般最常采用的布局為外周回收型、外周供應(yīng)型、中央供應(yīng)型等類型。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各個(gè)區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染。2. 手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好。3. 手術(shù)房間的墻體

8、表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。術(shù)日晨，用清水擦拭無(wú)影燈及手術(shù)室地面，3000mg/L碘伏擦拭室內(nèi)物品，手術(shù)室自凈30分鐘。術(shù)后清潔房間，用2000mg/L消毒靈濕式拖地，手術(shù)室自凈30分鐘，遇感染手術(shù)、特殊感染手術(shù)，按照層流手術(shù)室感染、特殊感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。（見(jiàn)附錄）每周五進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作，手術(shù)室內(nèi)物品均須用3000g/L碘伏擦拭。輔助房間及走廊，每日用清水拖拭至少4次。4. 不同區(qū)域及不同手術(shù)房間的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的拖布

9、、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。5.手術(shù)時(shí)盡量選用不脫顆粒的材質(zhì)，包括手術(shù)房間的一切用品。6. 手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。7. 手術(shù)室的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。（三）空調(diào)的控制：1.各潔凈手術(shù)房間，一般溫度控制在2224，濕度控制在5060，噪聲為4050分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動(dòng)操作，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa。并設(shè)有兩段過(guò)濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室的空氣達(dá)99.97的潔凈度。 2.潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)

10、行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。3.消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。4.對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔。5.對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，對(duì)濾料層應(yīng)按照附表一的規(guī)定更換。6.負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。7.熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進(jìn)行噴射消毒。8.對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤(pán)和水塔，應(yīng)當(dāng)定期清除污垢，并進(jìn)行清洗、消毒。9

11、.對(duì)擋水板應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清洗。10.對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查，并進(jìn)行清潔、消毒。11.級(jí)潔凈手術(shù)室和級(jí)其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動(dòng)態(tài)控制；級(jí)潔凈手術(shù)室和、級(jí)其他潔凈用房可以通過(guò)末端為高效或者亞高效過(guò)濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部?jī)艋O(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。12.嚴(yán)禁使用有化學(xué)刺激、致癌因素的局部空氣凈化設(shè)備。13.空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保證密閉，不泄露。14.負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過(guò)濾器。15.排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。16.

12、潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。17.潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。18.每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。19.每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋?、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。20.每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。21.每半年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次塵埃粒子的監(jiān)測(cè)，監(jiān)控高效過(guò)濾器的使用狀況并記錄。22.每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。（四）全面開(kāi)展?jié)崈羰中g(shù)部的日常監(jiān)控：（部分監(jiān)控方法見(jiàn)附表）1. 沉降菌濃度：主要用

13、于監(jiān)測(cè)靜態(tài)條件下的手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)的細(xì)菌沉降數(shù) ,定點(diǎn)定位檢驗(yàn)高效送風(fēng)口細(xì)菌過(guò)濾的有效性。具體采用平板暴露法 ,該種方法具有實(shí)用、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。2.懸浮菌濃度：主要用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)運(yùn)行狀態(tài)中的實(shí)際細(xì)菌濃度 ,檢測(cè)和預(yù)測(cè)特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險(xiǎn)性。具體使用固體撞擊法（離心式采樣器），該種方法具有采樣量大、采樣范圍自主性強(qiáng)的特點(diǎn)。3. 含塵濃度：主要用于監(jiān)測(cè)靜態(tài)潔凈度的級(jí)別，當(dāng)沉降菌檢測(cè)固定出現(xiàn)超標(biāo)時(shí) ,必須及時(shí)用本方法補(bǔ)測(cè) ,進(jìn)行驗(yàn)證。4. 壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)各區(qū)域的正常壓差 ,防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯(cuò)誤 ,而導(dǎo)致手術(shù)感染。5. 溫度：溫度的控制實(shí)際上是控制細(xì)菌濃度的有效手段。

14、6. 相對(duì)濕度：與細(xì)菌的生存率密切相關(guān)。三、滅菌物品器械的維護(hù)：（一）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品區(qū)域中，環(huán)境干燥通風(fēng)，溫度控制在18-22之間，濕度控制在35%-60%之內(nèi)。（二）每臺(tái)手術(shù)都備有各自的籃車，放置手術(shù)所需的器械、包布。（三）供應(yīng)室護(hù)士對(duì)滅菌物品的供應(yīng)均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指示帶的顏色變化、包布的完整性等。（四）依無(wú)菌技術(shù)原則打開(kāi)滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無(wú)菌，應(yīng)重新更換。若無(wú)菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔

