自考《臨床醫(yī)學(xué)概論》模擬試題答案一

1、自考臨床醫(yī)學(xué)概論模擬試題答案一點(diǎn)擊查看 >>>一、A型題：1. C 2.A 3.E 4.D 5.C 6.D 7.D 8.C 9.E 10.C 11.D 12.B 13.C 14.B 15.C 16.C 17.B 18.B 19.D 20.B二、B 型題：1. A 2.D 3.E 4.F 5.E三、X 型題：1. ABCE 2. BC 3.AB 4. DE 5. BD 6. ACD 7.ABCD 8. ABCE 9. BCDE 10. ABC四、名詞解釋：1.血清中膽紅素濃度超過(guò) 34.2卩mol/L (2mg/dl)時(shí)，可出現(xiàn)鞏膜、皮膚及粘膜的黃染，臨

2、床上稱其為黃 疸；若血清膽紅素濃度超過(guò)參考值(17.1卩mol/L)，但 未超過(guò)34.2卩mol/L ,肉眼未見(jiàn)組織黃染，臨床上稱 其為隱性黃疸。鞏膜、粘膜或皮膚中含有較多的彈性蛋 白，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力。因而，鞏膜、粘膜或皮 膚易被黃染。黃疸的程度與血漿膽紅素濃度有關(guān)。2. 是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性 改變。其特點(diǎn)是一種病因或數(shù)種病因反復(fù)、長(zhǎng)期損傷肝 細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死。廣泛的肝細(xì)胞變性壞死 后，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同 時(shí)肝內(nèi)肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和 血管形成遭到破壞，形成假小葉。經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí) 期，肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地

3、變硬，臨床上稱這一生理 病理改變?yōu)楦斡不?. 分為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。急 性黃疸型肝炎多見(jiàn)于甲型肝炎和戊型肝炎，病程的階段 性較為明顯。急性無(wú)黃疸型肝炎是一種輕型肝炎，可發(fā) 生任一型病毒性肝炎中，由于無(wú)黃疸不易被發(fā)現(xiàn)，因而 成為重要的傳染源。 引起急性 肝炎 的因素常見(jiàn)的有 感染（如病毒性肝炎 ） 、中毒（藥物及化學(xué)毒物 ）和乙醇等4. 肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基 礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為 意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病常由于嚴(yán)重肝臟 疾病而引起的。以晚期肝硬化最為常見(jiàn)，也包括門(mén) - 體 靜脈分流術(shù)后，亦可見(jiàn)于重型病毒性肝炎、中毒性肝炎

4、、 肝癌晚期等。5. 急性肝功能衰竭是指 由于各種致病因素作用于 機(jī)體而導(dǎo)致肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大量壞死或肝功能?chē)?yán)重?fù)p 害而引起的臨床綜合征群。五、問(wèn)答題：1. 空腹血清TBA測(cè)定 空腹 血清TBA測(cè)定主要 用于肝細(xì)胞損害的診斷，其靈敏度和特異性均高于其他 指標(biāo)。 膽道梗阻（如膽石癥、膽道腫瘤）等肝內(nèi)、肝 外膽管阻塞時(shí)膽汁酸排泄受阻，血清 TB A增高。 門(mén)脈分流，腸道中次級(jí)膽酸經(jīng)分流的門(mén)脈直接進(jìn)人體循 環(huán)，使血清中TBA增高。 進(jìn)食后血清膽汁酸可一過(guò) 性增高，此為生理現(xiàn)象。2.餐后2小時(shí)血清TBA測(cè)定。 餐后2小時(shí)血清TBA測(cè)定對(duì)各種肝病診斷的敏感度優(yōu)于 空腹血清TBA測(cè)定。如餐后血清膽汁酸水平

5、不升高，提 示回腸部位有病變或功能紊亂。 3.血清膽酸 /鵝脫氧膽 酸（CA/CDCA比值CA/CDCA比值可作為肝實(shí)質(zhì)病變與膽 汁淤積性病變的鑒別指標(biāo)。肝細(xì)胞損害時(shí)，CA合成減 少，CDCA改變不大，CA/CDC砒值降低，其降低程度與 肝損害的嚴(yán)重程度相平行；阻塞性黃疸時(shí)，血清CA增高 程度大于CDC，因而CA/CDCA匕值大于1.5。2. 溶血性黃疸溶血性黃疸是由于多種原因使紅細(xì) 胞大量破壞，膽紅素生成加速，超過(guò)了肝臟的處理能力， 因而引起高未結(jié)合膽紅素血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血中 未結(jié)合膽紅素明顯增加，結(jié)合膽紅素濃度也偶可有輕度 增加，尿膽紅素陰性，尿膽素原增多等。肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞被

6、破壞，血中未結(jié)合膽 紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力發(fā)生障礙，使血中未結(jié)合膽紅素增多 ; 還可由于肝細(xì)胞腫脹，毛細(xì)膽管阻塞或毛 細(xì)膽管與肝血竇直接相通，導(dǎo)致部分結(jié)合膽紅素反流入 血，使血中結(jié)合膽紅素濃度升高，尿中膽紅素陽(yáng)性。腸 道重吸收的膽素原經(jīng)受損的肝臟進(jìn)入體循環(huán)，從而尿膽 素原排出增多。膽紅素排泄障礙 各種原因引起的膽汁排泄受阻， 膽小管和毛細(xì)膽管內(nèi)的壓力增大而破裂，導(dǎo)致結(jié)合膽紅 素逆流入血，造成血液結(jié)合膽紅素升高，從腎臟排出體 外，尿膽紅素陽(yáng)性 ; 由于膽管阻塞，腸道膽素原生成減 少，尿膽素原水平降低。3. 理想的肝臟實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目應(yīng)具備靈敏度高、 特異性強(qiáng)、選擇性好的特點(diǎn)。但目前尚難找出完全符合 上述條件的項(xiàng)目，臨床上應(yīng)盡可能選用相對(duì)靈敏和特異 的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目。選擇肝臟實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目應(yīng)遵循的 原則包括根據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的性質(zhì)和特點(diǎn)，按臨床實(shí)際 的需要，結(jié)合具體病情及所在醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的合理組合與篩選。根據(jù)具體情況適當(dāng)增 加有相對(duì)特異性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，避免