表面麻醉在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用

1、表面麻醉在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用【摘要】 目的：評價表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的麻醉效果及術(shù)后效果；方法：對適于此手術(shù)治療的185例患者調(diào)查術(shù)后的感知情況及術(shù)后視力進行分析；結(jié)果：手術(shù)全程基本是在無知覺的情況下進行的，術(shù)后視力及并發(fā)癥無特殊表現(xiàn)；結(jié)論：應(yīng)用表麻可在幾乎無痛的情況下順利完成超乳手術(shù)，并且具有簡單、快捷、安全的特點。 【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障 超聲乳化 表面麻醉 人工晶體隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的日趨完善，人們對手術(shù)過程中的麻醉效果越來越重視，目前經(jīng)常應(yīng)用的麻醉方法仍是球后、球周及結(jié)膜下麻醉，但這種傳統(tǒng)的麻醉方式存在著許多術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥1，尤其對全身狀況較差的老年患者來

2、講，增加了手術(shù)風(fēng)險。近年來，由于白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的不斷提高，大多數(shù)超聲乳化手術(shù)已采用表面麻醉。我院自2003年12月至2004年4月共開展白內(nèi)障手術(shù)217例233只眼，其中32只眼為不適合表面麻醉手術(shù)，采用球后麻醉。其余185例201只眼均采用表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 接受表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者，共185例201只眼，均系我院門診或住院患者，其中男81例85只眼，女104例116只眼，年齡1986歲，平均61歲；老年性白內(nèi)障162只眼，白內(nèi)障合并青光眼17只眼，高度近視并發(fā)白內(nèi)障8只

3、眼，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障9只眼，先天性白內(nèi)障2只眼，外傷性白內(nèi)障3只眼。術(shù)前視力光感0.5。1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)應(yīng)用愛爾康公司生產(chǎn)的0.5%愛爾卡因眼液點術(shù)眼3次，每隔5分鐘1次。術(shù)前不使用全身鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用新福林充分散大瞳孔。1.3 手術(shù)方法 開瞼器開瞼，不行上直肌吊線，采用鞏膜隧道切口或透明角膜切口兩種術(shù)式，連續(xù)環(huán)形撕囊。超乳儀為Alcon公司U-型，應(yīng)用改良的乳化劈裂法超聲乳化晶體核，平均超聲能量20%60%，手術(shù)時間約6分鐘17分鐘。1.4 術(shù)后處理和觀察 常規(guī)滴用典必殊眼液每日6次，睡前滴雙星眼液1次，由同一醫(yī)師于術(shù)后1天、1周及1月觀察視力、術(shù)后并發(fā)癥，并且調(diào)查術(shù)中痛覺等麻

4、醉效果。2 結(jié)果2.1 麻醉效果 由于不行上直肌吊線，多數(shù)患者反映幾乎在無感知情況下手術(shù)就已完成，做切口時有182例患者無感知，超聲乳化時有101例無感知、71例有輕微脹痛不適、10例感輕度脹痛，但病人訴較術(shù)前所設(shè)想的疼痛要輕得多，植入晶體時179例無感知。2.2 術(shù)后視力 201只眼白內(nèi)障術(shù)后不同時期視力分布情況為：術(shù)后1天查視力0.1者5只眼（2.49%）；0.10.4者85只眼（42.3%）；0. 50.9者100只眼（49.7%）；1.0者11只眼（5.4%）。術(shù)后1周查視力0.1者4只眼（1.99%）；0.10.4者73只眼（36.3%）；0.50.9者112只眼（55.7%）；1.

5、0者12只眼（5.97%）。2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后查角膜水腫27只眼（13.43%），多在術(shù)后13天內(nèi)吸收，術(shù)后并發(fā)虹睫炎8只眼（3.98%），多在術(shù)后710天出現(xiàn)，給予球后注射慶大霉素地塞米松及口服消炎痛治療，均在5天左右吸收，1眼在術(shù)后20天出現(xiàn)前房滲出物，經(jīng)以上治療5天吸收，2只眼影響術(shù)后視力。3 討論近年來越來越多的學(xué)者提倡開展微創(chuàng)手術(shù)，表面麻醉的優(yōu)點是避免了眶部注射的并發(fā)癥，適合懼怕打針手術(shù)的患者，并且術(shù)中患者能按手術(shù)醫(yī)師的要求向各方向轉(zhuǎn)動。全程手術(shù)基本上是在無知覺的情況下進行的，表面麻醉下手術(shù)使白內(nèi)障手術(shù)能夠在無痛苦、短時間、小切口內(nèi)完成，使手術(shù)的創(chuàng)傷明顯減輕，并發(fā)癥減少，手術(shù)療

6、效提高2。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)麻醉方式適用于精神高度緊張患者，不愿施行表面麻醉下手術(shù)，眼部條件差或伴有其他眼疾需聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)耗時長的患者，故不能一味強調(diào)表面麻醉下手術(shù)。我們認(rèn)為表面麻醉下手術(shù)前與患者的溝通也很重要，需充分向患者解釋手術(shù)過程，減輕患者恐懼心理，術(shù)中與醫(yī)師更好地合作。當(dāng)然施行表面麻醉的內(nèi)眼手術(shù)，要求術(shù)者具有很好的手術(shù)基礎(chǔ)，且能處理常見的術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)中盡量避免損傷虹膜，使患者產(chǎn)生疼痛，手術(shù)時間盡量控制在20分鐘以內(nèi)完成?？傊?，應(yīng)用表麻行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，可在無痛的情況下順利完成超乳手術(shù)?？墒故中g(shù)變得更加簡化、快捷、安全，有利于術(shù)后視力的快速恢復(fù)，有助于進一步推動超聲乳化手術(shù)的普及和發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 吳 藝，夏朝霞，張 穎表面麻醉下白內(nèi)障