15、未閉，一律作為污染包處理。（五）手術(shù)中使用之無(wú)菌生理鹽水及無(wú)菌蒸餾水，做為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術(shù)器械使用，應(yīng)注意有效日期，且當(dāng)日手術(shù)結(jié)束未使用完畢即視為污染，不可再使用。（六）處理滅菌物品需依下列無(wú)菌技術(shù)之原則：1. 放置無(wú)菌區(qū)的物品都必須是無(wú)菌的。2. 如果無(wú)菌包掉落地上，就不應(yīng)再打開(kāi)使用，應(yīng)視為被污染，需重新滅菌。3. 手術(shù)衣的無(wú)菌范圍由肩膀至腰部。4. 雙手切勿交叉放在腋下，必須放在腰部上，肩膀下的位置。5. 已被打開(kāi)之無(wú)菌包，邊緣部分視為污染部位。6. 無(wú)菌臺(tái)僅桌面以上為無(wú)菌區(qū)。7. 刷手者方能接觸無(wú)菌面，非刷手者僅能接觸非無(wú)菌物。8. 無(wú)菌區(qū)附近活動(dòng)時(shí)，注意不可污染無(wú)菌區(qū)。9.

16、 手術(shù)衣及無(wú)菌被單等被滲透時(shí)，即以被污染視之。10.對(duì)無(wú)菌之確實(shí)性有所懷疑時(shí)，即以非無(wú)菌物視之。11. 在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。12. 醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品不得使用。13. 不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。14.手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求。15.一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。16.接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。17. 每臺(tái)手術(shù)未用過(guò)的器械（未打開(kāi)之包裝）由

17、輔助護(hù)士在手術(shù)結(jié)束時(shí)歸還至無(wú)菌物品存放室。（七）對(duì)于一次性物品的管理，必須由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用部門(mén)不得自行采購(gòu)。在進(jìn)口一次性使用醫(yī)療用品時(shí) ,應(yīng)要求有國(guó)家醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“注冊(cè)證”,憑“注冊(cè)證”辦理省以上衛(wèi)生行政部門(mén)及工商行行政管理機(jī)構(gòu)的“衛(wèi)生許可證”及“經(jīng)營(yíng)許可證”,產(chǎn)品包裝應(yīng)有對(duì)應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)和注冊(cè)證號(hào) ,做到三證齊全。嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān) ,堅(jiān)持主渠道進(jìn)貨。（八）手術(shù)室內(nèi)一次性物品應(yīng)有專柜放置，標(biāo)簽明確，并按規(guī)定排列，定位定量，定期檢查清點(diǎn)并記錄，防止過(guò)期，確保緊急使用。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品不合格或質(zhì)量有問(wèn)題，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門(mén)。四、污物之處理處理污物時(shí)均應(yīng)依照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施執(zhí)行之。尤

18、其是在不了解病人的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的情況下（如急診病人，不配合檢查的病人等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。如戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；處理污物前后注意手衛(wèi)生等。（一）器械： 1. 手術(shù)中沾有血跡之器械，用濕布擦拭。2關(guān)腹時(shí)應(yīng)使用專用的關(guān)腹包。3. 器械歸位置于器械盤(pán)內(nèi)，以濕布覆蓋，防止致病原之散播。4. 器械收好后，放于污物電梯之方車上，送至中心供應(yīng)室集中清洗處理。5.器械需要手工清洗時(shí)，應(yīng)遵循預(yù)沖洗->酶洗（浸泡，刷洗）->沖洗->干燥的步驟。（二）

19、引流液：引流液倒入清洗污物槽進(jìn)入醫(yī)院下水道內(nèi)，由專門(mén)的污水處理站進(jìn)行處理。吸引瓶由公務(wù)員放入專用的吸引瓶清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行高水平消毒處理。（三）布類：1. 污染或濕布類以污衣袋裝好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。2. 打開(kāi)未用的包布仍送包布處理區(qū)。（四）雜物：1. 手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色硬塑料制成的硬質(zhì)容器內(nèi),最后統(tǒng)一送醫(yī)院感染中心粉碎后高溫處理。2.玻璃安瓿類的易損傷制品應(yīng)該棄于專用的玻璃類收集容器內(nèi)。（五）醫(yī)療廢物：1. 感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物均投入標(biāo)示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝

20、物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實(shí)、緊密。由公務(wù)員集中送至垃圾場(chǎng)集中處理。2.生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。3.所有醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類收集、密閉包裝到轉(zhuǎn)運(yùn)處置都必須嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例嚴(yán)格執(zhí)行處理。依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單三年，以做到追溯有源。五、已確認(rèn)傳染性疾病患者之隔離措施（一）術(shù)前做好訪視宣教的工作，確定傳染性疾病患者之手術(shù)應(yīng)安排于當(dāng)日最后一臺(tái)，并安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并設(shè)有明確指示、隔離標(biāo)志、隔離衣。限制人員隨意進(jìn)出，謝絕參觀。（二）接送病人的推車使用一次性床單，用后焚毀，推車用消毒液擦拭。（三）用物

21、盡可能使用一次性物品。（四）手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。（五）手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。（六）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行感染物品終末處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行。附錄：層流手術(shù)室感染手術(shù)的處理制度1 術(shù)前：了解病人病情，如有感染，門(mén)口掛“污染手術(shù)請(qǐng)勿參觀”牌，限制人員走動(dòng)，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。門(mén)口放置屏風(fēng)，污物桶套規(guī)定顏色的塑膠袋。2 敷料：在手術(shù)結(jié)束后將所有術(shù)中使用過(guò)的敷料置于規(guī)定顏色塑膠袋內(nèi)袋口密閉注明感染術(shù)后敷料送焚燒。3 器械：（1） 手術(shù)結(jié)束后手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開(kāi)按常規(guī)整理在

22、器械盤(pán)內(nèi)通知中心供應(yīng)室在外層包布上罩塑膠袋并用紅筆注明“感染器械”由污物電梯送至供應(yīng)室由中心供應(yīng)室按感染器械程序清洗。4 術(shù)中未污染物品置于手術(shù)室自凈2小時(shí)。5 房間：在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室自凈2小時(shí)。6 自凈后處理：（1） 回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后用3000mg/L碘伏溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水擦拭。（2） 墻壁臺(tái)面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。（3） 地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（4） 手術(shù)房間自凈30分鐘。7 處理過(guò)程中注意自身防護(hù)，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。層流手術(shù)室特殊感染手術(shù)的處理制度1. 術(shù)前：了解病人病情，如有氣性壞疽感染、分枝桿菌

23、感染，門(mén)口掛“污染手術(shù)請(qǐng)勿參觀”牌，嚴(yán)格限制人員走動(dòng)，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，不得隨意進(jìn)出手術(shù)室。門(mén)口放置屏風(fēng)，污物桶套規(guī)定顏色的塑膠袋。2. 敷料：在手術(shù)結(jié)束后將所有術(shù)中使用過(guò)的敷料置于規(guī)定顏色塑膠袋內(nèi)袋口密閉注明感染術(shù)后敷料送焚燒。3. 器械：手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開(kāi)用潔定清洗機(jī)按照污染器械流程清洗烘干按常規(guī)整理至器械托盤(pán)內(nèi)，用一次性包布包好，兩層黃色塑料袋套好打電話通知中心供應(yīng)室由污物電梯送至供應(yīng)室中心供應(yīng)室按一般術(shù)后器械程序清洗消毒。4. 術(shù)中未污染物品置于手術(shù)室自凈6小時(shí)。5. 房間：在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室自凈6小時(shí)。6. 氣性壞疽感染開(kāi)封后房間做空氣培養(yǎng)三次，培養(yǎng)均（-）

24、性啟用，再按常規(guī)自凈后處理。7. 自凈后處理：（1） 回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后回風(fēng)口過(guò)濾器更換密封取出焚燒處理用2000mg/L有效氯溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水擦拭。（2） 墻壁臺(tái)面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（3） 地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（4） 手術(shù)房間自凈30分鐘。8. 處理過(guò)程中注意自身防護(hù)，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。附表一：過(guò)濾器更換周期類 別檢 查 內(nèi) 容更 換 周 期新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng)粗低效過(guò)濾器中效過(guò)濾器亞高效過(guò)濾器高效過(guò)濾器網(wǎng)眼是否一半以上已堵阻力已超過(guò)額定初阻力60Pa，或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力阻力已超過(guò)額定初

25、阻力80Pa，或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力阻力已超過(guò)額定初阻力100Pa，或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力（低阻亞高效時(shí)為3倍）阻力已超過(guò)額定初阻力160Pa，或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力1周左右清掃1次，多風(fēng)砂地區(qū)周期更短12個(gè)月24個(gè)月1年以上3年以上附表二：環(huán)境污染控制指標(biāo)級(jí)別空 氣地 面墻面與物體 表面五指手套印微粒（粒/L）沉降菌濃度 (個(gè)/90皿0.5h）染菌密度 （個(gè)/cm2)染菌密度（個(gè)/cm2)染菌密度（個(gè)/手套)0.5m5.0m靜態(tài)動(dòng)態(tài)靜態(tài)動(dòng)態(tài)靜態(tài)動(dòng)態(tài)消毒后工作中消毒后工作中新手套工作中3.5動(dòng)靜比=50動(dòng)靜比=50.2動(dòng)靜比=7.53動(dòng)靜比=103動(dòng)靜比=50135031.5550335003045505105009055505非 潔凈 區(qū)/ /10/5min1010/環(huán)境污染動(dòng)態(tài)控制指標(biāo)潔凈用房級(jí)別靜壓差（Pa）動(dòng)態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)手術(shù)室相對(duì)濕度相鄰房間靜壓差(Pa)回風(fēng)口平板采樣（cfu/90皿*0.5h）浮游菌撞擊采樣（cfu/m3）夏季冬季8430不得發(fā)生2次以上連續(xù)2天>60%不得發(fā)生2次以上連續(xù)2天<30%871505845059500潔凈區(qū)對(duì)非 潔凈區(qū)10附表三：細(xì)菌濃